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联合国糖尿病日 II 关于糖尿病最全干货知识

 乐纳己 2022-11-14 发表于湖北

01关于联合国糖尿病

联合国糖尿病日的前身是世界糖尿病日(World Diabetes Day' WDD),由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的,其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。2006年底联合国通过决议,从2007年起,将'世界糖尿病日'正式更名为'联合国糖尿病日',将专家、学术行为上升为各国的政府行为,促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制,减少糖尿病的危害。

2022年11月14日是第16个联合国糖尿病日,国际糖尿病联盟(IDF)日前推出了2022年联合国糖尿病日宣传海报的中文版。2022世界糖尿病日的主题是---教育保护明天(Diabetes: education to protect tomorrow)。

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(部分患者版海报)

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(部分医护版海报)

02何为糖尿病

糖尿病(DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合征。

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03、2型糖尿病的危险因素

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042型糖尿病的常见临床表现

1.频繁排尿

由于血糖过高,超过肾糖阈(8.89~10mmol/L),经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,形成渗透性利尿。血糖越高,尿糖排泄越多,尿量越多,24小时尿量可达5000~1000ml。但老年人和有肾病者,肾糖阈增高,尿糖排泄障碍,在血糖轻、中度增高时,多尿可不明显。因此,糖尿病患者早期应注意排尿频繁这一症状,尤其是在夜间。

2.经常口渴

高血糖使得血浆渗透压明显增高,加之多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,加重高血糖,使得血浆渗透压进一步增加,刺激口渴中枢,导致口渴而多饮,多饮进一步加重多尿。

3.总是感到饥饿

由于胰岛素缺乏或抵抗,组织摄取利用葡萄糖能力下降,虽然血糖处于高水平,但动、静脉血中葡萄糖的浓度差很小,组织细胞实际处于“饥饿状态”,从而刺激摄食中枢引起饥饿、多食;另外,由于机体不能充分利用葡萄糖,大量葡萄糖从尿中排泄,机体能量缺乏亦引起食欲增加。

4.感到疲乏

2型糖尿病患者不能充分利用葡萄糖和有效的释放出能量,同时组织缺水、电解质失衡及负氮平衡等,因而会出现全身乏力、精神萎靡症状。

5.视力下降

血液中过量的糖会损害眼睛中的细小血管,这会导致视物模糊。这种模糊的视觉可能发生在一个或两个眼睛。如果糖尿病患者不进行治疗,这些血管的损伤会变得更严重,最终可能出现永久性视力丧失。不少糖尿病患者在早期就诊时,主诉视力下降或视物模糊,这可能与高血糖导致晶状体渗透压改变,引起晶状体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变,一旦血糖控制良好,视力恢复也较快。

6.伤口缓慢愈合

血液中高含量的糖会损害身体的神经和血管,影响血液循环。因此,即使是小的伤口愈合也需要数周或数月。伤口愈合缓慢也会增加感染风险。

7.手或脚刺痛、麻木

高血糖会影响血液循环,损害身体神经,引起神经病变。2型糖尿病患者中往往会出现手足疼痛或麻木感。如果糖尿病患者得不到及时治疗,症状会随着时间推移而恶化,并导致更严重的并发症。

8.黑棘皮病

临床特点为皮肤皱褶部位天鹅绒样色素沉着,比如:颈部或腋下出现暗红疹,少数见于伸侧。多数与肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关。有学者认为可作为2型糖尿病标志,机制可能是2型糖尿病患者早期因胰岛素抵抗发生高胰岛素血症,从而引起表皮异常。

9.皮肤瘙痒与真菌感染

有些糖尿病患者早期会出现皮肤瘙痒症状,尤其多见于女性外阴。或可并发真菌感染,此时瘙痒更严重。

05、2型糖尿病的诊断

中国2型糖尿病防治指南(2020年版)推荐以下诊断标准:

1、高血糖状态分类:

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2、糖尿病诊断标准:

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我国2020年版指南建议,在有严格质量控制的实验室,采用标准化检测方法测定的HbA1c≥6.5%可以作为糖尿病的补充诊断标准。

06糖尿病的并发症

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当你患心脏病或中风的可能性比正常人要高五倍,同时还面临血管阻塞(动脉粥样硬化)和胸痛(心绞痛)的高风险。

  • 肾脏:如果你的肾脏受损或肾衰竭,你可能需要透析或换肾。
  • 眼睛:高血糖会损害眼底的微小血管(视网膜病变)。如果不治疗,会导致失明。
  • 神经:导致消化不良、双脚麻木和性功能障碍。
  • 皮肤:高血糖导致血管循环变差,所以伤口愈合较慢,可能会被感染。
  • 怀孕:患有糖尿病的女性更有可能流产、死产或生出有缺陷的婴儿。
  • 睡眠:你可能会患上睡眠呼吸暂停综合征,就是睡觉时呼吸会暂停。
  • 听力:你很可能存在听力问题,但不清楚原因。
  • 大脑:高血糖会损害你的大脑,并可能增加你患老年痴呆症的风险。

