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01关于联合国糖尿病 联合国糖尿病日的前身是世界糖尿病日(World Diabetes Day' WDD)，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。2006年底联合国通过决议，从2007年起，将'世界糖尿病日'正式更名为'联合国糖尿病日'，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。 2022年11月14日是第16个联合国糖尿病日，国际糖尿病联盟(IDF)日前推出了2022年联合国糖尿病日宣传海报的中文版。2022世界糖尿病日的主题是---教育保护明天（Diabetes: education to protect tomorrow）。  （部分患者版海报）  （部分医护版海报） 02何为糖尿病 糖尿病（DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。  03、2型糖尿病的危险因素  042型糖尿病的常见临床表现 1.频繁排尿 由于血糖过高，超过肾糖阈（8.89~10mmol/L），经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24小时尿量可达5000~1000ml。但老年人和有肾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻、中度增高时，多尿可不明显。因此，糖尿病患者早期应注意排尿频繁这一症状，尤其是在夜间。 2.经常口渴 高血糖使得血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使得血浆渗透压进一步增加，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。 3.总是感到饥饿 由于胰岛素缺乏或抵抗，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动、静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢引起饥饿、多食；另外，由于机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，机体能量缺乏亦引起食欲增加。 4.感到疲乏 2型糖尿病患者不能充分利用葡萄糖和有效的释放出能量，同时组织缺水、电解质失衡及负氮平衡等，因而会出现全身乏力、精神萎靡症状。 5.视力下降 血液中过量的糖会损害眼睛中的细小血管，这会导致视物模糊。这种模糊的视觉可能发生在一个或两个眼睛。如果糖尿病患者不进行治疗，这些血管的损伤会变得更严重，最终可能出现永久性视力丧失。不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或视物模糊，这可能与高血糖导致晶状体渗透压改变，引起晶状体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖控制良好，视力恢复也较快。 6.伤口缓慢愈合 血液中高含量的糖会损害身体的神经和血管，影响血液循环。因此，即使是小的伤口愈合也需要数周或数月。伤口愈合缓慢也会增加感染风险。 7.手或脚刺痛、麻木 高血糖会影响血液循环，损害身体神经，引起神经病变。2型糖尿病患者中往往会出现手足疼痛或麻木感。如果糖尿病患者得不到及时治疗，症状会随着时间推移而恶化，并导致更严重的并发症。 8.黑棘皮病 临床特点为皮肤皱褶部位天鹅绒样色素沉着，比如：颈部或腋下出现暗红疹，少数见于伸侧。多数与肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关。有学者认为可作为2型糖尿病标志，机制可能是2型糖尿病患者早期因胰岛素抵抗发生高胰岛素血症，从而引起表皮异常。 9.皮肤瘙痒与真菌感染 有些糖尿病患者早期会出现皮肤瘙痒症状，尤其多见于女性外阴。或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。 05、2型糖尿病的诊断 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）推荐以下诊断标准： 1、高血糖状态分类：  2、糖尿病诊断标准：  我国2020年版指南建议，在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c≥6.5%可以作为糖尿病的补充诊断标准。 06糖尿病的并发症  当你患心脏病或中风的可能性比正常人要高五倍，同时还面临血管阻塞(动脉粥样硬化)和胸痛(心绞痛)的高风险。
避免这些并发症的最好方法是有效控制你的2型糖尿病；按时服用糖尿病药物或胰岛素；检查血糖水平；正确饮食，不要漏餐；定期去看医生，检查是否存在并发症的早期迹象。 07糖尿病的“五驾马车” 糖尿病健康管理形象得比喻为搭上“五驾马车”，即饮食控制、运动、药物控制、血糖监测和知识教育齐头并进，才能实现血糖的有效管理。糖尿病患者在积极服用降糖药治疗的同时，要注重生活的方方面面采取综合性、全方位的血糖健康管理措施。  01合理饮食 维持合理的体重18-24kg/m2，选择低升糖指数的主食（如全谷物，杂豆类），每日蔬菜摄入量500g，绿色叶菜不低于70%，烹调油25-30g，控制进餐速度15-30分钟，进餐顺序：先吃蔬菜/在吃肉/最后吃主食。 02有规律的进行适量运动 每周150分钟，餐后1-3小时开始运动，中低强度有氧运动，如慢跑，游泳，骑车等，配合抗阻训练。 03规律用药 在医生指导下，选择适合自己的降糖方案，一旦口服药物无法把血糖控制达标，千万不要拒绝胰岛素或GLP-1激动剂等注射类药物。 04自我监测 空腹4.4-7mmol/l，餐后10mmol/l，控制血压≥130/80mmHg，调节血脂。除了传统的血糖仪，还可以选用不用扎手的实时动态血糖监测仪。 05定期筛查并发症 首次诊断糖尿病的糖友，应进行全面的并发症筛查。此后每周监测血糖，每月检查体重，血压，每三个月进行糖化血红蛋白，每半年进行血脂检查，每年进行肝功肾功，眼底，神经，心电图，血管超声等。 08常用降糖药物介绍 如果改变生活方式没有让你达到目标的血糖水平，你可能需要药物治疗。治疗2型糖尿病最常见的药物包括: 1、双胍类 代表药物：二甲双胍。 概述：二甲双胍是2型糖尿病的基础用药和首选药物，其作用机理是通过抑制肝糖原的异生、提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用、减少小肠内葡萄糖的吸收、减轻胰岛素抵抗、改善胰岛素敏感性、升高GLP-1水平发挥降糖作用。 2、磺脲类 代表药物：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等。 概述：磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。 3、噻唑烷二酮类 代表药物：吡格列酮、罗格列酮。 概述：此类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。 4、格列奈类 代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。 概述：格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。 