【禾锦囊】禾木TracLine™ 055导管助力右侧大脑中动脉取栓术一例

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术者简介

周宇

海军军医大学第一附属医院

• 海军军医大学第一附属医院脑血管病中心副主任医师，副教授

• 中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会青年委员、中华临床医师杂志特约编辑、Stroke等SCI杂志审稿人

• 以脑血管疾病的微创治疗为主攻方向。先后获得长海医院个人嘉奖、先进工作者等荣誉，入选海军军医大学“启航”人才、上海市卫生健康青年人才培养计划

• 以第一作者或通讯作者发表学术论文30余篇，其中大于10分SCI论文3篇，最高IF 29。作为讲者或是大会主持赴美国、澳大利亚、韩国和日本等国参与世界神经外科年会（WFNS）、世界介入神经放射学联合会(WFITN)、东亚神经介入治疗联合会（EACoN）、亚太介入放射学大会（APCCVIR）、中国神经外科年会等国内外顶级会议讲学30余次；先后获得上海市科学技术进步一等奖、教育部科学技术进步奖、军队医疗成果奖和世界卒中组织（WSO）-欧洲卒中组织（ESO）联合颁发的最佳研究项目等科技奖励

病例信息

主诉：突发左侧肢体无力伴口角歪斜3小时。

现病史：患者于3小时前站立中突发左侧肢体无力、口角歪斜，摔倒在地。急诊120送入我院急诊，急诊查头颅CT显示：蛛网膜下腔出血，左侧额颞部头皮血肿。双侧半卵圆中心腔梗灶。CTA+CTP提示：右侧大脑中动脉M2段闭塞，急诊以“脑梗死”收住我科。

查体：NIHSS评分21分、GCS评分9分，昏睡，双眼右侧凝视，左上肢、左下肢肌力0级，混合性失语，中枢性面舌瘫。

既往史：高血压、糖尿病、房颤。

诊断：

1. 脑梗死；

2. 蛛网膜下腔出血；

3. 右侧大脑中动脉闭塞；

4. 心房颤动；

5. 高血压；

6. 二型糖尿病；

7. 胆管结石ERCP术后。

治疗过程（AIS病例）

术前影像

RAPID。

CBF<30%：35ml，Tmax>6s：114ml

ASPECTS。

治疗过程

R-M2：

左侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧大脑中动脉，M2段闭塞，结合患者突发左侧肢体无力症状，考虑右侧大脑中动脉为责任血管。决定行右侧大脑中动脉取栓术。

中间导管辅助禾木TracLine™ 055-127通路导管进行抽吸手术。

一把通。术后DSA：eTICI 3级。

术后情况

术后影像：未见明显颅内出血。

随访。

术后即刻查体：NIHSS：21分，GCS评分9（3+2+4）分，查体同术前。

术后24h查体：NIHSS评分14分，GCS评分11（4+2+5）分，嗜睡，双眼右侧不全凝视，左上肢、左下肢肌力3级，失语，中枢性面舌瘫。

术后48h查体：NIHSS评分12分，遵嘱，左侧肢体肌力3级。

病例总结

◐ 病例特点

患者为85岁高龄女性，急性起病，因“突发左侧肢体无力伴口角歪斜3小时”就诊；查体：NIHSS评分21分、GCS评分9分，昏睡，双眼右侧凝视，左上肢、左下肢肌力0级，混合性失语，中枢性面舌瘫。

◐ 术前评估要点

1. 责任病变判定：患者术前CTA及DSA提示左侧大脑中动脉主干及右侧大脑中动脉M2分支闭塞，但患者为左侧肢体症状，术前CTP检查提示右侧大脑半球低灌注区域，Tmax>6s 114ml，核心梗死区域35ml；而左侧无明显梗死，造影显示侧枝代偿良好，考虑慢性闭塞可能。

2. 病因性质判定：结合患者病史，患者卒中原因考虑为心源性栓塞可能。

◐ 手术技术要点

1. 患者在静脉溶栓时间窗内就诊，但因合并颅内外伤性蛛网膜下腔出血改变，予以直接动脉取栓治疗。

2. 患者为心源性栓塞，血栓较远，位于大脑中动脉M2处，如抽吸导管能够到位，直接抽吸将可能简化操作，缩短操作时间，降低手术成本。

◐ 器械使用技巧

1. 斜面设计加大了与血栓的接触，导管本身具有较强的抗抽瘪设计，且到位性能佳，提高了抽吸的效率。

2. 导引的导丝导管尽量不要接触血栓或是超过血栓，以减少操作所导致的血栓远端移位，加大操作难度。

3. 导管在接近血栓时候，对导管进行负压抽吸；如果可见回抽血流，可将导管负压下稍向前输送，将血栓完全吸住后负压撤出。

◐ 参考文献

1. Jan Vargas et al, Efficacy of beveled tip aspiration catheter in mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg. 2021 Sep;13(9):823-826

2. Aquilla S Turk 3rd et al, Aspiration thrombectomy versus stent retriever thrombectomy as first-line approach for large vessel occlusion (COMPASS): a multicentre, randomised, open label, blinded outcome, non-inferiority trial. Lancet. 2019 Mar 9;393(10175):998-1008

产品

企业介绍

禾木（中国）生物工程有限公司于2017年正式运营，是国内首家通过临床研究数据取得国产颅内血栓抽吸导管注册审批的医疗器械企业。禾木公司总部位于新加坡，在新加坡和中国设有研发、制造中心，并与美国研发中心长期合作专注新产品设计。生产研发团队具有超过15年的经验。禾木公司致力于集中全球优质生产、研发、临床、学术资源，为中国医患提供最具创新力的血管与神经介入产品，为缺血性卒中、出血性卒中和颅内血管狭窄等脑血管病领域提供介入整体方案。未来，禾木公司有信心成为通路领域的领跑者和最优的ADAPT术式整体解决方案提供者。

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