最最最常用的这种止痛药，6 种情况要注意

双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药（NSAID），具有解热、镇痛、抗炎作用。

药物起效较快，主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物环氧化酶（COX）的活性来减少炎症介质产生，从而抑制前列腺素的合成。

其具有半衰期短、口服吸收快、生物利用度高等特点，常用于各种原因引发的疼痛和发热等，在临床中得到了广泛的应用。

但是，关于双氯芬酸钠不良反应的报道也在不断增多。

现通过一个临床病例总结双氯芬酸钠常见不良反应及用药注意事项：

患者，女，62 岁，因「腹痛 10 天余，伴腹泻 3 天」就诊。

10 天前患者出现腹痛，表现为全腹痛，呈绞痛，伴腹胀，口服「保胃丸」未见明显好转。

7 天前出现腹泻，粪便不成形，呈咖啡色，每日 2~3 次，量不多。

入院后经过检查化验，结果提示：Hb 70 g/L，Hct 25%，便隐血（++）。

胃肠镜提示：胃窦前壁 3 处溃疡，周边黏膜充血、水肿，回盲部见较多处溃疡改变，基底覆白苔，周边黏膜充血、水肿。

诊断：消化道出血、胃溃疡、结肠多发溃疡。

经过详细病史询问，患者自诉「风湿病」4 年，长期口服双氯芬酸钠 3 年（3～5 片/周）。

治疗上予停用双氯芬酸钠，给予抑酸、保护黏膜等对症治疗后，患者症状缓解出院。

为避免上述情况发生，在使用双氯芬酸钠时应注意：

以下 6 种情况

1.  忌用于：对阿司匹林及其他非类固醇类消炎药严重过敏者、消化性溃疡活动期、孕妇及哺乳期孕妇。

2.  慎用于：哮喘、心肝肾功能不全、高血压、凝血机制或血小板功能障碍、消化道溃疡患者及老人。

3.  定期检査血象及肝肾功能。

4.  维拉帕米、硝苯啶可升高本品血药浓度。

5.  老人剂量减半，对需要长时间用药的患者及老年患者，最好加用胃黏膜保护剂或抗酸剂。

6.  用药期间，应避免饮酒或饮用含有酒精的饮料，可能增加副作用的发生率，尤其是胃肠道溃疡。

双氯芬酸钠的药理机制 ^[1-2]

作为非甾体类抗炎镇痛药物，双氯芬酸钠主要通过抑制 COX 来抑制花生四烯酸的代谢，从而减少前列腺素的合成和血小板的生成。

同时，双氯芬酸钠在一定程度上对脂氧酶的抑制可减少白三烯、缓激肽等产物的生成，通过对这些致炎因子的抑制从而起到解热镇痛消炎作用。

双氯芬酸钠的合理适应症 ^[3]

镇痛：

类风湿节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节类的关节肿痛症状；

非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等；

急性的轻、中度疼痛，如手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等。

解热：

成人和儿童的发热。

双氯芬酸钠的用法用量 ^[3]

临床上有片剂、栓等多种剂型，不同剂型用法用量不同，具体见下表：

双氯芬酸钠的不良反应 ^[3]

1.  可引起头痛及腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感、恶心、消化不良等胃肠道反应。

2.  偶有头痛、头晕、眩晕。血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶（GOT），血清谷氨酸丙酮酸转氨酶（SGPT）升高。

3.  少见：肾功能下降，可导致水钠潴留，表现尿量少、面部水肿、体重骤增等；极少数可引起心律不齐、耳鸣等。

4.  罕见：皮疹、胃肠道出血、消化性溃疡、呕血、黑便、胃肠道溃疡、穿孔、出血性腹泻、困睡、过敏反应如哮喘、肝炎、水肿。

5.  有导致骨髓抑制或使之加重的可能。

其中，胃肠道反应是最常见的不良反应^[4]。

因此，临床上在使用双氯芬酸钠的同时，也不可忽视该药物对于患者带来的不良反应。