分享

甘肃国医大师周信有:狼疮宁复汤(女-33岁)丨杏林名人堂

 chi_ping 2022-11-17 发布于北京

患者,女,33岁

患者于5年前开始出现双手遇冷或凉水刺激后发白,以冬季为著。6月前因受凉后出现发热、咳嗽、头痛、鼻塞、流涕、全身肌肉疼痛等症,自服感冒药无效。继而颜面部出现片状红斑,双下肢浮肿,同时全身肌肉疼痛加重,随后在某医院住院治疗。入院诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、狼疮性脑病、贫血。经治疗好转后出院,但继服用甲基强的松龙及糖皮质激素。后因病情加重来诊。

文章图片1

时见咳嗽,胸闷,疲乏,面部红斑,全身肌肉关节疼痛,双下肢浮肿,舌红少苔,边有齿痕,脉沉细无力。查红细胞3.07×1012/L,血红蛋白80g/L,血沉100mm/h,尿蛋白(++);IgG、IgA、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)均为阳性。胸片示:少量胸腔积液;彩超示:心包积液(少量)。

中医辨证属风湿内舍,酿热成毒,营卫失调,血脉瘀滞,脾肾虚损。治宜补肾益气,清热解毒,祛瘀通络,调和营卫。

处方:淫羊藿、仙茅、黄芪、茯苓、紫草、白花蛇舌草、败酱草、半枝莲、板蓝根、当归、赤芍、丹参、制乳香、没药、桂枝、白芍、鸡血藤,日一剂,水煎服。

文章图片2

服药30剂后,诸症消除。为巩固疗效,以上方加桑寄生、补骨脂、巴戟天、制附子、红参,去紫草、板蓝根、制乳香、没药,继续服用。2个月后检查各项指标,均已正常,半年后随访,诸症再无复发。

文章图片3

国医大师周信有狼疮宁复汤

【组方】淫羊藿、桑寄生、补骨脂、巴戟天、黄芪、紫草、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、当归、赤芍、丹参、桂枝、白芍、鸡血藤、乌梢蛇、全蝎

【歌诀】

藿天脂芪桑寄生,

紫莲舌草藤蓝根;

桂枝二芍当归承,

蛇蝎丹参狼疮宁。

【用法】水煎服,日一剂。头煎二煎药液相混,早、中、晚分三次服用。

文章图片4

系统性红斑狼疮

根据系统性红斑狼疮(SLE)的蝶形红斑、盘状红斑、光敏感等临床症状表现,可对应中医文献中记载的“阴阳毒”、“鬼脸疮”、“蝴蝶丹”、“马樱丹”等。

《金匮要略.百病狐惑阴阳毒病脉证治第三》中提到:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛”,“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛”等记载与SLE的皮疹、关节痛、发热、出血等症状相似。

近代医家根据红斑狼疮面部特有的蝴蝶形红斑在《中医病证诊断疗效标准》确定为“红蝴蝶疮”的新病名。

文章图片5

究其病因病机,现代医家多认为是以先天禀赋不足为基础,复感外来六淫、毒邪,致肝肾阴虚、脾肾阳虚为本,热毒瘀血为标的本虚标实之病症。整个病程因虚致实,因实致虚,互为因果,使病情迁延反复,缠绵难愈。

周老亦是将此归为本虚标实之证,认为其病机乃人体正气不足,尤以肾、脾亏虚为主,感受风、湿之邪而发病。

风湿内舍,酿热成毒,热毒结于血分可致血脉瘀滞,瘀滞的气血再与邪毒相合,外伤皮肌筋骨,内伤五脏六腑。再者邪热之毒灼伤营血,营阴被灼,损及卫阳,卫失调摄,则营卫不和。

文章图片6

邪毒闭阻于皮肤血络,则出现红斑、皮疹、溃疡等;闭阻于肌肉筋骨,则见肌肉、关节酸痛或肿胀;若闭阻五脏,轻则气短乏力、纳少便溏、身发寒热,重则心慌胸痹、气喘干咳、腰痛、浮肿、腹满胁痛、夜寐多惊等。

总之,本病虚、瘀、毒三者并存,且互为因果。脾肾亏虚,则邪毒易于蕴结;热毒内蕴,伤阴耗血,阻滞气机,影响升降,则脾肾更亏;邪毒结于血分,“热更不泄,搏血为瘀”,血脉瘀滞,失其濡养,留而为患。

不荣不通,气机不调,血脉不畅,则疼痛多发,病变多样。故虚、瘀、毒三者互为影响,终成本虚标实,虚实夹杂之证。但发病初期是以邪毒内蕴、血气瘀阻之邪实为主,后期则以五脏气血亏虚之正虚为要。

文章图片7

治法治则

周老根据SLE脾肾亏虚、瘀毒内蕴、营卫不和的病机特点及本虚标实的病性,提出治疗本病应标本同治、攻补兼施、病证结合,在辨病的基础上进行辨证治疗的基本治则。

SLE患者临床表现差异较大,可因心、脾、肺、肾等不同脏腑的损害,而表现为不同的症候群,即中医的证。如邪毒伤心则出现胸闷气短、心悸胸痹,甚则影响神明,出现失眠多梦、癫痫妄想诸症;邪毒伤脾则有厌食呕吐、腹痛腹泻等症。

但周老认为治病必求本,对于SLE来说,其致病之本即病因病机相同,诸证均是因风、湿之邪侵犯脾肾虚弱之体,风湿酿热,致瘀致毒,邪毒流窜于不同脏腑所致。故治疗本病应病证结合,在辨病的基础上进行辨证治疗。

结合SLE的病因病机及自己多年临床经验,周老总结出治疗本病应补肾益气,清热解毒,祛瘀通络,调和营卫四法并用,拟狼疮宁复汤为基本方,辨证用治于风湿之邪侵犯脾肾,久则酿热,致瘀生毒,邪毒流窜脏腑所致之SLE。

狼疮宁复汤

所谓“正气存内,邪不可干”,《景岳全书·虚损》曰:“五脏所伤,穷必归肾”。故狼疮宁复汤中用淫羊藿、桑寄生、补骨脂、巴戟天四药,以补肾固本,鼓舞正气。

黄芪补益脾肺,既能顾护后天之本又能调节肌表腠理。张元素《珍珠囊》中云:“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也;排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也”。现代药理研究表明黄芪能增强体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫功能,还能调节免疫及诱生干扰素。

紫草、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根清热解毒;当归、赤芍、丹参补血活血,祛瘀通络;桂枝、白芍调和营卫;鸡血藤、乌梢蛇、全蝎祛湿除风。

文章图片8

诸药合用,共奏补肾益气、清热解毒、祛瘀通络、调和营卫之功,使祛邪而不伤正,扶正补虚而不恋邪。体现了“复方多法、综合运用、整体调节”的思想。

在临证用药时,需注意随证加减,阳虚者加制附片;阴虚者加鳖甲、枸杞子、女贞子;体虚乏力者加红参、白术;血瘀甚者加制乳香、制没药、三七;肌表红斑重者加白芷、防风、蝉衣;肢节痛甚者酌加制附片、羌活、独活、细辛、元胡;浮肿者加猪苓、茯苓、泽泻;精神症状严重者加酸枣仁、远志。

此外,还应分期论治,发作期以祛邪为主,重用清解化瘀之药;缓解期则要着重扶正。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多