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经方临床医案练习【1506期】

 bdcxrh 2022-11-17 发表于湖北
今日练习

赵x x,女,50岁。月经周期紊乱,近半个月来经量或多或少,近日又出现阵发性的肢体颤抖,周身疼痛不适,伴见面色潮红,烘热汗出,失眠,口苦,渴喜凉饮。舌质红,苔薄黄,脉弦略数。

处方:——。

答案下期公布

上期答案:麻子仁丸

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

刘x x, 男,28岁。患大便燥结,五六日排解一次,每次大便时,往往因努责用力而汗出湿衣,但腹中无所苦。口唇发干,用舌津舔之则起厚皮如痂,撕之则唇破血出。脉沉滑,舌苔黄。

此是胃强脾弱的脾约证。疏以麻子仁丸一料:麻子仁200g(二升) 芍药125g(半斤) 枳实125g(半斤,炙) 大黄250g(一斤,去皮) 厚朴30g(一尺,炙,去皮) 杏仁100g(一升,去皮尖,熬,别作脂),服尽而愈。

按语

麻子仁丸由小承气汤加麻仁,杏仁,芍药和蜜为丸而成,治疗“脾约证”。脾约有二个含义:一,约者,穷乏也。津液素亏,脾无津液输布而穷约;二,约者,约束也。脾之弱阴被胃之强阳所约束,津液不能还于胃中。

为什么会形成脾约?在正常情况下,阳明与太阴相表里,脏腑之气相通,脾能为胃行其津液而使燥湿相济,以维持脏腑间的阴阳平衡。如果阳明胃气过强而太阴脾阴太弱,则胃之强阳反凌脾之弱阴,使脾阴受约而不能为胃行其津液;津液不能还于胃中,胃肠失于濡润而干燥,大便因此而难下。

所以,脾约证仍属阳明腑实证之一,但是这种大便难有以下特点;经常性和习惯性的大便秘结,其粪块异常干硬,虽然数日不大便,但无腹满腹痛,潮热,谵语等证,所以不属于承气汤的治疗范围,而应该用麻子仁丸润下通便。

学习经典

《伤寒论》第247条:趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约,麻子仁丸主之。

各家论述

《伤寒论讲义》:本方是小承气汤加麻仁、杏仁、芍药而组成。取麻仁润肠滋燥通利大便为主药,配以杏仁润肺沉降,使气下行,并具有润肠道、通大便的作用。芍药和营而缓急。大黄、枳、朴泄热去实,行气导滞。以蜜和丸,渐加,以知为度取其缓缓润下之义。

《方剂学》:方中麻子仁润肠通便,为主药;辅以杏仁降气润肠,芍药养阴和里;佐以枳实破结,厚朴除满,大黄通下;使以蜂蜜润燥滑肠,合而为丸,具有润肠、通便、缓下之功。 

END
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