5、ɑ-糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 概述：此类药物通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。 6、胰高血糖素样多肽-1(GLP-1受体激动剂) 代表药物：艾塞那肽、利拉鲁肽 概述：此类药物通过模拟天然的GLP-1激活GLP-1受体以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用，并可抑制胃排空，抑制食欲。 7、二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂 代表药物：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀等。 概述：此类药物通过抑制DPP-4的活性，减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，从而达到降低血糖的作用。 8、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制药 代表药物：恩格列净、达格列净、卡格列净、艾托格列净。 概述：此类药物通过选择性抑制肾近曲小管上皮细胞膜管腔侧SGLT-2，阻止葡萄糖重吸收并通过排出过量的葡萄糖以达到降低血糖的目的。 9、胰岛素类 代表药物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等。 概述：通过注射胰岛素补充餐时胰岛素、基础胰岛素，直接发挥降低血糖作用。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物以及双胰岛素类似物。 09、胰岛素的分类及作用特点 1、从名称看：一般来说，名称中带有「R」的为短效胰岛素，带有「N」的为中效胰岛素，带有数字或数字比例的为预混胰岛素。 2、从外观看：短效或速效为澄清溶液，中效及预混胰岛素为乳白色悬浮液，用之前需充分混匀。 3、用法细节：只有速效和短效胰岛素可以静脉注射，其他中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用；短效和速效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用。 4、按照剂型：可分为瓶装胰岛素、注射笔 + 笔芯、特充。 5、预混胰岛素：包括预混胰岛素和预混胰岛素的类似物，预混胰岛素是指将重组人胰岛素（短效）与精蛋白锌重组人胰岛素（中效）按一定比例混合而成的胰岛素制剂，如优泌林70/30（30%重组人胰岛素[短效]+70%精蛋白锌重组人胰岛素[中效]）。预混胰岛素类似物是指将速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素或门冬胰岛素）与精蛋白锌速效胰岛素类似物按一定比例混合而成的胰岛素制剂，例如门冬胰岛素30（30%门冬胰岛素+70%精蛋白锌门冬胰岛素）。   10、胰岛素注射方式及保存 1、先来认识下注射胰岛素的常用装置：胰岛素笔  胰岛素皮下注射，靠的就是这支笔。市面上常见的胰岛素笔有： 2、注射前准备 注射前洗手！ 仔细核对胰岛素类型、剂量、性状、注射时间及有效期。 提前30分钟取出胰岛素在室温下回暖（注射低温胰岛素将导致注射疼痛）。 3. 预混胰岛素提前摇匀 预混胰岛素使用前应将笔颠倒摆动数次，直至产生白色混悬液为止。具体做法如上面的动图所示：将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性。 4. 排气 排气及调节剂量，切记每次使用前，及更新笔芯后均应排尽笔芯内空气。 注射前，将剂量调节旋钮拨至2U。 针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。 注：核对医嘱并调节剂量至所需刻度。 5. 注射部位的消毒 请避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射。 正确的消毒方法，以注射点为中心，用酒精由中间向周围消毒皮肤，直径约5cm左右，凡酒精擦拭过的范围，不要再重复擦拭以减少污染。 注意：不要使用碘伏消毒，因为胰岛素属于蛋白质，用碘伏消毒可影响胰岛素的活性。 6. 胰岛素注射部位 人体适合注射胰岛素的部位分别为腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。
因为腹部皮下的吸收速度较快，短效胰岛素（重组人胰岛素）注射部位首选腹部。 因为胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，基础胰岛素（精蛋白锌胰岛素注射液、甘精胰岛素、地特胰岛素等）的首选注射部位是大腿和臀部。 早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。 晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。 7. 注射部位的轮换 轮换注射部位能有效预防皮下脂肪增生，这种轮换方式包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。 胰岛素注射部位 不同注射部位的轮换，按照早、中、晚，同一天的不同时间，选取不同的部位注射。 同一注射部位内的轮换，以腹部为例，将腹部注射区域以“十字”分为4个等分区域，避开脐周，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。 胰岛素注射轮换方法 8. 如何注射 注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内，确保无漏液、无不适。 4mm针头应垂直刺入皮肤，进入皮下组织，肌内（或皮内）注射风险极小，是成人和儿童最安全的注射笔用针头，不分年龄、性别和体质指数。 注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。 一般的注射技术提倡的是“进针快，拔针快，推药慢”，这是无痛注射技术的绝招。 9. 什么时候需要捏皮注射 注射时是否需要捏皮是患者一直很关心的问题。 很多患者没有掌握好注射手法，易把胰岛素注射到肌肉层。这种情况不仅增加了疼痛，使患者对胰岛素注射产生抵触情绪，还可能使血糖水平降低过快，有发生低血糖的危险。因此，医护人员要教育患者使用正确的手法和长度适宜的针头进行注射。 通常而言，超重者或身体质量指数（BMI）>22kg/m2的患者在腹部注射时不需要捏皮，但在大腿部位注射时需捏起皮肤进行，以确保将药液注射到皮下。对于偏瘦或体脂率偏低的患者，注射时需要捏皮，否则容易注射进肌层。 10. 针头的更换 胰岛素笔注射针头每次使用前均应进行更换，且每次更换时均要排气。由于经济条件的限制，我国大多数患者均存在反复使用针头的现象。 11. 胰岛素的保存 胰岛素是一种精细的蛋白质分子，它在受热、冷冻或搅动大的情况下易遭到破坏。0 ℃以下，胰岛素的活性会被破坏，30℃以上，胰岛素的活性会降低。 未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔）应储藏在2～8℃的环境中，切勿冷冻。避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。 已开启的、正在使用的胰岛素，应当在室温（15～30℃）下贮存不超过30d，或按照生产厂家的建议贮存，且不超过有效期。 |
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