毛进军 小白郎中 2022-10-26 20:26 发表于江苏 导读：皮肤瘙痒是常见的不适症状，例如临床常见的神经性皮炎就是以皮肤瘙痒为典型表现。而进入秋季之后，干燥的天气又常使症状更加严重。中医在治疗皮肤病方面具有独特优势，那对于皮肤瘙痒这类症状，哪张经方是首选呢？今天通过一则经典医案，带大家学习。 陈某，男，50岁。2012年9月16日初诊。 主诉：皮肤瘙痒3月余。 病史：项部、双肘部、腰骶部皮肤粗糙、瘙痒剧烈，随情绪波动和食辛辣酒类而加剧。省会多家医院诊为神经性皮炎，遍服中西药及外搽药膏，虽愈而移时又发。求治。 刻诊：项部大椎穴上下如手掌大皮损粗糙，呈苔藓样变，双肘关节外侧各有一约3cm×2cm皮损肥厚，抓痕累积，其余双上肢有散在大小不等的米粒状成片皮损，腰骶部一鸡蛋大皮损粗糙。各处皮损皮色暗红，奇痒难忍，入夜更甚，搔破渗血后痒方稍止。伴心烦急躁，夜不能寐，口渴咽干，舌红少苔，脉弦细数。 六经脉证辨析：项部大椎穴上下有一块如手掌大粗糙皮损，呈苔藓样变，双肘关节外侧各有一约3cm×2cm皮损肥厚，抓痕累积，双上肢有散在大小不等的米粒状成片皮损，腰骶部有一鸡蛋大粗糙皮损，为阳明外结。 心烦急躁，夜不能寐，奇痒难忍，口渴咽干，舌红少苔，脉弦细数。为阳明热扰上焦，津伤不养。 腰骶部一鸡蛋大粗糙皮损（肌肤甲错），各处皮损皮色暗红，奇痒难忍，入夜更甚，搔破渗血后痒方稍止。为太阴瘀血。 1.内服：黄连阿胶汤加味：黄连18g，黄芩10g，阿胶12g，白芍、珍珠母、石决明各30g，白蒺藜、钩藤各20g（皆为中药配方颗粒）。5剂，日1剂，开水冲泡后早晚饭后温服，每次服药时吃煮熟蛋黄1个。2.《金匮要略》苦参汤合百合洗方加味：苦参150g，百合、地肤子、白鲜皮、黄芩、生地黄各100g，水煎取汁3000mL外洗，日1～2次。皮损处外涂硫黄膏（本院自制升华硫黄30g，基质70g），1日2次。二诊：9月21日复诊，药后瘙痒稍减，仍急躁眠差，守上方去石决明、钩藤，加生龙骨、炒枣仁各30g，5剂，日1剂，服法同前，外洗、外涂药同前。三诊：9月27日复诊，药后心烦急躁好转，夜能安睡，瘙痒大减。外洗药停用，内服药去龙骨、珍珠母，加丹参30g、枳壳12g，继服。至10月26日，共服药30剂，瘙痒止，皮损消而告愈。半年后随访未复发。神经性皮炎，因好发于颈项部，中医称之为摄领疮，以皮肤苔藓样变伴剧烈瘙痒为特征。本病多由风湿热邪蕴肤，或情志内伤，或营血不足，阴血受损，邪热蕴肤，肌肤失养所致。该案患者由情志内伤，郁久化热，热灼津血，致津虚血燥，皮肤不养，故瘙痒难忍，心烦失眠。病机符合黄连阿胶汤方证病机：热伤津血扰心（上焦）而阳不入阴，故主方用黄连阿胶汤加龙骨、珍珠母等，既镇心安神，又重镇止痒；白蒺藜、钩藤既疏肝解郁，平肝清热，又祛风止痒；酸枣仁养心阴，益心肝之血而安神；丹参活血祛瘀，消癥散结又能安神。再加之外用百合苦参汤洗方，药能直达病所，清热燥湿，解毒止痒，滋阴润肤。如此内外合治，多管齐下，诸药使血燥得润，皮肤得养，心神得安，瘙痒得止，顽疾得愈。中医外治法是中医学的重要组成部分。它历史悠久，源远流长。根据文献记载，外治早于内治。《周礼》《山海经》和《五十二病方》中都有外治法的记载。《黄帝内经》提出的“内者内治，外者外治”之法则，如“桂心渍酒以熨寒痹”，为外治法的发展确立了理论基础。《伤寒杂病论》丰富和发展了外治法的内容，所列举诸法有证有法，治疗齐备。其中，很多方法于此以前的古籍中未见记载。故清代外治大师吴师机将其誉为“外治之祖”。目前药物的毒副作用愈来愈显，药源性疾病与日俱增，人类要求安全有效的养生保健、防病治病的方法，故内病外治法应运而起，受到医者和大众的欢迎。尤其是近几年的“冬病夏治”和各种“贴敷”疗法非常火爆，上至三甲医院，下至各级医院、社区卫生服务站、诊所，都连年实施，可见其有效性及可操作性强。有关外治法的临床报道，琳琅满目，理论研究不断深入，外治方法也多种多样，剂型改革不断翻新，外治著作层出不穷。有鉴于此，我们在对《伤寒杂病论》内服方法研究的同时，应大力开展对其外治法的挖掘、整理和应用，使其发扬光大，造福人类。 |
