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山茱萸，山茱萸科植物，又名枣皮，历史上最擅长应用山茱萸的是张锡纯，张锡纯喜欢称之为“山萸肉”，出自《神农本草经》中品：'味酸，平。主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。' 一、山萸肉成分。 山茱萸果肉含鞣质成分：山茱萸鞣质、没食子酰葡萄糖、马钱子甙、果糖、熊果酸、没食子酸、苹果酸、维生素A、单萜烃、半萜烃、脂肪酸和铁、铝、铜、锌、硼、磷等21种元素、谷氨酸、天冬氨酸等14种氨基酸，核中还另有蛋氨酸、脯氨酸、胱氨酸。 二、山萸肉应不应该祛核。 古人认为皮属金是收敛的，核具有通利之行，是滑精的。《医学衷中参西录》：“山茱萸...其核与肉之性相反，用时务须将核去净”、“山茱萸之核原不可入药，以其能令人小便不利也。而僻处药坊所卖山茱萸，往往核与肉参半，甚或核多于肉。即方中注明去净核，亦多不为去，误人甚矣。斯编重用山茱萸治险证之处甚多。凡用时愚必自加检点，或说给病家检点，务要将核去净，而其分量还足，然后不至误事”反对核入药。现代药理研究发现核与皮的成分相近，而且核含有的营养成分更高，而且临床并未发现核与皮有明显疗效差异，所以，笔者认为不应该去核，但是，山萸肉得炮制流程已经传承千年，约定俗成很难改了。就像《伤寒论》桂枝汤应该用肉桂而非桂枝，用赤芍而非白芍，在中医文化中有尊古的习惯，于是第一个如果错了，后边容易跟着错。 三、山茱萸的功效。 山萸肉经张锡纯的发挥而名声大振，在《医学衷中参西录》对山茱萸的发挥主要有： 第一，代替人参大补元气。《医学衷中参西录》：“山茱萸，大能收敛元气”、“萸肉救脱之功，较参、术更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”。创立收敛元气的有效方剂，如来复汤：萸肉（去净核,二两） 生龙骨（捣细,一两） 生牡蛎（捣细,一两） 生杭芍（六钱） 野台参（四钱） 甘草（二钱,蜜炙）。当代名医李可老先生根据张锡纯对山萸肉的发挥创立了急救的破格救心汤。 第二，息肝风。《医学衷中参西录》：“山茱萸...肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气...凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也”，张锡纯根据《本经》“山萸肉主寒热”，认为寒热是少阳厥阴，故山茱萸可以敛肝气，并且重用山茱萸创立了治疗肝风内动型中风、高血压的有效方剂镇肝熄风汤。 第三，治疗痹症。《医学衷中参西录》根据《神农本草经》山茱萸“主寒湿痹”，认为“山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。诸家本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知”，发明治疗肢体疼痛的曲直汤：萸肉（一两，去净核） 知母（六钱） 生明乳香（三钱） 生明没药（三钱） 当归（三钱） 丹参（三钱）。傅青主“手经之病皆肝气之郁”在临床上见到肝虚（左关无力）的肢体疼痛患者皆重用山茱萸，理论就是源自张锡纯。 第四，收敛相火，涩精。《雷公炮炙论》山茱萸：“秘精”。《本经》山茱萸：'去三虫。'具有鲜明的道家思想，三虫，三尸虫，下士虫食人以精，中尸虫食人以气，上尸虫食人以神。山茱萸可以祛三尸虫，祛下士虫可以涩精治疗遗精、早泄，山茱萸是治疗遗精第一要药，单用就具有非常好的作用，笔者一位北京病人遗精20年，自称名医看遍、大医院没少跑，心灰意冷之时没想到一味山茱萸就治好了，这真是单方草药气死名医啊，山萸肉祛中尸虫以固气代替人参，祛上尸虫山萸肉可以醒神。