针灸临证经验

取穴：双侧梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里及阿是穴。

操作手法：患者仰卧位，屈膝，划痕标记穴位，常规消毒；点燃酒精棉球，取0.5mm×25mm钨锰合金细火针，将针身的前中段烧红，疾进疾出，进针深度约5mm，每穴散刺3针；出针后用消毒干棉球重压针眼片刻。操作者嘱患者注意保持局部清洁，避免感染。

疗程：每周2次，治疗6周，共12次。

梅尼埃病是原因不明、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和(或)耳胀满感

在临床应用中肾阴亏虚、肾阳亏虚、脾气虚弱多用补法，痰浊中阻、肝阳上亢多用泻法；足三里、晕听区、头窍阴、大椎多用补法，百会、完骨、风池多平补平泻，内关、太冲多用泻法。

治疗方法

疼痛发作期（行经前2d至头痛症状缓解），

“疏肝”主穴：肝俞、期门、合谷、太冲、丝竹空透率谷（患侧）、足临泣、列缺。

辨证配穴：①气滞血瘀证配膈俞、血海；②肝血亏虚证配足三里、气海；③肝火旺盛证配行间、侠溪；④痰湿中阻证配丰隆、阴陵泉。

疼痛缓解期（月经结束至下次行经前3d），“调冲”选穴：气冲、大赫、关元、太溪、三阴交、血海、足三里、肾俞。

操作：患者先取俯卧位，选用0.25mm×50mm一次性无菌针灸针，肝俞、膈俞、肾俞针尖向脊柱方向以45°角斜刺25~35mm，得气后即出针；然后患者取仰卧位，选用0.30mm×75mm一次性无菌针灸针，患侧丝竹空向率谷方向平刺约60mm，得气后施捻转泻法，至患者局部有较强针感；选用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，期门沿肋间隙向外平刺约15mm；余穴常规针刺，留针30min。疼痛发作期，每日针刺1次；疼痛缓解期，隔1~2d针刺1次。每个月经周期为一疗程，共治疗3个疗程。

调冲疏肝法分期辨证针刺治疗经行头痛，发作期急则治其标，重在疏肝止痛；缓解期缓则治其本，重在调冲理经，标本兼治。

肌肉的退变挛缩会导致相关肌群肌张力代偿性增高，进而牵拉周围软组织、卡压神经而引发疼痛等相关症状。而该挛缩的肌肉常常体现为结节或压痛点，即本研究中寻找的高应力点。

患者颈部两侧肌肉力学失衡，根据力线的传导，长此以往必将影响腰椎及两侧肌肉组织的力学平衡。应用针刀对颈腰部挛缩粘连的高应力点进行松解，可以直接解除其对周围肌肉的牵拉，恢复脊柱整体力学平衡。针刀对高张力挛缩肌肉具有较强的松解作用，但在缓解CSR疼痛不适的同时，也会加重肌肉组织局部炎性反应，影响恢复时间。

温针灸对神经根型颈椎病有明确疗效，可改善局部血液循环与淋巴循环，缓解水肿，修复瘢痕。针刀联合温针灸治疗可行气活血、疏通经络，同时可改善针刀对局部组织的不良影响。

点的治疗采用毫火针直刺病位及反射点，消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、黏连等病理变化，解除局部腰痛因素，加快循环和代谢，使受损组织和神经重新恢复，为面、线、体的治疗提供基础。

线的治疗包含背腹部穴位，背部除了包括督脉腧穴外，还包括夹脊穴、膀胱经背俞穴等，而腹部包括任脉、腹募穴等。线的针刺通调督任二脉，疏通足三阴三阳经脉。腰是脊柱活动功能的负荷产生承受者，LDH产生主要就是脊柱的载荷退变所致，

面的治疗强刺激腰部核心肌群起止点，平衡肌肉紧张度，同样具有通调督脉气血，疏通经络，化瘀止痛之功。小针刀通过调节腰部肌群肌力，把腰椎维持在正中协调功能区域，对抗躯干内外负荷，维持整个脊柱的姿势，使LDH患者骨盆和躯干部位肌肉恢复到人体正常功能位，使力量的产生、传递控制在最佳范围。

点、线、面、整体结合治疗针法中西医综合，具有通调督任二脉，疏通阴阳之功。

治疗方法:采用“三位一体”法治疗，包括宣肺通窍针法、针刺蝶腭神经节和自血疗法。

（1）宣肺通窍针法。取穴：鼻三针（印堂、上迎香、迎香）、风池、合谷、列缺、足三里、三阴交。操作：患者取仰卧位，采用0.30mm×25mm、0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，印堂向下平刺3mm，行捻转平补平泻法，以局部有酸胀感为宜；上迎香、迎香向鼻翼方向与皮肤呈30°角斜刺15～20mm，行捻转泻法，捻转频率约每分钟120次，捻转角度约120°，以患者眼球湿润为度；风池针刺时针尖微向下，向鼻尖方向刺入25mm，行捻转平补平泻法；合谷、列缺、足三里、三阴交均常规针刺25～35mm，予提插平补平泻法，留针30min。隔日1次，每周针刺3次。

（2）针刺蝶腭神经节。操作：患者取仰卧位（头偏向针刺对侧），选用0.35mm×55mm一次性无菌针灸针，以颧弓下缘与下颌骨冠状突后缘交界的骨间隙为进针点，针尖朝对侧太阳穴刺入约53mm，针刺过程中患者会出现短暂鼻周放射样感觉，鼻腔自觉通气，得气即出针。出针后按压针孔3min防止血肿，每周针刺单侧1次，双侧交替针刺。

（3）自血疗法。操作：患者取仰卧位，医者戴无菌手套，使用5mL一次性注射器和采血针，以肘正中静脉为采血处，抽取静脉血4mL，将静脉血分别注入双侧足三里，每穴注射2mL，出针后按压3min，每周1次。注意操作过程中严格遵循无菌操作原则，医生操作要迅速，3min内完成，防止血液凝固。

上述疗法治疗10周。

针刺

主穴：耳周五穴，包括患侧耳门、听宫、听会、翳风、听响（耳门上1分凹陷中）；

配穴：百会、四神聪、合谷、列缺、中渚、足三里。

操作：患者取坐位，选用0.25mm×25mm一次性毫针，嘱患者张口，听宫直刺，听响、耳门均与皮肤呈60°角向下刺入，听会与皮肤呈60°角向上刺入，翳风向内上刺向外耳道，均快速飞针刺入约5mm，局部有酸麻重胀感为得气，不得气者采用弹法催气，得气后均施捻转补法1min。百会向后平刺10～15mm，四神聪向百会平刺10～15mm，均施捻转平补平泻法1min；列缺向肘部以30°角斜刺10～15mm，施捻转平补平泻法1min；中渚、合谷直刺10～15mm，施捻转补法1min。选用0.25mm×40mm一次性毫针，足三里直刺30～35mm，施捻转提插补法1min。听宫、翳风为一组连接电子针疗仪，连续波，频率2档，强度以患者自觉酸胀感为度，留针30min。

细辛外用

将细辛研成粉末，每次取约1g药粉，小块棉纱包裹，嘱患者每晚入睡前塞入患侧外耳道1/3处，深度1~2cm，以患者自觉辛凉透窜感，不松脱掉出（或用胶带固定）、无不适为度，取仰卧位或侧卧位患耳朝上睡姿，留置8h以上，第2日晨起自行取出。

以上治疗每日1次，每周5次，2周为一疗程，共治疗2个疗程。

图文来源中国针灸杂志

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