乌梅丸圆通应用法

按厥阴为阴经，阴极则生阳，故多寒热错杂。又肝主宗筋玉茎，人性多思淫，心火一动，玉茎必举，发泄不遂，多生邪热，亦多见寒热错杂，此受病之源，人多不察。仲景立乌梅丸，寒热并投，大有灼见，并非专为虫立法。凡厥阴一切症候，莫不备具。舒驰远先生谓此方不是，未免执一。

乌梅丸圆通应用法

1、治巅顶痛。（原文无“。”）

夫厥阴之脉，会于巅顶。今见巅顶痛者，是厥阴之邪侵于上也。乌梅丸专主厥阴，故治之而愈。

2、治睾丸肿痛。

夫睾丸俗称为外肾，世人多以肾目之，不知此乃木之馀气所生，故贤配之 卦，震、木也。二阴一阳，二睾丸为偶，玉茎一为奇，奇居腹面，丸居背面，所配论确乎不爽，而世人盖未之细求其理也。余每（原文为“第”，疑有误）每于此处病，多以乌梅丸治之而愈。

3、治腹痛（饭）〔饮〕冷。

夫腹痛爪甲青，明是厥阴阴寒之气，阻其真阳运行之机，邪正相攻，故见腹痛。即云寒邪，何得饮冷，必是阴极阳生，见此寒热错杂。乌梅丸寒热并用，故治之而愈。

按此方功用最多，颇难尽举，姑列一二条，以备参究，。其中之精义，修园先生言之甚详，学者可熟读而深思之，便得立法立方之意，而于厥阴一切症候，莫不应手辄效也。

【阐释】乌梅丸为厥阴之主方。郑氏谓:“厥阴为阴经，阴极则生阳，故多寒热错杂。……仲景立乌梅丸，寒热并投，大有灼见，并非专为虫立法，凡厥阴一切症候，莫不备具。”是有相当见地的。因厥阴病在症候上常见发热、肢冷、厥热来复、脉微、或呕吐、吐蛔、腹泻，多由于阴极生阳，阳气内伏、寒热错杂，阴阳胜复而致。乌梅丸寒热并用，补泻兼施。乌梅酸收杀虫以敛肠，连、柏苦寒以泄热，姜、附、归、辛、椒辛热以祛寒，人参扶正以固本，故能使阴阳平调而诸症缓解，向为治蛔厥及久痢之首选方，应用亦颇广泛。不过谓厥阴一切症候莫不备具，则又未免过当。以厥阴病在阴阳错杂之中，尚有偏于热而需用白头翁汤、小承气汤、白虎汤、枝子豉汤的；偏于寒而需用四逆汤、吴茱萸汤的。即寒热错杂之症，乌梅丸外，亦尚有当归四逆汤、干姜黄芩黄连人参汤施冶的。只是乌梅丸在厥阴诸方中，系以平调寒热，补泻兼施着眼，应用确较广泛。郑氏用以治巅顶痛、腹痛饮冷，又因肝脉循少腹，绕阴器，故谓辜睾丸为木之馀气所生，及肝主玉茎，用乌梅丸治睾丸肿痛，殊有灼见。笔者认为以此方治痢，无分新久，功效显著。如患者王某某，面容苍白无神，下肢冰凉，舌质淡，无苔，脉微细，每日下利十馀次，腹痛，里急后重，兼见心烦，口渴而饮冷，此为寒热错杂，下寒上热之痢症，投以乌梅丸（改作汤剂）治之，一剂减轻，连服三剂而全愈。今人以乌梅丸加减治胆道蛔虫及多种肠道病，屡获良效。更有人认为凡寒热错杂之症，本方均可施怡施治，足见其应用之广泛了。