张锡纯《医学衷中参西录》“枸杞亦为强肾之要药，故俗谚有'隔家千里，勿食枸杞’之语。然素有梦遗之病者不宜单服、久服，以其善兴阳也，惟与山萸肉同服，则无斯弊。”指出山茱萸可以拮抗枸杞子助相火的副作用，并且用于治疗遗精“梦遗之病...龙骨一两， 牡蛎一两，净萸肉二两，共为细末，再加西药臭剥十四瓦，炼蜜为百丸。每临睡时服七丸，服至两月，病可永愈”。 第五，止汗。《医学衷中参西录》“多出汗。萸肉既能敛汗...一人年四十八，大汗淋漓，数日不止，衾褥皆湿，势近垂危，询方于愚。俾用净萸肉二两，煎汤饮之，汗遂止。” 第六，止血。《医学衷中参西录》“山萸肉之性，又善治内部血管，或肺络破裂，以致咳血吐血久不愈者”。如治疗妇女血崩的固冲汤：白术（一两，炒） 生黄 （六钱） 龙骨（八钱， 捣细） 牡蛎（八钱， 捣细） 萸肉（八钱，去净核）生杭芍（四钱） 海螵蛸（四钱，捣细） 茜草（三钱） 棕边炭（二钱） 五倍子（五分，轧细药汁送服）；治咳血吐血的补络补管汤：生龙骨（一两，捣细） 生牡蛎（一两，捣细） 萸肉（一两，去净核） 三七（二钱，研细药汁送服）。山茱萸止汗、止血、止遗的作用，都与它还有的鞣质、没食子酸、苹果酸的收敛作用有关。 另外，张锡纯认为“山茱萸...收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同”，笔者临床体会，山茱萸毕竟是一味收涩药，临床仍然见到它助湿敛邪，使用时应该配伍相应的通利之药。 第七，涩精。徐大椿说“一病必有一主药”，治疗遗精的主药就是山茱萸！笔者有一位北京病人，遗精20余年，期间遍访北京大医院、国家名老中医、民间中医、西医、博士等医学专家无效，自认为此病无药可治！笔者嘱患者睡前服用山茱萸代茶饮，竟然一位药而愈，真的是“单方草药气死名医啊。遗精一病发作于丑时，为肝经的时间性疾病，且肝经《灵枢?经脉》：“肝足厥阴之脉…环阴器”记载，肝经过前后二阴，《灵枢?淫邪发梦》记载：“厥气客于阴器则梦接内”，同样记载邪气客于肝经所过的生殖系统，晚上就会梦遗！遗精的病根如《素问·痿论》:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。”与《灵枢·本神》:“怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧流淫而不止。”根源在于性幻想太过，或者手淫所致！而收敛肝气最良之药无如山茱萸者，并且按照道家《神农本草经》：'山茱萸，去三虫。'的观点山茱萸祛三尸虫，祛上尸虫则神宁，祛中尸虫则气足，祛下尸虫则精固。治疗遗精一病，单味山茱萸就有良效。 四、现代研究。 1.抗菌消炎作用。能抑制金黄色葡萄球菌的生长对伤寒、痢疾细菌有抑制作用。 2.降血糖作用。《金匮》肾气丸治疗消渴。 3. 对免疫系统的作用。山茱萸降低胸腺指数，升高血清IgG含量；山茱萸含有丹皮酚可以抑制体液免疫，治疗荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、治疗女性抗精子导致的不孕。 4.保肝。熊果酸的保肝作用。 4.抗休克作用。 5．抑制炎症反应作用。山茱萸对毛细血管通透性增加均有明显抑制作用。 6.抗癌作用。对抗精巢细胞、唾液腺细胞的突变作用。 7.其他作用 早年曾报告，流浸膏对麻醉犬有利尿作用，且能使血压降低，对正常家兔血糖无影响。上述酸性液，对蛙、小鼠、大鼠、兔的毒性不大，对体重和血象无影响，可致兔胃粘膜轻度充血，但对兔结膜无作用。山茱萸甙毒性很低，不溶血，但有较弱的兴奋副交感神经的作用, 本品具抗氧化作用。  |
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