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11月8日，国家卫健委医政医管局官网低调更名。今年2月国家疾控局成立之时，公布此消息，至此终于尘埃落定。 官网显示，原医政医管局更名为医政司，原卫生应急办公室（以下简称卫生应急办）更名为医疗应急司，综合监督局同时被撤销。 历时9年，国家卫健委“权力最盛”的司局——医政医管局由此“分拆”：原先的公卫、血液、行风建设与慢病管理等职能被划分至医疗应急司；与医改、医疗事业发展、医疗质量等相关核心职能仍留在医政司。 落定背后，是半年来弥漫在业界的反复猜测——在疫情中发挥了巨大作用的医政医管局，为何拆分？是长期调整，还是灵活动态的过渡性调整？如此分割，对实际业务会产生多大影响？ 八点健闻向多方了解到，此次，医政医管局的改革或旨在为“大疾控”让路，是现阶段“过渡期”的权衡之计。 熟悉国家卫健委决策层的资深人士认为，此次“拆分”，更可能与现行整体防疫政策调整有关。 为应对未来防疫重心转移，有必要构建三道防线——负责监控预警的国家疾控局、主导公共卫生的医疗应急司，和主管医疗机构的医政司。“拆分之后，三者权责更加清晰，有利于转变目前卫健委 '眉毛胡子一把抓’ 的局面。” 但此番调整能否符合预期？尤其医疗应急司能否扛起大旗、与其他司局顺畅衔接配合？过渡期后，医疗应急司的职能回归与否？这些仍是颇受关注的话题。 “实权”依旧集中医政司 早在今年2月，副部级的国家疾控局“三定方案”颁布的同时，原医政医管局的调整方案就已公布。但直至上周，官网的机构名称才被更改。 与此相呼应的是，上周末紧随而至的“进一步优化防控工作的 '二十条措施’ ”颁布。 一位公卫专家曾向八点健闻表示，“在坚持动态清零的前提下，控制疫情的手段减少，防疫的压力会从整个社会，更加集中到疾控和医疗系统。” 某种程度上，医政司和医疗应急司的成立，也暗合着疫情防控策略的转变。 “在这种情况下，筑牢医疗机构防线，防止病死率过高、避免医疗挤兑就成为关键。”一位接近国家卫健委的医院管理学者向八点健闻进一步解释，“此前抗疫几年，医院经常因院感而停诊，放开之后需要强化分级诊疗。” 据该学者猜测，此次卫健委司局的调整，恰恰是要厘清权责，建立起三道防线： 国家疾控局为第一道防线，做好针对疫情的监控预警、流调等前期工作；医疗应急司是第二道防线，承担社会面疫情控制、全员核酸检测等任务；第三道防线是医政司，确保医疗机构在本地将重症患者处理好，减少病死率，防止发生医疗挤兑。 第三道防线意味着“兜底”。具体到新成立的医政司，业内普遍认为，其依旧要承担最主要的职责。 更重要的是，医政司需要保有原医政医管局强大的、对全国医疗机构的调度能力。 回到9年前，医政医管局成立的背景在2013年的机构改革，原卫生部和原国家人口计生委组建成了新的原国家卫生计生委。由此，原医政司和医疗服务监管司合并组成医政医管司。 在新冠疫情之前，医疗圈常有议论称，随着发展，医政医管局的权力过度集中，一度掌握了国家卫健委大约70%的行政审批权，成为卫健委内部实权最大的行政管理部门。 但到了三年疫情期间，这种对医疗机构的统筹和管理能力，直接转化成了对医疗机构的快速调度能力，且远超于本该担此重任的应急办。 据悉，此次医政医管局职拆分后，医政司依旧在医院管理方面能够“手握实权”，能够继续发挥这项能力。 一位资深医管专家解释，通过观察原医政医管局两个下设直管单位的“去留”，可推测司局的职权范围。在此前，医政医管局先后下设、直管了两个事业单位——国家卫健委医院管理研究所和国家卫健委医管中心，两个单位团队规模达两百多人。 据内部消息称，此次改革后，两个单位并未被划分走，而继续归医政司管理。