张静生自创复方黄杞汤,临证灵活化裁以治疗重症肌无力。该方是以补中益气汤、当归补血汤、玉屏风散、枳术丸合方加减而成,方中补中益气汤具有补益中气、升阳举陷之功能,合以益气固表止汗之玉屏风散,补气生血之当归补血汤,健脾行气宽中之枳术丸。方中君药为黄芪,通常用量为50~100g,正如《本草经解》言:“人身之虚,万有不齐,不外乎气血两端。黄芪气味甘温,温之以气,所以补形不足也;补之以味,所以益精不足也。”配伍防风5~10g,则效力更大,其“久服轻身”,可“引清阳上达也”;配当归10~20g,则补气养血之力更强,而枳壳常用10~15g、益母草15~30g、升麻10~15g可协助君药提升下陷的中气,陈皮10~15g,可理气化滞,防其补而壅滞脾胃;山萸肉、枸杞子各15~20g平补肝肾。全方具有补脾益肾、升阳举陷之功能。
张静生常根据患者年龄、体质、性格、患病时间和兼症的不同,在上方基础上作适当调整。如症见单眼睑下垂或两眼睑交替下垂、不欲食、便溏、舌胖苔薄、脉细者,为脾肾气虚证(单纯眼肌型),治疗时需酌情加莲肉、山药;症见全身乏力,伴复视、视歧,吞咽、构音、咀嚼困难,大便不成形,舌尖红,或剥苔,脉细数者,为脾肾偏阴虚证(全身型),选加生地、女贞子、乌梅、桔梗,或六味丸、左归丸;症见全身乏力、腰酸怕冷、头倾托腮、便溏、舌边齿痕重、苔薄白淡、脉沉无力者,为脾肾偏阳虚证(全身型或延髓型),选加巴戟天、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉;症见复视、视歧,皆加全虫(或白蒺藜、川芎);凡见构音、吞咽、咀嚼困难者,选加乌梅、木瓜、桔梗、石菖蒲;症见眼干涩、畏光、流泪者,选加菊花、桑叶、木贼、苍术;症见颈部无力、头倾者,选加葛根、白芍、威灵仙;全身无力加黄精;食欲不振者加鸡内金、焦三仙;为防感冒、感染、腹泻等病症诱发和加重病情,张静生在临证中常酌情选加黄精、首乌等补益之品,以增强机体抗病能力。
另外,重症肌无力为神经肌肉相关的免疫系统疾病,虽然不能将神经与中医的经脉等同,但其亦归属经脉范畴。“初病在经,久病入络”,重症肌无力患者往往病程较长,而且多伴有视歧、斜视、肢体麻木等络脉病症的表现。因此重症肌无力患者在补脾益肾的同时,还需加入虫类药物,搜剔通络。《绛雪园古方选注》说:“草木不能独治其邪,务必以灵动嗜血之虫,为之向导。”虫类药除搜剔通络外,多伴有平肝息风的功效,而重症肌无力出现的视歧、斜视、肢体麻木,正是风邪致病的表现,且风邪多侵袭人体孔窍,重症肌无力出现眼部、口咽部症状,也正是风邪致病的另一表现。如眼部瘀阻出现斜视者,加白僵蚕10g;伴有明显视歧者,加入全蝎3g、蜈蚣1条;对于口咽瘀阻而见构音或吞咽困难时,常加入僵蚕10g,应用虫类药可谓一药多能。
凡病三分在治,七分在养。重症肌无力患者的精神情绪、生活起居对该病的转归影响很大,有时甚至是决定性因素。尤其因本病病程较长,症状又重,给患者的日常生活带来很多不便,容易使患者产生消极情绪,对治疗和生活失去信心,而忧愁思虑则伤脾,从而加重病情,不利于治疗。因此,张静生始终强调本病的治疗应医患配合,医生应对患者辅以心理治疗,帮助其保持乐观的情绪,树立战胜疾病的信心。