 是耳鸣不是幻听 离开会议室，来到室外，“空调”的嗡嗡声好像消失了。走在从办公楼到宿舍的小路上，感觉听到了很多人说话的声音，那声音像是从我耳朵里面传出来的，又像是从很远的地方传来的，隐隐约约能够听清，很魔幻。 幻听？我精神分裂啦？哈哈，这是我的第一个想法，有点荒诞。有两个同学从我左手边很近的地方走过，我才意识到有一部分声音是他们的说话声。 回到宿舍，依然能听到“嗡嗡声”，我意识到这是耳鸣。声音没有很大，也许是因为我稍稍适应了吧，便没有把这事情放在心上。 晚上九点多，我打算追一会儿剧，插上耳机，只有左耳的耳机在出声音。我把两只耳机对调，依然只有左耳能够听到，事情有些不对了。把耳机调到最大音量，只用右耳听，能听得到声音，但完全听不清具体说了什么。那么大的声音都听不清，我才真正意识到问题的严重性。当时想到的唯一解释是耳鸣声音真的很大，把视频声音都盖住了。但又觉得不对，因为耳鸣没有那么大声音，我在专注做其他事情时，甚至可以忽略掉它。 由于真的太久太久没去过医院，即便如此，看医生依然没有被放在我的to do list里。心里还是觉得，大概过两天会好吧！ 决定去医院 又过了一天，耳鸣依然在，我终于决定去校医院看一下。校医院的医生让我把两手放在耳朵上，用力压，然后再松开，反复几次，问有没有感到耳鸣消失，如果消失的话，那就是由于鼻子阻塞造成的，没什么大问题。我反复按压，但是耳鸣没有任何消失。医生要开转院单，让我去大医院检查看看是什么问题。于是我赶快在网上挂号，可能挂上的号都是一周以后的了。  耳机调到最大音量，还是听不清 | pixabay 等待的那一周并没有很难熬，一切如常，我每天都会用耳机检验一下，右耳朵能不能听到声音，会不会突然就好了。 一周之后，来到医院，第一个检查是去测试听力。我进入了一个很小的房间，戴上一副耳机，要做的事情很简单，如果听到声音就按下手中的按钮。根据症状和检测结果，医生判断是突发性耳聋，说听力下降比较严重，治疗一下有可能能好，但也有可能就好不了了。 耳聋？可能好不了？这是我从医生的话里提取出的关键信息，我已记不得当时是什么想法，只记得眼泪一下就涌了出来。连忙问“这是为什么呢？我家没有人有耳朵方面的疾病，而且我听力也一直相当好”。一般人突发意外疾病后，第一反应常常是询问原因，想知道自己究竟是哪里做得不好、不对了，才会突然得这么一个奇怪的病。但医生说在医学上这个原因也不是很清楚，有可能是微血管栓塞导致的，也可能是其他原因。 好，我得了一种叫做“突发性耳聋”的病，不知道什么原因，不确定能不能好，这就是我当时得到的全部信息。 怎么可能耳聋 从医院回去的路上，我一直在想这到底是为什么？难道就是因为有段时间压力有点大，工作量和工作时间有些长吗？这感觉，就像是要去哄好一个不知道为什么突然和你提分手的男/女朋友。 这么一想，还真的是。健康对于我们每个人可不就像是恋人一样，你以为工作忙，压力大或是熬夜玩，忽视了ta没关系，总觉得ta会一直不离不弃。但当ta一狠心，突然离你而去，要挽回还是要付出相当多时间、金钱以及身体和精神的痛苦作为代价。 我感到一切发生得过于突然，有些不现实，难以相信，会不会是医生诊断错了？我在另一家医院挂了号，又走了一遍几乎相同的程序，得出了相同的结论——突发性耳聋。 有了诊断结论，就开始治病，医生开了甲钴胺、氢化泼尼松、银杏提取物、巴曲酶等等。当天留在医院输液，早上到医院，一直到了晚上输液结束才回来。就这样，我开始了每天打卡一般的挂水之旅，吃了早饭，带着从医院背回来的药到校医院输液，几瓶结束，就到了下午。有时候会有同学、朋友陪着我，有时候我自己就看看书，和其他一起输液的人聊聊天，倒也没有多苦哈哈。 其实除了每天输液被扎一下，这次生病在身体上几乎没有留下任何痛苦。更多是心理上对于“丧失听力”的担心和恐惧，用右手接电话，发现听不清，不得不放到左耳时；路上有人叫自己，发现自己声音定位错误时；嘈杂的路上，必须让朋友走在自己左边聊天时，都会隐隐觉得失落与害怕。 