郑钦安医书阐释《医法圆通》

乌梅丸

百科名片

乌梅丸，适应于脏寒，蛔上入膈，烦闷不安，手足厥冷，得食而呕，腹痛，吐蛔，时发时止，或久利不止。主治伤寒，下痢腹痛，久痢，诸药不愈，数10年者；久疟，往来寒热，经年不愈，形体瘦弱；亦治劳疟；寒热劳疟久不愈，形体羸瘦，痰结胸堂，食饮减少，或因行远，久经劳役，患之积年不愈。

乌梅丸-《伤寒论》

【来源】《伤寒论》。 【方歌】 ①乌梅丸中细辛桂，参附椒柏姜连归；蛔厥久痢皆可治，安蛔止痛次方珍。 ②乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。 【趣味歌】富贵新疆人 手支白脸美 附归辛姜人 蜀枝柏连梅 【药物】乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两附子(去皮炮)六两 蜀椒四两 桂枝(去皮) 人参 黄柏各六两 【方解】本方由10味药组成。主治寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。方中乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，既可安蛔，又能止痛，故为主药。蛔动因于脏寒，故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾，以除脏寒；且五药皆辛，李可制蛔，其中细辛、蜀椒更具杀虫之用，故又可助乌梅安蛔止痛；素病蛔疾，必损气血，故又以人参益气，当归养血，合而扶正补虚；俱为辅药。佐以黄连、黄柏苦寒清热，兼制辛热诸药，以杜绝伤阴动火之弊，且味苦兼能下蛔。诸药合用，共奏温脏安蛔之功。 【用法】以苦酒(即醋)渍乌梅一宿，去核，蒸熟，捣成泥；余药研为细末，与乌梅泥和匀，加密为丸，如梧桐子大。每服7～9克，日三服。禁生冷、滑物、臭食等。 【功效】温脏驱蛔。 【方义】本方是寒热并用之剂，专治寒热夹杂的蛔厥症。乌梅、川椒杀虫驱蛔；黄连、黄柏清热燥湿；桂、附、姜、辛，温中散寒；人参、当归，补气和血。 【临床体验】乌梅丸对胆道蛔虫症以及部分过敏性结肠炎，疗效显著。用治胆道蛔虫症，编者将其改为汤剂，重用乌梅至30克，轻者每日一剂，分二次服，重者可一日两剂。待痛止后，即去人参、当归、附子、桂枝、黄柏，并加苦楝根皮15克，槟榔9克，续服二三剂，以善其后。至于治疗过敏性结肠炎，仍以丸剂为宜，每服6克，一日二次，开水送下。

乌梅丸-《太平圣惠方》卷十三

【来源】《太平圣惠方》卷十三。 【组成】乌梅肉22克(微炒) 黄连22克(去须，微炒) 当归22克(锉，微炒) 诃黎勒皮22克(煨微黄) 阿胶15克(捣碎，炒令黄燥) 干姜7.5克(炮裂，锉) 【用法】上药捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服20丸，以粥饮调下，不计时候。

乌梅丸-《千金》卷十五

【组成】乌梅肉4两，当归3两，桂心2两，黄连4两，吴茱萸4两，干姜4两，蜀椒1两半。 【来源】《千金》卷十五。 【功效】消谷，下气，补虚。 【方法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。 【用法】食后服10丸，1日3次。

乌梅丸 验案

一、蛔厥（胆道蛔虫病）

二、腹痛（肠神经官能症）

三、腹泻

四、消渴

五、巅顶痛

六、眩晕（耳源性眩晕）

七、抑郁（癔病）

八、痛经

九、闭经（继发性闭经）

十、崩漏

【方药】乌梅300枚（480克）细辛六两（180克）干姜十两（300克）黄连十六两（480克）当归四两（120克）附子六两（炮，去皮）（180克）蜀椒四两（炒香）（120克）桂枝六两（180克）人参六两（180克）黄柏六两（180克）

【煎服】上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得；内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等（现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9克，日一至三次，空腹温开水送下，亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。

