真性红细胞增多症

真性红细胞增多症—————国医大师周仲瑛医案
某男，63岁，退休工人。1994年9月8日初诊。主诉：右足趾麻木、紫暗、热痛、破溃半年。1990年患“脑血栓”，经治痊愈。近半年来自觉右足趾麻木，发紫，疼痛，有灼热感，破溃流脓。查：白细胞（WBC）5.6x10°／升，红细胞（RBC）5.74x1012／升，血红蛋白（Hb） 107.8克／升，血小板（PC）552x10°／升。经某医院检查，诊为“真性红细胞增多症”。刻见：面部红赤，食纳欠香，舌苔厚腻、舌质暗红，脉小滑。以从湿热内淫营血、郁火瘀阻脉络治疗，拟凉血化瘀、清热养阴法。
处方：水牛角片（先煎），赤芍药， 生地黄，白薇，紫草，广地龙，白鲜皮，玄参，地肤子，龙胆草，海桐皮，生甘草，制何首乌。每日1剂，水煎服。
上法出入调治半年，足趾麻木、疼痛、紫暗、灼热、破溃等症均告消除，血小板降至100x10°／升。
1997年4月7日二诊：2年来病情一直较稳定，但近来双臀、腿、足发热有火辣感，夜晚尤甚，肌肤瘙痒，面部又见红赤，口干欲饮。查血象：红细胞5.01x1012／升，血红蛋白144克／升，白细胞6.2x10°／升，血小板324x10°／升，舌苔淡黄薄腻、舌质紫，脉小弦滑。证属瘀热相搏，肝肾亏虚。治疗仍以凉血化瘀法，方取犀角地黄汤意。
处方：水牛角片（先煎），生地黄，黑栀子，石斛，赤芍药，炙水蜂，白薇，炙僵蚕，牡丹皮，熟大黄，地龙。
每日1剂，水煎服，7剂。1周后复诊两侧内胯、足胫外侧痒感减轻，面部红赤转淡，但仍口干，尿黄、排出不畅，舌苔黄腻，脉弦滑。前以瘀热相搏、肝肾亏虚治疗有效，药已中的，效不更方，原方加苦参10克、地肤子20克、黄柏10克，以加强清热祛湿之功，去白薇、石斛。
后以此方加减，病愈。
【按】根据本患者的症状特点，绝非补中益气汤之症，而临床检查表明红细胞、血小板、血红蛋白高于常值，血液黏稠为中医一派血瘀之象；肌肤发热，面部红赤，口干，尿黄不畅等症表明患者血分有热；口黏，病变部位瘙痒难耐，苔黄腻又为湿热之症，且病位在臀以下的双下肢，符合湿性趋下的特点，且与脑血栓并病，因此本症当是络热血瘀、湿热内蕴为患，治疗应以凉血化瘀、清热祛湿为大法，方用犀角地黄汤化裁。病症治疗之初，以水牛角片、赤芍药、牡丹皮、生地黄、炙水蜂、熟大黄、黑栀子、白薇凉血化瘀、清透血热；石斛补益肝肾；地龙、炙僵蚕活血通络，处方中轻用了清利湿热药，患者肌肤发热、瘙痒症状缓解不明显，后经加用苦参、地肤子、炒苍术、黄柏等清热祛湿之品，临床症状得以迅速消减，血象检查指标明显好转并趋于正常，有效阻止了本病病情的进一步发展。