终于盼来好转 那段时间，每天早上睁开眼睛，第一件事就是用手摸摸耳朵，仔细感受自己能不能听到右手摩擦耳垂的声音，刚开始更多的是失望。隔了一周去复查，没有好转，又搬回了同样的药继续输液。就这样，复查-输液-复查-输液，手上可以扎血管的位置越来越少。大概第二十天的时候，终于才盼来了明显好转，又拿了几天的药回来继续输液。后来再去复查，但听力没有更明显的提高了。 毕竟这些药都有副作用，医生觉得再输下去得不偿失了，建议停药。最终，我的右耳听力停留在了接近左耳听力的水平（专门测试单耳听力会有点差别，但完全不影响正常生活），同时伴有通常只在晚上安安静静睡觉才能感受到的轻微耳鸣。 相比最开始被通知可能治不好，我对这个恢复结果相当满意，但也会想“如果当初自己一发现不对就马上去医院会不会好得快些、彻底些？”当然啦，这些都未可知。不过身体出现了异常状况还是要赶紧去检查，这准没错！ 那时候，所有的课业都已经了结，抛开了所有的压力，生病让我感受到了周围人的关心，还第一次遇到了心动的人。如果不是每天要花上几个小时坐在医院输液，我甚至有些怀念那个冬天。 医生点评 冯少为 | 浙江省诸暨市人民医院耳鼻咽喉科副主任医师 突发性耳聋，简称“突聋”，这个词已经越来越多被提及，原因无他，因为发生突发性耳聋的人越来越多了。虽然目前还缺乏大样本调查数据的支撑，但临床工作者，尤其是耳科医生都有非常明显的感觉，我国突聋发病率近几年已经有明显上升的趋势，尤其是在节奏快、压力大的城市。 参考一下邻国日本发布的数据，1972年，日本突聋发病率是每10万人每年新增4人，到了2011年，上升为每10万人每年新增28人。2004年德国突聋发病率为每10万人每年新增20人，到了2011年，数字上升到了160～400人。以此推算，一个千万人口的大城市，每年新发突聋患者将在几千到几十万之间。基于如此之高的发病率，我们经常碰到某位同事或亲友最近得了突发性耳聋，生活和工作都受到了不同程度的影响。 为什么会突发性耳聋 让我们看一下医学上对于突发性耳聋的定义：突发性耳聋，是指72小时内突然发生的，原因不明的感音神经性耳聋，至少在相邻的两个频段上听力下降达到或超过20分贝以上。“72小时”对于“突发”进行了时间的限定，如果一个人耳聋是慢慢的，听力逐渐下降形成的，就不是突发性的耳聋。比如我们常见的老年性耳聋，是很长一段时间内，听力渐进性下降，就不属于突发性耳聋。 突聋定义中的原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋。当然，限于目前的诊疗技术，超过八成的“突发性耳聋”很难查明其发病的确切原因。因此绝大部分病例，从发病开始到结束都归属于“突发性耳聋”。 虽然突发性聋的病因和病理生理机制还没搞清楚，但临床上大多的突聋患者都存在紧张劳累、作息紊乱、睡眠不足、情绪波动等情况。也有报道，在气温变化大的寒冷季节，突发性耳聋的发病会呈明显上升趋势。本文作者的耳聋就发生在冬天。这也支持目前大部分学者认为的血管性疾病是突聋的主要病因之一，内耳血管痉挛或血管栓塞及血栓形成等引发耳聋。通俗一些说，突聋的发生和脑梗塞的机制类似，只是脑梗塞塞住的是脑的血管，突聋塞住的是内耳的血管。当然，还有其他很多不同的病因，比如病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等都有可能引起突聋。 耳鸣可能意味着已经耳聋 突发性耳聋是一个非常容易被忽略的疾病。大多数突发性耳聋患者首先感觉到的症状，不是耳聋，而是耳鸣， 比如本文的作者。而有些突聋病人，首先感觉到的则是耳闷。 耳鸣对于突发性耳聋有正反两方面的作用。正向作用在于，耳鸣类似于一个警报，让你警觉到耳朵出问题了，和人体的痛觉警告我们，身体的某处出问题了一样。突发性耳聋，很多情况下并不是耳朵全聋了，而是指在某个频段上，损失了一部分听力，常人很难察觉。这也是门诊的突聋患者经常以耳鸣为主诉的原因。 反向的作用在于，耳鸣是比耳聋更为难缠的麻烦，如附骨之疽难以去除。有些甚至在突聋听力恢复一部分后，还是有非常明显的耳鸣。