【原文】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）

【解说】本方主治胃热肠寒之蛔厥证。病者素有蛔虫史，常有吐蛔或大便排出蛔虫的表现。因上热下寒，迫使蛔虫窜动上扰，胃气因而上逆，故呕吐，心烦，甚则腹痛。痛剧时因气血流行不畅，可发生厥逆。因“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦能下’’。故方中用乌梅，味酸制蛔；蜀椒、细辛，味辛驱蛔；并可温下寒；黄连、黄柏，味苦下蛔，并可清上热。再用姜、桂、附温脏祛寒，人参、当归补养气血。全方寒热并治，阴阳并调，邪正兼顾。服之蛔下而厥止，邪去而正安。现代常用本方治疗胆道蛔虫病，有较好疗效。因本方又有酸涩固脱之功，故还可治疗寒热错杂之久利证。此外，本方亦是治厥阴病寒热错杂之主方。

【运用】

一、蛔厥（胆道蛔虫病）

龚志贤医案，刘某某，女，50岁，1983年3月18日入院。患者曾有“蛔厥吐蛔史’’，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次发病，因食奶油夹心饼干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住院。自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如顶如钻，且痛往右肩背部放散，伴恶心口区吐，痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、电针、阿托品、654—2、普鲁本辛、度冷丁等解痉镇痛法治疗四十八小时，疼痛仍昼夜不减，痛作更剧频。查白血球总数6，300，中性74％，血淀粉酶153单位，尿淀酶384单位，B型超声肝胆未见异常图像，故胆石、胰腺炎之诊断可除外。痛发剧时诊脉乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔，诊为“蛔厥’’（胆道蛔虫病）。拟温脏安蛔法，方用乌梅汤：

乌梅15克，桂枝10克，细辛5克，炒川椒5克，黄连10克，黄柏10克，干姜10克，党参12克，当归10克，制附片12克（先煎一小时），川楝12克，槟榔片12克，使君肉9克，急煎，日2剂，分4次温服。

服药后第二日疼痛已缓，仍日2剂，服依前法。第三日上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。

按语：本案为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证。治以温脏安蛔之剂，投以乌梅汤加杀虫之川楝、槟榔、使君肉等品，俟虫退出胆道则其痛立缓，厥逆自回。

二、腹痛（肠神经官能症）

蒲辅周医案：白某某，男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3～4次，曾多次经北京几个医院检查：胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官经症，屡治罔效。观其形体消瘦，神郁不乐；询其脘腹喜热，四肢欠温；望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒热虚实错杂之势，乃改投乌梅汤：

乌梅9克，花椒4．5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4?5克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4．5克，制附片6克。

药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服10剂而愈。一年后随访，未再犯病。

按语：蒲老认为，肠神经官能症，轻者多为胆胃不和，可用四逆散加味治之；重者多迁延日久，由气及血，由实见虚，由腑入脏，呈现虚实错杂，气血两伤，肝脾不调，土虚木克，则投乌梅汤屡见奇效。

三、腹泻

蒲辅周医案：王某某，男，47岁。慢性腹泻已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化验有少量白细胞；于某医院乙状结肠镜检查为肠粘膜充血、肥厚；钡餐检查，有慢性胃炎。近年来腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤。半年来，心悸渐加重，伴有疲乏无力，查心电图为频发性室性早搏，有时呈二联、三联律，服西药及中药活血化瘀之剂未效。脉沉细而结，舌尖边略红，苔灰。证属久利，肠胃失调，厥气上逆，心包受扰。治宜酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味。处方：

乌梅3枚，花椒4．5克，黄连6克，干姜4．5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4．5克。

服5剂药后，食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠亦见好转。又服7剂，大便已成形，每El1次，复查心电图亦转正常。随访2年余，未再犯病。

按语：《伤寒论》之厥阴病提纲第326条云：“……气上撞心，心中疼热’’，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓：乌梅丸“又