避免这些并发症的最好方法是有效控制你的2型糖尿病;按时服用糖尿病药物或胰岛素;检查血糖水平;正确饮食,不要漏餐;定期去看医生,检查是否存在并发症的早期迹象。

07糖尿病的“五驾马车”

糖尿病健康管理形象得比喻为搭上“五驾马车”,即饮食控制、运动、药物控制、血糖监测和知识教育齐头并进,才能实现血糖的有效管理。糖尿病患者在积极服用降糖药治疗的同时,要注重生活的方方面面采取综合性、全方位的血糖健康管理措施。

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01合理饮食

维持合理的体重18-24kg/m2,选择低升糖指数的主食(如全谷物,杂豆类),每日蔬菜摄入量500g,绿色叶菜不低于70%,烹调油25-30g,控制进餐速度15-30分钟,进餐顺序:先吃蔬菜/在吃肉/最后吃主食。

02有规律的进行适量运动

每周150分钟,餐后1-3小时开始运动,中低强度有氧运动,如慢跑,游泳,骑车等,配合抗阻训练。

03规律用药

在医生指导下,选择适合自己的降糖方案,一旦口服药物无法把血糖控制达标,千万不要拒绝胰岛素或GLP-1激动剂等注射类药物。

04自我监测

空腹4.4-7mmol/l,餐后10mmol/l,控制血压≥130/80mmHg,调节血脂。除了传统的血糖仪,还可以选用不用扎手的实时动态血糖监测仪。

05定期筛查并发症

首次诊断糖尿病的糖友,应进行全面的并发症筛查。此后每周监测血糖,每月检查体重,血压,每三个月进行糖化血红蛋白,每半年进行血脂检查,每年进行肝功肾功,眼底,神经,心电图,血管超声等。

08常用降糖药物介绍

如果改变生活方式没有让你达到目标的血糖水平,你可能需要药物治疗。治疗2型糖尿病最常见的药物包括:

1、双胍类

代表药物:二甲双胍。

概述:二甲双胍是2型糖尿病的基础用药和首选药物,其作用机理是通过抑制肝糖原的异生、提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用、减少小肠内葡萄糖的吸收、减轻胰岛素抵抗、改善胰岛素敏感性、升高GLP-1水平发挥降糖作用。

2、磺脲类

代表药物:格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等。

概述:磺脲类药物属于胰岛素促泌剂,主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

3、噻唑烷二酮类

代表药物:吡格列酮、罗格列酮。

概述:此类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

4、格列奈类

代表药物瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

概述:格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂,主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。

5、ɑ-糖苷酶抑制剂

代表药物:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

概述:此类药物通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。

6、胰高血糖素样多肽-1(GLP-1受体激动剂)

代表药物:艾塞那肽、利拉鲁肽

概述:此类药物通过模拟天然的GLP-1激活GLP-1受体以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌,同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取,抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用,并可抑制胃排空,抑制食欲。

7、二肽基肽酶-4(DPP4)抑制剂

代表药物:西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀等。

概述:此类药物通过抑制DPP-4的活性,减少GLP-1在体内的失活,使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌,抑制胰高糖素分泌,从而达到降低血糖的作用。

8、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制药

代表药物:恩格列净、达格列净、卡格列净、艾托格列净。

概述:此类药物通过选择性抑制肾近曲小管上皮细胞膜管腔侧SGLT-2,阻止葡萄糖重吸收并通过排出过量的葡萄糖以达到降低血糖的目的。

9、胰岛素类

代表药物:门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等。

概述:通过注射胰岛素补充餐时胰岛素、基础胰岛素,直接发挥降低血糖作用。根据作用特点的差异,胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物以及双胰岛素类似物。

09、胰岛素的分类及作用特点

1、从名称看:一般来说,名称中带有「R」的为短效胰岛素,带有「N」的为中效胰岛素,带有数字或数字比例的为预混胰岛素。

2、从外观看:短效或速效为澄清溶液,中效及预混胰岛素为乳白色悬浮液,用之前需充分混匀。

3、用法细节:只有速效和短效胰岛素可以静脉注射,其他中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用;短效和速效若皮下注射只能在餐前,不可在空腹或睡前使用。

4、按照剂型:可分为瓶装胰岛素、注射笔 + 笔芯、特充。

5、预混胰岛素:包括预混胰岛素和预混胰岛素的类似物,预混胰岛素是指将重组人胰岛素(短效)与精蛋白锌重组人胰岛素(中效)按一定比例混合而成的胰岛素制剂,如优泌林70/30(30%重组人胰岛素[短效]+70%精蛋白锌重组人胰岛素[中效])。预混胰岛素类似物是指将速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素或门冬胰岛素)与精蛋白锌速效胰岛素类似物按一定比例混合而成的胰岛素制剂,例如门冬胰岛素30(30%门冬胰岛素+70%精蛋白锌门冬胰岛素)。

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10、胰岛素注射方式及保存

1、先来认识下注射胰岛素的常用装置:胰岛素笔

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胰岛素皮下注射,靠的就是这支笔。市面上常见的胰岛素笔有:

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2、注射前准备

注射前洗手!