临床上很多突聋患者，能够接受自身听力下降的现实，但对于时刻存在的耳鸣，感到极其困扰。耳鸣导致自身睡眠障碍，而睡眠障碍又是耳聋、耳鸣的常见诱发因素之一，患者从而坠入恶性循环。 耳鸣的机理并没有完全弄清，大致可以理解为，在丧失部分听力后，大脑自行对于丧失的部分补充。我们只要知道一点，就是如果耳鸣了，不要不当回事情，因为耳鸣很可能意味着已经耳聋了。 这里再强调一点，突发性耳聋出现的临床表现，除了耳聋、耳鸣、耳闷外，30%的病人还可能出现眩晕或头晕，眩晕的影响往往表现得比听力下降更大。所以这类患者一定要注意，眩晕的时候，是否伴有耳部症状。正规就医的患者也不必担心漏诊——眩晕大都会首诊于神经内科，而有经验的神经内科大夫，都会要求这类疑似患者检查听力。 突发性耳聋，越快治疗越好 知道怎么样判断是否突发性耳聋了，接下去该怎么办呢？像文中的作者一样等待一周吗？这并不可取。 要解决这个疑问，我们先来看看，得了突发性耳聋该怎么诊断和治疗。 到了医院，医生会给疑似突聋的患者检查听力。听力检查就是文中提到的，听到声音就按一下按钮的检查，其可以判断耳聋是中耳传声结构异常引起的传导性耳聋，还是内耳等感音器官病变引起的感音神经性耳聋。这样，就把中耳炎等引起的耳聋鉴别掉了。另外，还会做影像学检查，排除掉听神经瘤这样的肿瘤病变。 除了听力相关检查外，其他检查没有和听力相关的异常，就会诊断为突发性耳聋。 治疗上，一般认为突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，医生会给突聋患者糖皮质激素和血液流变学药物来治疗。文中提及的氢化泼尼松就是一种激素药物，而血液流变学药物包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物正是银杏叶提取物、巴曲酶等。另外突发性耳聋可能会出现听神经继发性损伤，需要给予营养神经药物，比如甲钴胺、神经营养因子等。可以看出，作者经受的治疗，正是突发性耳聋经典的治疗方案。 我们想象一个场景：一处水稻田，由于没有很好地灌溉，水田干旱了，水稻蔫了。为了抢救水稻，最好的办法就是立刻拓宽渠道，接通水源，尽可能让水进入水田灌溉。为了增加水的流动性，还要设法让水变得容易流动，不能像泥石流一样淤积在水田里。为了让恢复生机的禾苗更好地生长，可能还会给水田施肥。 激素相当于给内耳细胞和神经纤维打了兴奋剂；银杏叶提取物、巴曲酶改善微循环，就是增加内耳细胞的血供；甲钴胺就是给神经增加营养。那么，抢救田里干旱的禾苗，是不是应该越快越好呢？ 是的，治疗突发性耳聋要抓紧时间。文中作者一天后去看校医，一周后才去的医院，这里浪费了很多治疗上的黄金时间。越早上治疗，能救回来的禾苗（内耳细胞）就越多，听力恢复的可能性也越大，或者说，听力更有可能恢复到正常的水平。这也是我们向读者科普如何判断自己是否突聋的原因之一。 不是所有的突发性耳聋，都能治好 很遗憾，突发性耳聋的痊愈率，总体大概也就在六成多。而且不同类型的突发性耳聋，痊愈率差异很大。比如低频下降型，即听力损失在低音频率的突发性耳聋，痊愈率可达到80%左右，而全聋型的突聋，痊愈率只有15%。一个医生接收10个突发性耳聋，只有6个可能会好，还有4个怎么治都好不了，这个治疗无效的比例已经很高很高了——无怪乎文中作者碰到的医生告知他“可能好不了……”。 最后，把临床总结的突发性耳聋的预后规律告诉大家： 1.低频下降型突聋容易好，全聋型和高频下降型突聋不容易好。 2.听力损失的程度越重，越不容易好。 3.发病一开始就全聋或接近全聋者，不容易好。 4.开始治疗的时间越早，越容易好。 5.低频下降型的突聋容易复发。 6.伴有眩晕的全聋型患者不大容易好。 个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。 作者：freegret |
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