主久痢’’。本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。

四、消渴

刘德成医案：蒋某，女，51岁，1954年8月5日诊。自述：七日前因露天乘凉后即感头痛发热恶寒。经治疗，头痛发热已解。近两日来，口渴引饮，日进四五壶（每壶约盛8磅）水亦不解渴。前医用益胃汤罔效，昨日又服人参白虎汤反而渴甚。症见：脉细弱，小便清长，四肢厥冷，渴饮不解。三日前曾吐蛔虫一条。辨证：此吐蛔之后消渴，乃厥阴病上热下寒证也。上热则消渴，下寒则溺清。老年体弱，阳不温煦则脉细弱，肢冷，故断为厥阴消渴证。方药：乌梅丸全方一帖，水煎服。

翌日复诊，口渴大减，但肢冷仍存，守方重用参附，益气温阳，2剂而愈。

按语：乌梅丸有清上温下之功，调和寒热之能。用之，俾上热得清，津液不耗；下寒得温，阳气乃复，使津液蒸腾以上润。且方中乌梅酸甘化阴、能生津止渴，配人参则益气津生，故治厥阴消渴能迅速奏效。

五、巅顶痛

权依经医案：莫某，男，48岁，1978年10月16El初诊。半年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重，手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史，近月来肝功已转正常。舌质暗，苔薄白，脉弦细，处以乌梅汤：

乌梅15枚，黄柏3克，黄连8克，干姜4．5克，党参3克'桂枝3克，川椒2克，细辛3克，附子3克，当归2克。水煎分2次服'3剂。

二诊：服上药后，自感头痛减轻，但视物仍模糊。舌质暗，苔薄白，脉弦细。续服上方3剂。三诊：服药后，巅顶已不痛'视力也大为好转，自感头脑较前清爽。继用上方3剂，以善其后。

按语：厥阴之脉达于巅顶，今肝之阴血不足，不能上荣于头'故头痛、视物不清。《金匮要略》云：“夫肝之补，补用酸，助用焦苦'益

用甘味之药调之。，，乌梅丸正符此意，号为厥阴经之总方'故以之补肝之体，则诸症自除。

六、眩晕（耳源性眩晕）

刘炯夫医案：邱某某，男，50岁，1969年10月2日诊。有眩晕史5年，经常反复发作。昨起头眩又剧，如乘舟车之上，四周景物转动，呕吐欲仆，耳鸣如蝉声。诊断为耳源性眩晕，服西药未能缓解，今症见如上，且有胸闷、心烦、渴不欲饮、饥嘈食减、便溏、四肢欠温、舌红苔薄白，脉弦细。治用乌梅丸加减：

附片、法半夏各10克，桂枝、川椒各6克，干姜、黄连各5克'细辛3克，当归、黄柏各7克，天麻8克，乌梅、西党参、石决明各12克。水煎服。5剂而平，10剂痊愈。

按语：眩晕每兼风、痰、虚三因为病，本案眩晕杂见寒、热之证，乌梅丸寒热并调，且一方融息风、化痰、补虚三法，诚为对证之药。

七、抑郁（癔病）

蒲辅周医案：任某某，女，37岁。与爱人分居两地，老人、小儿多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近两天来，头痛，恶心不食，昼夜不

能眠，神呆，有时闭眼不动，呼之不应，有时哭笑无常，忧郁自语，四肢抽搐。某医院检查诊断为“癔病’’，服镇静药等尚未见效。脉沉弦涩，舌略暗，苔薄黄。病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其神识。治宜泄肝宁神，调和气血，拟乌梅汤加减。处方：

乌梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黄连6克，细辛3克，黄柏9克，制附片4．5克，肉桂3克，党参3克，当归6克。

共服4剂，神态恢复正常，隔4月后又犯病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察2年，一直未再犯病。

按语：癔病多为七情内伤所致，若伤及厥阴心包与肝，呈现虚实寒热错杂，气血阴阳失调者，可用乌梅汤扶正泄肝，和血宁神。

八、痛经

蒲辅周医案：董某某，女，41岁。痛经10年，月经干净后10天左右，即开始阴道、少腹牵拉样疼痛难忍，直到行经方渐缓解消失。然行经不利，有血块，少腹疼痛较甚，伴有嗳气，矢气，大便溏，心烦，失眠，恶热喜凉，精神困倦。近年来渐加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之剂亦未见效应。脉右沉细无力，左弦细，舌质稍暗，苔薄白，证属厥阴为病，寒热错杂，肝脾失调，气血不和。治宜调肝和脾，兼理气血，拟乌梅汤加味。处方：