仔细核对胰岛素类型、剂量、性状、注射时间及有效期。

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提前30分钟取出胰岛素在室温下回暖注射低温胰岛素将导致注射疼痛

3. 预混胰岛素提前摇匀

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预混胰岛素使用前应将笔颠倒摆动数次,直至产生白色混悬液为止。具体做法如上面的动图所示:将胰岛素笔平放在手心中,水平滚动10次,然后通过肘关节和前臂的上下摆动,上下翻动10次,使瓶内药液充分混匀,直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。避免剧烈摇晃,这会产生气泡,降低给药的准确性

4. 排气

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排气及调节剂量,切记每次使用前,及更新笔芯后均应排尽笔芯内空气。

注射前,将剂量调节旋钮拨至2U。

针尖向上直立,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集在上部后,按压注射键,直至一滴胰岛素从针头溢出,即表示驱动杆已与笔芯完全接触,且笔芯内的气泡已排尽。

注:核对医嘱并调节剂量至所需刻度。

5. 注射部位的消毒

请避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射。

正确的消毒方法,以注射点为中心,用酒精由中间向周围消毒皮肤,直径约5cm左右,凡酒精擦拭过的范围,不要再重复擦拭以减少污染

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注意:不要使用碘伏消毒,因为胰岛素属于蛋白质,用碘伏消毒可影响胰岛素的活性。

6. 胰岛素注射部位

人体适合注射胰岛素的部位分别为腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。

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  • 腹部:胰岛素吸收率达到100%;
  • 上臂外侧:胰岛素吸收率为85%;
  • 大腿外侧:胰岛素吸收率为70%,捏起皮肤注射;
  • 臀部外上侧:胰岛素吸收率最慢,无需捏皮注射;

因为腹部皮下的吸收速度较快,短效胰岛素(重组人胰岛素)注射部位首选腹部。

因为胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢,基础胰岛素(精蛋白锌胰岛素注射液、甘精胰岛素、地特胰岛素等)的首选注射部位是大腿和臀部。

早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时,首选注射部位是腹部皮下,以加快常规(短效)胰岛素的吸收,便于控制早餐后血糖波动。

晚餐前注射预混胰岛素制剂时,首选注射部位是臀部或大腿皮下,以延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖的发生。

7. 注射部位的轮换

轮换注射部位能有效预防皮下脂肪增生,这种轮换方式包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。

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胰岛素注射部位

不同注射部位的轮换,按照早、中、晚,同一天的不同时间,选取不同的部位注射。

同一注射部位内的轮换,以腹部为例,将腹部注射区域以“十字”分为4个等分区域,避开脐周,每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。

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胰岛素注射轮换方法

8. 如何注射

注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内,确保无漏液、无不适。

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4mm针头垂直刺入皮肤,进入皮下组织,肌内(或皮内)注射风险极小,是成人和儿童最安全的注射笔用针头,不分年龄、性别和体质指数。

注射时应避免按压皮肤出现凹陷,以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。

一般的注射技术提倡的是“进针快,拔针快,推药慢”,这是无痛注射技术的绝招。

9. 什么时候需要捏皮注射

注射时是否需要捏皮是患者一直很关心的问题。

很多患者没有掌握好注射手法,易把胰岛素注射到肌肉层。这种情况不仅增加了疼痛,使患者对胰岛素注射产生抵触情绪,还可能使血糖水平降低过快,有发生低血糖的危险。因此,医护人员要教育患者使用正确的手法和长度适宜的针头进行注射。

通常而言,超重者或身体质量指数(BMI)>22kg/m2的患者在腹部注射时不需要捏皮,但在大腿部位注射时需捏起皮肤进行,以确保将药液注射到皮下。对于偏瘦或体脂率偏低的患者,注射时需要捏皮,否则容易注射进肌层。

10. 针头的更换

胰岛素笔注射针头每次使用前均应进行更换,且每次更换时均要排气。由于经济条件的限制,我国大多数患者均存在反复使用针头的现象。

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11. 胰岛素的保存

胰岛素是一种精细的蛋白质分子,它在受热、冷冻或搅动大的情况下易遭到破坏。0 ℃以下,胰岛素的活性会被破坏,30℃以上,胰岛素的活性会降低。

未开封的胰岛素(包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔)应储藏在2~8℃的环境中,切勿冷冻。避免冷冻和阳光直射,防止反复震荡。

已开启的、正在使用的胰岛素,应当在室温(15~30℃)下贮存不超过30d,或按照生产厂家的建议贮存,且不超过有效期。

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