  最近一个82岁的老爷子来门诊就诊，虽然年龄偏大，但老爷子精神矍铄，乍一看并不像个病人，很可惜的是，老爷子做支气管镜已经确诊肺鳞癌，而且病灶在肺门，有纵隔淋巴结肿大，没有手术机会。 而放化疗的话，老爷子有诸多顾虑。他听说现在有一种免疫治疗，就是一个月输一次药就行，所以他想咨询是否自己可以考虑免疫治疗。 不得不说，随着人均寿命极大延长，现在高龄肺癌病人真的很多，国家癌症中心数据显示，我国80-84岁这个年龄段，癌症发病率达到高峰。 在上世纪，80岁一般认为是高寿了，就算有哪里不舒服，很多人也不愿意去医院检查，如今则大不相同，即便90岁，病人和子女都希望能获得更好的治疗，尽可能的延长寿命。 免疫治疗到底能不能用于80岁以上的老年人，利大于弊还是弊大于利？ 目前上市的大多数免疫治疗药物，前期临床试验年龄都是截止到75岁，80岁以上人群使用PD1/PD-L1抑制剂的数据非常有限。 在KEYNOTE-024研究中，对于PD-L1高表达人群（≥50%），帕博利珠单抗对比单纯化疗，在老年病人中表现出总生存期OS的优势。 在PD-L1抑制剂阿替利珠单抗的OAK研究结果显示，阿替利珠单抗可使老年患者有较大的OS改善（老年患者占 47%）。 此外还有另一项回顾性研究，研究者采用美国MD安德森癌症中心双子座团队的肺癌数据库，共纳入179名70岁以上晚期非小细胞肺癌患者，27.6%的患者对治疗有客观应答，临床获益率有42.8%，中位无疾病进展期是4.43个月，总体中位总生存时间是20.6个月。在不同年龄亚组的生存分析中，70~74 岁，75~79 岁及 80 岁以上的高龄患者，三组患者之间总生存期并没有显著性的差异。 由此可见，80岁以上人群使用免疫治疗是有循证医学依据的，但有依据并不代表着可以放心大胆的用，80岁以上老年群体免疫功能相对较低，这是不争的事实，而且不少病人存在着三高和慢阻肺等慢性疾病，所以，使用免疫治疗前必须对体力状况和脏器功能进行充分的基线评估。 尤其是既往有肺阻肺，肺功能较差的病人，使用前要慎之又慎，因为一旦出现免疫性肺炎，有可能是危及生命的事情。使用药物期间严密监测可预防和早发现可能的免疫治疗相关性不良反应。 对于PD-L1低表达人群，免疫单药治疗效果可能会不尽如人意，对于体力状况比较好的老年病人，可以使用小剂量的化疗单药与之联合，使用前做好充分沟通。在没有出血风险前提下，也可以考虑与安罗替尼这种小分子靶向药联合，靶免联合也是目前肺癌治疗的趋势。
胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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