乌梅10克，花椒6克，干姜6克，马尾连9克，细辛3克，黄柏6克，制附片4克，当归9克，党参9克，吴茱萸5克，红糖为引，水煎服。

服2剂，阴道少腹牵拉疼痛减轻，服5剂而消失，续服7剂，月经来潮时疼痛已微，嗳气便溏有好转，继服乌梅丸调治而愈。

按语：痛经，凡阴道少腹牵引疼痛者，其病与厥阴关系最为密切。因足厥阴之脉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。据蒲老经验：若肝郁血虚者，选用逍遥散；血虚寒闭者，选用当归四逆汤，用之可效；而对寒热错杂，气血失和者，选用乌梅丸则有较好疗效。

九、闭经（继发性闭经）

陈忠琳医案：何某，女，34岁，1986年10月2日诊。主诉闭经3年。曾多次运用西药及人工周期治疗未效。妇科检查：子宫发育正常，诊为继发性闭经。症见形体瘦，头晕目眩，失眠多梦'心悸气短，肢冷，腰膝疫软。舌体瘦、质淡红而干，脉细数。此属肝肾亏损，化源不足。拟投乌梅丸加减：

党参30克，乌梅、干姜、制附片各20克，桂枝、当归各12克'鹿角胶（烊化）、细辛、川椒、益智仁、炙甘草各l0克。

上方连服6剂，头晕、心悸等症减轻，睡眠改善。依上方再进l0剂，月汛已至，但色淡、量少。继上方加减调治月余。停药至今'经汛如常按语：继发性闭经因虚而致者，多责之于肝肾，投以乌梅丸治疗，每获良效。

十、崩漏

张子辉医案：乔某某，29岁，1964年1月22日初诊。患者于两个月前足月顺产，至今阴道流血，淋漓不断，西医检查子宫复旧良好，注射止血剂无效。近两天出血突然增多，有血块，腹痛较重'阵发性心悸烦乱，脐部跳动，干呕不能食，头晕目眩、手足发凉'面色苍白，胃脘及脐部压痛明显，舌质淡红，苔黄厚，脉象沉滑。辨证属正气虚弱，寒热错杂之候。宜温脏扶正，清热止血。方用乌梅丸加味：

党参15克，当归9克，黄柏炭9克，黄连9克，细辛3克'乌梅炭15克，姜炭6克，附片3克，桂枝3克，川椒9克，贯众炭9克，仙鹤草15克，阿胶9克，生地12克，参三七1．5克，水煎服。

服药2剂血止，诸症大减。观察5个月，月经正常。

按语：本案为正气虚弱，寒热错杂之候。寒热错杂于内，使冲任不固而崩漏不止。乌梅丸寒热并调，加阿胶、仙鹤草、生地、参三七以养血活血，既有澄源之品，又有塞流之药，亦有复旧之味。标本同治，扶正祛邪，故获佳效。

【补述】蛔厥证与西医学所说的胆道蛔虫病颇为相似，其主要表现为剑突下或右上腹发生强烈的阵发性绞痛，有钻顶感，可放射至背部或右肩胛部，疼痛缓解时，病者表现安静。常伴有剧烈的恶心与呕吐，可吐出胆汁或蛔虫，用乌梅丸治疗这类病情，临床报导甚多，疗效甚佳。

原文中“蛔上入其膈’’，可能是蛔虫窜至胃中或胆道。古人因受历史条件限制，对具体部位未能作精确阐述，仅就心烦及疼痛的部在横膈附近，而大致言之。又据“蛔上入其膈，故烦’’，说明此“烦’’字，当是对主证的总概括，含有疼痛、呕吐、烦躁不安之意。

