鉴别要点精准把握,建议收藏!1 TM是一种由急性炎症所致的节段性脊髓损伤,是一种特发性炎症反应。 TM的炎性改变通常局限于1个或2个脊髓节段,常累及胸髓,症状通常在数小时内迅速发展,表现为不同程度的下肢无力和多种形式的感觉障碍,如果颈髓受累,可出现上肢无力。多数患者同时有肠道和膀胱功能障碍等自主神经受累表型。 受累脊髓节段的患者MRI可见钆增强信号异常,通常延伸至1个或多个脊髓节段。 运动神经元综合征:一种亚急性、进展性、无痛性且常为非对称性的下运动神经元性无力,常与淋巴瘤有关。 急性坏死性脊髓病:一种感觉障碍、括约肌功能障碍、弛缓性或痉挛性截瘫或四肢瘫的综合征,损伤平面迅速上升。 亚急性感觉神经元病:一种累及后根神经节的炎症性疾病,会引起多种感觉障碍,患者出现共济失调,常与小细胞肺癌和抗Hu抗体有关。 2 硬脊膜外脓肿是一种罕见疾病,感染可由皮肤和软组织感染连续蔓延而来,也可为脊柱手术或其他侵入性操作的并发症。 初次怀疑为硬脊膜外脓肿时就有必要进行脊柱影像学检查,对于病原体的确定需要进行血培养和/或脓肿穿刺,然后给予相应的抗生素或者手术治疗。 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染可导致空泡性脊髓病,大多发生于AIDS晚期,超过一半的患者存在HIV相关痴呆,痴呆和其他并发症可能掩盖脊髓病。 典型临床表现为缓慢进展的痉挛性下肢轻瘫,伴振动觉和位置觉消失,尿频、尿急及尿失禁,上肢功能通常正常。 脊髓MRI通常正常。 感觉诱发电位异常可能早于脊髓病临床症状出现。 3 脊髓梗死最常由累及主动脉的外科手术、动脉粥样硬化、栓塞、高凝性疾病和血管炎性疾病等引起。 症状与脊髓前动脉供血区域功能丧失相符,包括瘫痪、膀胱功能丧失以及病变水平以下痛觉和温度觉丧失,而位置觉和振动觉不受累,症状发作突然,常伴背痛。 MRI可显示符合脊髓缺血的T2信号改变,但在最初24小时内也可能正常,弥散加权成像(DWI)更为敏感。 硬脊膜动静脉瘘是最常见的类型,约占所有病变的70%,通常在40岁以后发病,常见于男性。临床表现是进展性(常呈阶梯式)脊髓及脊髓神经根病,很可能与静脉高压有关。MRI和MRA可识别出硬脊膜动静脉瘘,但敏感性不是很理想,表现为T2加权像中呈现非特异性高信号病灶。 脊髓髓内动静脉畸形由髓动脉供血,并通过髓静脉引流。出现临床表现的平均年龄为25岁左右,脊髓病由病变占位效应或者髓内缺血或出血导致。MRI对髓内脊髓髓内动静脉畸形敏感,显示为一串低信号病灶。对比增强MRA也有助于定位病灶、确定供血动脉和引流静脉。 通常在血小板减少或接受抗凝治疗的患者中,通常表现为局部疼痛和/或神经根痛,其次为感觉、运动、膀胱和肠道功能障碍。 MRI在最初24小时内,血肿通常在T1加权像中呈等信号、在T2加权像中呈高信号;24小时后,大多数病灶在T1和T2加权像中均呈高信号。 4 (1)在放疗后2-6个月出现的一过性脊髓病通常病情轻微,数月内可自发缓解。 (2)迟发性进展性脊髓病变发生于放疗后6-12个月,起病隐匿,常呈不可逆性进展,MRI通常在T2和FLAIR序列显示高信号。 进展性脊髓病是慢性肝病伴门脉高压的一种罕见神经系统并发症,该脊髓病主要或完全表现为运动功能障碍,可在数月内从痉挛性下肢轻瘫进展至截瘫。MRI和脑脊液检查正常。 与肝性脑病相比,降氨治疗对肝性脊髓病几乎无效,但有脊髓损伤早期表现的患者行肝移植治疗可能获得改善。 5 最常见的综合征是肿瘤转移至硬脊膜外腔,导致脊髓硬膜外压迫。患者表现为病变水平以下进行性无力,伴感觉丧失和膀胱功能障碍,常有受累部位疼痛。 髓内肿瘤常为原发性中枢神经系统肿瘤,这些肿瘤可导致进行性脊髓病,常伴中央脊髓病变特征。 肿瘤为压迫性疾病,通过临床特征及辅助检查将髓内病变、髓外硬膜内病变、硬膜外病变加以鉴别。 6 脊髓空洞症指脊髓内形成一个充满液体、内衬胶质细胞的腔隙。病变大多位于C2-T9,但也可更靠下,或向上延伸至脑干(延髓空洞症)。 脊髓空洞可为中央管的局灶性扩张,也可独立位于脊髓实质内。 MRI通常可发现髓内空洞。 参考文献: [1]K H Choi,K S Lee,S O Chung,J M Park,Y J Kim,H S Kim,K S Shinn.Idiopathic transverse myelitis:MR characteristics.AJNR Am J Neuroradiol.1996 Jun-Jul;17(6):1151-60. [2]Nicholas L,et al.Characteristics of Spontaneous Spinal Cord Infarction and Proposed Diagnostic Criteria.JAMA Neurol.2019 Jan 1;76(1):56-63. [3]Yixuan Zhen,et al.Neuromyelitis optica spectrum disease coexisting with subacute combined degeneration:a case report.BMC Neurol.2022 Oct 4;22(1):377. [4]W Peter Vandertop.Syringomyelia.Neuropediatrics.2014 Feb;45(1):3-9.doi:10.1055/s-0033-1361921.
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