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今天是我写日记的1535天。 女，56岁 主诉：心悸心慌3年于2022年9月13日就诊。 现病史：3年前无明显诱因下出现心慌心悸，曾在外院诊断为“房颤”并建议手术治疗，患者拒绝；诊断为糖尿病，持续注射胰岛素维持血糖水平，现来就诊。 刻诊：阵发性心慌心悸，发作时伴头晕、上半身汗出，无恶心呕吐，无胸闷气短，口干，无口苦，无恶风怕冷，纳可，眠可，小便频，大便正常。舌淡胖，边齿痕，舌下脉络浅，苔薄白，脉沉细。 中医辨证:太阳太阴合病，水饮冲逆，清阳不升，浊阴不降。 拟方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤加减。 桂枝20g，炙甘草10g，茯苓75g，白术 20g，盐泽泻24g，龙骨30g，牡蛎30g，天麻30g，钩藤30g后下，中药5付，每天一剂，水煎，口服 09.13，服药后心慌心悸无再发，头晕、小便频均较前减轻，上半身汗出，后颈部疼痛，口干，无口苦，无恶心呕吐，无胸闷气短，纳可，眠可，大便正常。舌淡胖，边齿痕，舌下脉络浅，苔薄白，脉沉细。 六经辨证:太阳太阴合病。 拟方:桂枝汤加龙骨牡蛎、葛根，苓桂术甘汤。 桂枝20g，炙甘草10g，茯苓75g，白术 20g，盐泽泻24g，龙骨30g，牡蛎30g白芍30g，葛根75g，大枣10g，生姜3片，中药5付，每天一剂，水煎，口服。 11月17日，上症已。 按语:患者因为房颤而来就诊，在中医治疗的时候，并不会考虑西医的诊断，而套用炙甘草汤。 患者心慌心悸，发作时伴头晕，舌淡胖，边齿痕，舌下脉络浅，苔薄白，脉沉细，考虑太阴病，水饮冲逆，上半身汗出，考虑为营卫不和，表不解，整体辨证为太阳太阴合病。 《伤寒论》第64条原文：发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 第118条：火逆，烧针汗之，因烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 一诊时针对心悸、失眠这两个主症，选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 桂枝甘草汤加龙骨牡蛎即是桂枝加龙骨牡蛎汤，重用桂枝以温通心阳，合甘草辛甘化阳，加苓桂术甘汤解表化饮，健脾运化中焦。 苓桂术甘汤，《伤寒论》第67条： “伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条： “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。 苓桂术甘汤主要治疗水饮上冲导致的“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”。 二诊的时候，症状好转，汗出不减，后颈部疼痛，此时考虑营卫不和，表不解，合用桂枝加葛根汤，解表缓解颈部痉挛及拘急。 林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。 我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 |
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