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揭开烟雾病的神秘面纱

 yxg2516 2022-11-17 发表于山东

近日,医疗悬疑剧《促醒者》全网热播,11月2日-9日黄金时段卫视电视剧排名七天第一。

《促醒者》热度如此高的原因之一,在于邀请了首都医科大学宣武医院神经内科中西医结合专业组的宋珏娴副主任医师担任编剧,保证了该剧的专业度。

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图片来源于互联网

开播首日,该剧即喜提30个全网热搜,“促醒者中医能唤醒脑瘤植物人”“要相信医学上真的会有奇迹”“罕见病—烟雾病”等话题榜上有名。其中,关于剧中两位青年医生争论的“烟雾病性脑出血患者是否可以用活血化瘀药治疗”的话题引发热议。

烟雾病是引起青年卒中的重要疾病

烟雾病(MMD)是一种病因不明的慢性脑血管病,因双侧颈内动脉末端和大脑前、中动脉慢性进行性狭窄或闭塞,颅底穿支动脉代偿性增生,在脑血管造影中形似“烟雾”而得名。MMD进展中,既可以引起脑出血,又可以引起脑梗死。

有研究报道,MMD引起的卒中事件在青年卒中事件中的比例为6%~15%,对青年患者危害极大,严重者可导致丧失自理能力甚至死亡。MMD的发病年龄呈明显的双峰分布,两个高峰年龄分别为0~10岁、30~40岁,家族性高发病率是MMD的一个重要流行病学特征。国外人群MMD的发病率表现为女性高于男性,男女比例为1∶1.8~1∶2.2,中国人群中男女比例为1∶1。

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烟雾病血管/正常血管

图片来源于福建省漳州市医院公众号

烟雾病中西医分型具有异曲同工之处

临床上,MMD表现为出血型和缺血型两种类型。出血型MMD以成人为主,是由于颈内动脉相关的脆弱侧支血管破裂、颈内动脉进行性狭窄及脑动脉瘤的发展等引起,导致脑室内、脑实质内(通常在基底神经节区域)或蛛网膜下腔的出血。儿童以脑缺血症状为主,表现为头痛、癫痫、意识障碍、肢体运动和感觉障碍、视野缺损等症状。

中医的“中风”,出现突然昏仆、不省人事、半身不遂、语言不利等症状与MMD所致的偏瘫、失语、认知障碍和感觉障碍症状一致。MMD的中医分型,即气虚血瘀、风痰瘀血、肝阳暴亢、痰热腑实、阴虚风动、痰热闭窍、痰蒙心窍、风痰上扰,与MMD的西医临床分类相一致。

早期诊断和主动干预是烟雾病的治疗关键

MMD远期危害严重,如果能早期干预,患者也许仅出现头疼、晕倒、肢体麻木等轻微症状,但延误治疗则会导致癫痫、永久性脑梗死、重度偏瘫,甚至死亡。据统计,有症状的MMD患者,如果不接受正规治疗,5年内发生脑出血、脑梗死的风险高达85%,儿童MMD患者进展更加迅速。确诊后,一旦出现头晕、肢体乏力、失语、癫痫、脑梗死、脑出血、偏瘫等症状,须及时手术治疗。

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图片来源于互联网

目前,外科手术是MMD有效的治疗方法,其目的是减少反复缺血性或出血性中风,改善神经功能。一旦确诊MMD,除脑梗死或颅内出血急性期的患者,均应尽早手术。

以活血祛风、化瘀通络为主的中医药治疗,也是MMD有效的治疗手段之一。研究显示,颅内清瘀剂——脑血疏口服液,可促进颅内血肿吸收,减轻脑水肿。对于长期处于缺血缺氧状态的MMD患者,脑血疏口服液具有增加脑血流量,改善微循环,抗自由基损伤,保护神经元的功效。

MMD具有较高的致残率和死亡率,早期诊断和主动干预是治疗关键。目前,外科手术仍是治疗MMD的重要手段,内科药物对症治疗可以加速血肿吸收,改善MMD的临床症状。期待中西医联合治疗获得更好的发展,造福更多MMD患者。

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