患者男性，26岁，2型糖尿病，因胰岛素类药物联合二甲双胍治疗效果欠佳而加用利拉鲁肽（0.6mg/d ），4d后利拉鲁肽剂量加倍同时加用恩格列净（10mg口服、1次/d ）。
次日，患者出现恶心、呕吐和腹痛症状伴血淀粉酶和脂肪酶升高（峰值分别为1048U/L和26U/L）。诊断为急性胰腺炎，遂停用所有降血糖药物，给予禁食、胃肠减压、静脉补液、小剂量胰岛素持续输注，同时给予兰索拉唑、生长抑素等对症治疗。3天后患者症状缓解，血淀粉酶和脂肪酶恢复正常。10天后，改用门冬胰岛素30注射液（早24U、晚16U）餐前皮下注射，二甲双胍0.5g口服、3次/天，血糖得以控制，未再出现胰腺炎症状。考虑患者的胰腺炎可能与利拉鲁肽联合恩格列净治疗有关。那么，有哪些药物可引起胰腺炎？临床使用需注意些什么呢？胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可分为急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP），胆道系统疾病、大量与长期饮酒等可引起胰腺炎，同时药物也可引起胰腺炎。药物性胰腺炎（DIP）是因药物本身或其代谢产物，或机体特异质反应引起的超敏反应导致的胰腺损伤，是由药物不良反应所致，如抗菌药物、降糖药物、降压药物、抗病毒药物、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、氨基水杨酸类药物、抗癫痫药物等。DIP常表现为急性胰腺炎，极少表现为慢性胰腺炎，可能与胰胆管收缩、细胞毒性、过敏反应、代谢效应（有毒的代谢产物累积）等有关，一般认为大多数是因特异质反应（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲硝唑等）或/和直接的毒性作用（呋塞米、糖皮质激素、磺胺类药物等）所致，与药物剂量无关，高危者为儿童、老年人、女性、HIV感染、炎症性肠病、免疫抑制剂治疗等。
预防措施：首先识别引起DIP的相关药物及DIP的高危人群，使用明确引起DIP的药物需谨慎，对既往发生过DIP者，避免使用引起DIP的药物及同类的药物。临床处理：若是考虑药物引起的胰腺炎，病情允许情况下，可暂停使用；如不能停用，优先选择其他类别的药物代替，否则选择同类别的其他药物。停服可疑药物后如症状缓解，则为DIP，再次使用需谨慎，仅在收益大于风险并考虑风险可能为重症胰腺炎，方能使用。如再次使用药物后，胰腺炎再次发作，即为明确引起胰腺炎的药物，应停用，后续进行胰腺炎的治疗。[1]章开等.利拉鲁肽与恩格列净联用致急性胰腺炎[J].药物不良反应杂志,2020,22(10):601-602[2]急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):901[3]消化系统常见病慢性胰腺炎中医诊疗指南（基层医生版）[J].中华中医药杂志,2019,34(12):5785[4]慢性胰腺炎诊治指南（2018,广州）[J].中华消化内镜杂志,2018,35(11):814-819[5]急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):819-825[6] GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见[J].中国糖尿病杂志,2018,26(5):353-359[7]陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:771-772[8]母义明等.临床药物治疗学-内分泌代谢疾病[M].北京:人民卫生出版社,2016:71-73[9]钱家鸣等.药物性胰腺炎的诊断与治疗[J].临床肝胆病杂志,2014,30(8):722-724[10]祝荫等.重视急性胰腺炎病因的诊治[J].中华消化杂志,2019,39(1):68-70[11]王淑君等.药源性胰腺炎研究进展[J].药物不良反应杂志,2014,16(6):359-361[12]何文华等.药物性胰腺炎[J].临床内科杂志,2012,29(2):79-81[13]陆再英等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:470[14]张大真等.药物性胰腺炎[J].药物不良反应杂志,2004:163-165
|