这成了不少业内人士的“定心丸”。 多位接近国家卫健委的人士还向八点健闻透露，医政医管局拆分后，医政司依然掌握公立医院管理、绩效考评等重点工作，守好医疗发展的“高线”。 医疗应急司 专为疫情背景所设的职能调整 多位人士向八点健闻强调，要站在配合国家疾控局成立、强化公卫职权的角度去理解此次医政医管局的拆分。 “医政医管局拆分的消息，今年2月份随国家疾控局'三定方案’一道公布。这或许说明，卫健系统里，要'升格’疾控和公卫，需要'削弱’其他部门。”医改专家徐毓才说。 医政医管局拆分后，一部分职能与应急办合并，组成新的医疗应急司，既在意料之外，也在情理之中。 早在2004年原卫生部时期，卫生部就组建了卫生应急办公室。当时的国家刚刚经历SARS疫情，意识到我国在处置重大突发公共卫生事件方面机制不健全，痛定思痛下，决定成立卫生应急办公室以完善突发公共卫生事件应急机制。 但在后续的工作实践中，卫生应急办、疾控、医政医管等平行部门之间各行其道、沟通不畅的问题较为明显。 “就比如这次新冠疫情的卫生处置中，医政医管局走上'前台’，出台了一版又一版诊疗规范、指南，包括组织调度跨地区医院和专家进行医疗支援等。”一位接近卫健系统的资深专家向八点健闻表示。 “但从原则上来说，这些都属于卫生应急办的工作职责。” 早在成立时，卫生应急办的主要职能很明确：依法组织协调有关突发公共卫生事件应急处理工作；负责与突发公共卫生事件应急处理相关的法律法规的起草工作；组织拟定有关突发公共卫生事件应急处理的方针、政策和措施…… “尴尬的地方就在于，不是卫生应急办不想管，而是新冠初期传染性强，病死率也高，医疗救治在疫情防治中变得非常重要。”上述专家称，对于医院、不同医疗机构里的人和事，卫生应急办也并不熟悉，甚至不一定指挥得动。 此次新冠疫情防控中，医政医管局和卫生应急办职责不清还有另一隐患——医政医管局负责的医院行业管理等日常工作可能被拉下或延后。 “为了保证应急工作和常规工作都能正常进行，做好平战结合，成立医疗应急司，把行风建设、医疗监督等涉及医疗机构管理的人和职能划拨过去，是非常合理的，有利于大家将来有条不紊地各司其职。”上述专家说。 另一个角度的政策解读则落点于，从应急的角度看，卫生应急是更大的范畴，包含了医疗应急的内容。 “这可能是没有把疾控单独出来，仍然让它隶属于卫健委，同时又在卫健委内部拆分出卫生应急司的原因。”徐毓才表示。 但在实践过程中，国家疾控局和医疗应急司的相关职能可能难以厘清，两个部门该如何相互协同？ 多位专家无不担忧。 “国家疾控局虽然隶属于国家卫健委，但毕竟是副部级单位，已经是一个相对独立的系统了。并且，国家疾控局也下设了应急处置司，这意味着，疾控以后要和2个应急部门协同配合，无疑需要更大的协调力度。”一位医院管理研究人员说。 “如果未来还要跨省跨区域调配医疗资源，可能还是得医政司参与协调。各部门具体的协作方面，还待通过实践的检验。”上述接近国家卫健委的医管学者表示。 也有专家因此表达了遗憾。这次调整只限于卫生系统内部“调来调去”，并没有从外部吸收任何新的管理权限或资源，而旨在应对重大公共卫生事件的公卫应急体系，理应掌握更强的集中性、权威性，才可能“号令群雄”。 无论如何，改革能否成功，很大程度还寄希望于具体的落地过程。 “这次医政医管局的拆分更重要的应该是应对疫情防控的新形势。”上述学者研判，“明年两会之后，或者疫情防控总体形势变化之后，可能会重新调整布局。” 史晨瑾丨撰稿 微信号：scj389129661 田为｜撰稿 微信号：sweet-wii 李琳丨责编 微信号：lilin5117  |
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