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周俊杰 河南省登封市中医院 肩关节周围炎，以关节疼痛和功能障碍为主要特征，是临床常见病之一。笔者采用《医宗金鉴》止痛如神汤治疗肩关节周围炎52例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 病例来源： 52例病例为2005年6月～2006年10月门诊与住院的肩关节周围炎患者，其中女38例，男14例：年龄19～53岁，平均（36±17）岁：病程2个月～6个月。 1.2 中医诊断标准：（1）症状：肩周组织挛缩，肩周软组织广泛黏连，肩部疼痛，关节活动严重受限。（2）体征：搭肩试验、落臂试验、疼痛弧试验、耸肩试验、梳头试验均为阳性。（3）辅助检查：X线片显示局部钙化灶，后期可出现骨质疏松，关节间隙变窄或增宽。 2 治疗方法 中药方剂以止痛如神汤为基本方，根据具体病情适当调整用药及药量。 处方：秦艽10~12g，炒桃仁5～12g，皂角刺3~6g，防风6~10g，苍术10~12g，黄柏5~10g，泽泻5~10g，，槟榔6~12g，酒大黄3~10g，当归尾 10~15g，如肌肉萎缩时加阿胶10g则能疏导补血，龟甲胶6g强筋健骨；肩周组织广泛黏连活动范围极小，外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象，加红花10～20g 全蝎5～12g活血止痛解痉，具有松解黏连 之效。药物煮沸后以文火煎煮1h以复煎合并，分2次于餐后1h服。15天为1个疗程，连续12个疗程。 3 治疗结果 3.1 治疗标准： 按照《中医病症诊断疗效标准》执行。 治愈：肩关节疼痛消失，活动功能恢复正常，X线检查阴性，实验室检查正常。好转：肩关节疼痛减轻，活动功能好转。无效：肩关节仍然疼痛，活动障碍，症状、体征无明显好转。 3.2 结果： 52例中，治愈34例，好转12例，无效6例，总有效率为88.46％。其中疼痛缓解时间为20天。 4 典型病例 患者，女，50岁，教师，2005年6月初诊。自述肩部疼痛1个月,右上臂部轻微痛或酸痛。夜间疼醒.偶放 射至上臂和手,晨起肩部僵硬疼痛，穿衣梳头受限,X线检查无异常。于2005年5月在某医院诊断为肩关节周围炎,经 2%利多卡因加强的松龙作局部封闭,手法治疗三角肌束，疗效不理想。故寻求中医药治疗。 初诊见患者面色淡白,表情痛苦,舌有瘀点,苔薄白,脉弦。 检查：肩周组织广泛粘连，肌肉萎缩，外展、外旋、后伸及前屈运动时肩脚骨随之摆动而出现耸肩现象；三角肌束,冈上肌、胸肌等处 10 个压痛点明显压痛,临床诊 断为肩关节周围炎。 中医辨证气滞血瘀，治宜舒筋活血，通络止痛，以止痛如神汤加减。 药物：秦艽12g，炒桃仁10g.皂角刺 6g.防风 10g,苍术 12g,黄柏 10g.泽泻 10g，槟棉 12g，酒大黄10g，当归尾 15g，6 剂，每日 1剂，分 2 次服。 20天后患者自诉诸痛大减，肩关节活动明显改善，抬举右上臂无力,原方基础上加全竭10g、红花15g、阿胶 10g、龟甲胶10g，坚持治疗,10 个月后获痊愈，随访1年未见复发。 5 讨论 肩关节周围炎属中医学“肩痹”,“肩凝”范畴。多因气血虚损,筋失潘养,风寒湿邪外侵肩部,导致经脉拘 急、肩关节周围软组织出现退行性变，造成肩周围组织挛缩，肩周软组织广泛黏连，出现肩部疼痛、关节活动严重受限。本方所治之肩关节周围炎乃日久肝肾两亏, 气血不足之证。正气既虚、邪气深伏，治当舒筋活血止 痛。方中秦艽舒筋通络，流利骨节，解热镇痛。缓解肌肉 挛急:炒桃仁疏肌肤之郁滞，消瘀止痛，治血脉凝结日 久而致虚极赢瘦，改善血液流变性，扩张血管，增加血 管通透性·促进炎症吸收。皂角刺祛风,治肌痹、筋骨之 痛；泽泻养五脏，益气力；槟榔宣行通达能调诸药下行， 利气止痛；酒大黄、当归尾二者相合。能活血止痛。综观全方，法邪扶正，标本兼顾，肝肾强而肩痛愈。若疼痛较 甚者,可酌加全蝎、红花以助搜风通络。活血止痛之效。 若肌肉萎缩者加阿胶补气血止痛，增加血清钙，改善骨 质疏松；龟甲胶壮骨强筋，补肝益肾。中药可溶解黏连， 促进萎缩肌肉组织修复，镇痛作用强而持久，值得临床 推广应用。 （2006—12—05收稿）  |
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