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经方临床医案练习【1507期】

 bdcxrh 2022-11-18 发表于湖北


今日练习

宋某,男,54岁。患慢性泄泻5年余,反复治疗不成,因于暑月过食凉面而发,虽经治愈,但以后每食面条即肠呜腹泻,初服地霉素等抗菌药可止,后渐不理。半年来发作频繁,天气变化及情绪少有波动即可诱发。

腹胀满,泻下水样便,日三四次,腰瘦背楚,四肢倦怠。舌苔白厚腻,脉弦滑,有关略大。

处方:——。

答案下期公布

上期答案:白虎加桂枝汤

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

赵x x,女,50岁。月经周期紊乱,近半个月来经量或多或少,近日又出现阵发性的肢体颤抖,周身疼痛不适,伴见面色潮红,烘热汗出,失眠,口苦,渴喜凉饮。舌质红,苔薄黄,脉弦略数。

西医诊断为更年期综合征。中医辨证,属于阴分不足,内热蕴于阳明而外盛肌表,治用白虎加桂枝汤清热滋阴,解肌以和营卫。

处方:生石膏30克 知母10克桂枝10克 粳米10克 炙甘草10克 三剂。

服药后显效,身已不抖不痛,夜寐转佳,但仍喜凉饮,上方去桂枝,加生地,玄参,龙骨,牡蛎再进六剂后,诸症悉平。

按语

白虎汤原可清阳明气分之热,加桂枝透邪外出,使其溃不成军、邪热势孤则愈。本方之妙,在于石膏与桂枝相配。

综观《伤寒杂病论》仲景将石膏配桂枝主要用于二大方面:其一,内有水饮邪气,日久郁而化热,形成饮中挟热之势,用桂枝通阳化饮,配石膏以清饮中之郁热,如小青龙加石膏汤证,木防己汤证等;

其二,寒邪外束,内有伏热,形成“寒包火”之势。“寒包火”,一是先感于寒,寒邪闭遏使阳气不宣,以致郁而化火;二是先有伏热在内,复又外感寒邪,以致伏热不得外达。前者如小青龙汤证,后者如白虎加桂枝汤证。只要具有“寒包火”之证机,就必须用石膏清其内热,桂枝引其邪热而外出。

学习经典

《金匮要略·疟病脉证并治第四》:温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。


各家论述

《千金方衍义》:白虎以治阳邪,加桂以通营卫,则阴阳和,血脉通,得汗而愈矣。

《古方选注》:本方方义原在心营肺卫,白虎汤清营分热邪,加桂枝引领石膏、知母上行至肺,从卫分泄热,使邪之郁于表者,顷刻致和而疟已。


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