伤寒名医验案精选

顾植山教授从事中医临床、教学、科研工作40余年，在中医文献和五运六气研究方面造诣颇深，并在临床上擅长针药结合治疗各种疑难杂病。近两年笔者有幸随之临证，见顾植山辨治各种疑难杂病，疗效颇好。现列举其治疗内科杂病验案3则。

案1 王某，女，25 岁。2008年8月13日初诊。胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅丸原方：炒乌梅12克，川黄连6克，炒黄柏9克，炒当归6克，川花椒9克，台党参9克，淡干姜6克，熟附片9克（先煎），北细辛3克（先煎），炒当归6克，川桂枝9克。7剂，水煎服。随诊得知2剂则痛减，7剂后则愈。

案2 宋某，男，82岁。2010年5月17日初诊。前列腺术后，下肢浮肿，小便频，长年便溏，四肢厥逆，乏力，服温补之品又易上火，下半夜喜盗汗，舌苔稍厚腻，脉沉。方用乌梅丸：炒乌梅20克，川黄连10克，炒黄柏6克，炒当归6克，川花椒5克，台党参10克，淡干姜6克，熟附片10克（先煎），北细辛6克（先煎），炒当归6克，川桂枝10克。7剂，水煎服。

2010年5月24日二诊：服上药诸症减，大便已正常，小便仍频，守上方加上黄芪24克，再进7剂。

2010年6月1日三诊：小便次数减少，四肢已温，精神亦佳，稍觉胃胀，舌苔已不厚，脉有力。前方减黄芪为15克，加砂仁泥5克。7剂善后。

案3 吴国胜，男，61岁。2010年5月10日初诊。糖尿病10年余，长年用胰岛素控制，未用胰岛素空腹血糖达12.4mmol/L，中西药皆服过，无效。刻下症见：口干欲饮，下半夜为甚，视力下降，四肢末端厥冷且汗腺萎缩，舌苔黄干裂，脉沉。方用乌梅丸：炒乌梅30克，川黄连30克（姜汁炒），炒黄柏6克，炒当归10克，川花椒4克，台党参10克，淡干姜6克，熟附片6克（先煎），北细辛5克（先煎），炒当归10克，川桂枝10克。7剂，水煎服。

2010年5月17日二诊：服上药后血糖平稳，胰岛素已停，空腹血糖为6.1 mmol/L，口干已好转，胃部自觉胀满，矢气后舒，二便难，动则汗出，舌脉如前。上方郁李仁15克，黄芪10克，桃仁泥10克。7剂，水煎服。

2010年5月24日三诊：诸症平稳，二便已调，精神有增，面色转红润，腹部仍有凉感。上方加附子为10克。7剂善后。

按：三个病案虽为三个不同的病，但其有着共同的病机。一是寒热错杂。案1之下肢欠温，畏冷食为寒；口干舌红为热。案2之长年便溏，四肢厥逆，乏力为寒；易上火，夜喜盗汗为热。案3之四肢末端厥冷且汗腺萎缩为寒；舌苔黄干裂为热。寒热错杂之候是阴阳气血之间有明显的偏衰时的外显之象。所谓“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。”二是下半夜病症出现或加重。3个案例都是下半夜出现或加重，这个特点是厥阴病特有的，厥阴病欲解时是丑至卯时。此时正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴。柯韵伯说：“两阴交尽，名曰厥阴。”故病至厥阴，两阴交尽，一阳初生。若阴阳两气不相交接，阳气难出，此阴盛阳衰故也。

乌梅丸是治疗厥阴寒热错杂以及蛔厥证的主方。由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。方中有温有寒，有辛有酸，有甘有苦。而温药之量大于寒药，可助阳破阴而出。正合寒热错杂，阳不出阴之病机。服药后寒热调和，气机升降通畅，诸症自除。这三个病案充分体现了中医异病同治的思想。