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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 我们中国人，讲究一个“守”字。 “守文化”，已经嵌入我们这个民族精神世界的底层。 比如说，家家户户门口贴的门神，用于防守。 城池周围的护城河，用于防守。 万里长城，用于防守。 面对外敌入侵，也是“先定守局，再图进取”。 这样的一种思想，也贯穿于我们的传统医学。 面对风邪，我们祛风固表，加以守护。 面对寒邪，我们温阳益气，加以守护。 面对湿邪，我们健脾除湿，加以守护。 同时，对体内的精华，我们也要守。 出血过多，不行，我们止血，加以守护。 流汗过多，不行，我们止汗，加以守护。 精液遗泄，不行，我们固精，加以守护。 总之，守，必须得到位。
今天，文老师给你说一张方子，也是用于守。谁呢？这就是四神丸。 这是《政治准绳》里头的方子。它的最初配伍，是肉豆蔻60克，补骨脂120克，五味子60克，以及吴茱萸30克，研末，做成药丸服用。现代的用法，也可以是按照比例，加姜枣，水煎服。药店里头，此方的成药也常见。 这个方子能干啥呢？这就是温补脾肾，涩肠止泻，治脾肾虚寒导致的五更泻，凌晨四五点钟拉肚子，伴随食欲差、腹痛腰酸、四肢不温，神疲乏力等等。还有的，不是五更泻，而是日常久泻不愈。 这是怎么一番道理呢？简单讲，就是一个人啊，肾阳不足，日久不能温煦脾阳，导致脾肾之阳都虚弱。凌晨时分，本该阳气升起。可是你脾肾阳虚，阳气升不起来，当至不至，于是阴气猖獗，掉头向下走，引发腹泻。 这一泻，看似没啥，实际上也是伤你的阳气啊。你想啊，津能载气。津液外泄，一定带着阳气往外漏。所以说，人就容易陷入恶性循环。越腹泻，脾肾之阳越虚。越是阳虚，越容易腹泻。 这个时候，四神丸就可以用了。它用补骨脂来温养命门之火，解决阳虚的问题，用肉豆蔻来温补脾肾，涩肠止泻。吴茱萸用来暖脾散寒止泻，用五味子来温涩。 如此，四味药，能补，能收，这就把阳气补起来，收起来了。 当然，如果你说，四神丸只能治拉肚子，那就小看它了。其实，和脾肾阳虚有关的很多事儿，都可以找它。 我给你说一个小故事。印象中，文老师几年前似乎聊过这个病案，今天我再带你温习一下。 话说有一个男子，当时38岁。 怎么回事呢？爱放屁！三个月来，没办法缓解。 怎么爱放屁呢？他自己的话说，就是控制不住，经常感觉肠鸣腹胀，说不定什么时候就有屁，而且一咕噜就往下走，憋不住，肛门也收不住，就那么直接出来了。 为了这个事儿，此患非常苦难，几乎就没法上班了。 后来，他投中医治疗。刻诊，见患者脉沉而无力，舌淡，整个人面色萎黄、神疲乏力。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 补骨脂20克，五味子、肉豆蔻、陈皮各10克，吴茱萸6克，生姜3片，大枣4枚，水煎服，每日一剂，早晚分服。 结果如何？患者服用5剂，多屁的事儿霍然而愈。 怎么回事呢？你看，这个人虽然是多屁，但是从舌脉和全身表现来看，这是脾肾阳虚啊。脾主肌肉，脾虚，肛门括约肌就会收摄无力。肾主前后二阴。肾虚，则二阴收摄失常。所以，当患者脾肾阳虚的时候，后门就关不住，他就多屁呗！ 这个时候怎么办？用四神丸，补脾肾之阳，收摄后门，把门牢牢守住。因此，以四神丸打底，加上陈皮行气。
你看，这多简单。这是1994年，在《新中医》上发布的医案。我看到以后，收藏至今。 我再给你讲个故事。 说有这么一个女子，当时21岁。 她什么毛病呢？脑袋疼。而且，这个脑袋疼十分特殊，都是在早晨四点左右开始，每次持续半小时，每周发作2到3次。 医院按照“血管神经性头痛”治，无效。 怎么办？投中医。刻诊，见患者脉沉细，苔薄白，舌淡红，手足不温。细问得知，患者平时畏寒怕冷，喜暖，总是腰腿酸软乏力，而且在头痛发作的时候，容易恶心、呕吐和腹泻。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 补骨脂9克，五味子6克，山药9克，太子参9克，吴茱萸6克，细辛1.5克，法半夏6克，每日一剂。 结果如何？患者服用7剂，头痛减轻。这时候，加入川芎6克，再投。最后，患者诸证悉平，完全恢复正常。 怎么回事呢？ 你看，这个患者，虽然主诉为头痛，但是你观察整体情况和发病时间，你会发现，她有五更泻的倾向。因为她每一次头痛，都伴随腹泻、欲呕等。另外，其舌脉特点和畏寒喜暖、腰膝酸软等特点，也都证明，她属于一个脾肾阳虚。 脾肾阳虚，引起五更泻，这个我们都清楚了。那引起凌晨四点头痛，是怎么回事呢？道理一样，也是脾肾阳虚，阳气当升不升，当至不至，头部得不到应当的濡养，故而头痛。 所以说，这个时候，以温补脾肾之阳为主。医案里，以四神丸去肉豆蔻，加入山药太子参补益脾气，以细辛增加止痛之能，以法半夏来降逆止呕。
这是1987年，在《四川中医》上刊发的小故事。它一度在业内，尤其是在中医治疗偏头痛方面，引起过反响。 总而言之，你会发现，四神丸作为一张收补脾肾阳气的方子，可以在很多疾病的治疗上，建功立业。因为这些病，都有一个病根儿，这就是脾肾阳虚。异病同治。只要你病根儿一样，管你什么病呢，我用同一套办法就行。 所以说啊，这个四神丸，我们切莫等闲视之。平时凌晨爱拉肚子、腹痛的人，你应该重视起来。必要的话，在中医师或者中药师的指导下，适当借鉴、加减运用。咱们专业同行，也要认真领会其中得到奥秘。同样是一个脾肾阳虚，表现出来千奇百怪，可谓乱花迷人眼。我们只有练就一双慧眼，才能透过表象，看到本质，从而用药如神。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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