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老王像往常一样，一早来到医院上班。在外科门诊拿出杯子准备泡茶，突然想起昨天通知，今天因更换变压器全院停电一天。医院备用电保证急诊科、ICU和两个手术室供电。外科门诊的饮水机里没有了热水，老王悻悻地接了一杯凉水，坐在了诊室里。 报纸铺在桌上，老王扫着标题……门外一片嘈杂，由两人搀扶进一个青年女性。女人表情痛苦，双手护上腹部呻吟。家属表示患者昨日黄昏未吃晚饭前突发上腹痛并呕吐，持续一夜未缓解，今晨就诊。在往常老王会毫不犹豫开具B超单。今天停电，只能让人把患者扶到诊床上躺着，腋下测体温。双膝屈曲，暴露腹部。见腹式呼吸减弱，腹软无明显压痛、反跳痛，肠鸣音弱，心肺胸未见异常。虽未发现腹膜刺激证，但不能完全排除外科急腹症。腋下体温略高，这是现在唯一的线索。先收入院观察腹痛部位的变化，查血常规。 处理完这例，老王发现自己经过二十多年临床，早已习惯了开单查B超、CT、磁共振的影像学脑子居然还装着刚刚毕业时熟练掌握的体格检查。自二百年前雷耐克发明听诊器，人类开始利用工具进行诊疗。到今天的影像学工具日新月异，断层扫描可以看到人眼直观看不到的病变，胃镜、肠镜、腹腔镜可以直接观察内脏。这些工具使医学更直观便捷地为患者提供医疗服务，但也使临床医生懒惰。明明可以通过体格检查就能完成的诊断和鉴别诊断，非要开具影像学检查。而如今的医疗环境，如果没开具影像学检查出现医疗事故又是说不清楚的…… 这时诊室抬进了一个中年男性，宿醉仍存，表情痛苦。家属说昨晚喝大了摔倒就起不来了，右下肢疼痛肿胀。老王让在床上躺下，看到右下肢短缩、外展外翻畸形。暴露见右下肢髂骨上棘至膝关节环形肿胀，足跟叩击疼痛传导至右髋关节，右膝关节未发现异常。完成了骨和软组织损伤的鉴别诊断，初步判断为股骨颈或粗隆间骨折。收入院打皮牵，以待下一步复位外固定手术。 在没有X线影像学诊断的时候，凭望扪叩听由上至下从近到远不借助任何电仪器的体格检查，完全可以鉴别诊断骨或软组织损伤。现在临床对仪器的过度依赖确实是一个问题，医生还是要注意体格检查基本功的学习和实践，尽量不要过度使用影像学工具。 有一种流行的说法，医院停电了，医生就不会看病了。这是对目前过度依赖影像学检查的行业风气的一种调侃，但很多人会把它当真。如果医院真停电了而又遇到了一个自临床起就对仪器过于依赖，完全忽视了体格检查学习与实践的医生，那这种调侃就真的坐实了！ |
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