Cite this chapterEl-Husseiny, T., Papatsoris, A., Masood, J., Buchholz, N.N.P. (2010). Renal Stones. In: Rao, N., Preminger, G., Kavanagh, J. (eds) Urinary Tract Stone Disease. Springer, London. https:///10.1007/978-1-84800-362-0_39 肾结石病是一个重大的全球性健康问题，自 1980 年代初引入以来，体外冲击波碎石术 （SWL） 彻底改变了大多数尿石症患者的治疗。在SWL中，冲击波由患者身体外部的来源产生，然后传播到体内并聚焦在肾结石上。冲击波发生器的类型是电液（火花隙）发生器、电磁发生器和压电发生器。SWL 期间使用的影像学检查包括透视、超声检查以及透视和超声检查的组合。最初的SWL治疗需要全身或区域麻醉，但新一代碎石机的发展减少了冲击波引起的疼痛，从而最大限度地减少了麻醉需求。SWL的并发症主要与结石碎片、感染性并发症和SWL组织损伤有关。SWL 治疗的禁忌症是妊娠、凝血障碍、尿路感染、主动脉和/或肾动脉瘤、严重肥胖和某些畸形。今天，大约80%的泌尿系结石和大多数肾结石可以用SWL以微创方式成功治疗。大多数成人肾结石可以在日间病例中治疗。 1介绍使用冲击波破碎石头的概念是在 1950 年代在俄罗斯注意到的。然而，正是在研究超音速飞机上的点蚀时，德国飞机公司多尼尔重新发现，来自大气中通过的碎片的冲击波可以破解坚硬的东西。正是为了理解这种冲击波而开发的模型的巧妙应用，体外冲击波碎石术（SWL）出现了。肾结石病是一个重大的全球健康问题，2，3自 1980 年代初引入以来，体外冲击波碎石术 （SWL） 彻底改变了大多数尿石症患者的治疗。大多数尿路结石可以用SWL治疗。肾结石 SWL 治疗的禁忌证包括妊娠、不受控制的凝血障碍、活动性尿路感染、主动脉和/或肾动脉瘤、严重肥胖以及某些妨碍患者正确体位的畸形。相对禁忌证包括结石大小、结石位于下极花萼或花萼憩室内、结石成分、疼痛耐受性以及患者在治疗期间无法保持静止。然而，心脏起搏器不是禁忌症。HM-1（人类模型-1）碎石机在1982年进行了修改，导致了HM-2，最后在1983年HM-3的广泛应用。从那时起，世界各地已有数千台碎石机投入使用，数百万患者成功治疗。 SWL物理学在SWL中，冲击波由患者身体外部的来源产生，然后传播到体内并集中在肾结石上。该设备的独特之处在于它利用了冲击波聚焦。相对较弱的非侵入性波在外部产生并通过身体传播。冲击波仅在目标处积累到足够的强度，在那里它们产生足够的力量来破碎一块石头。石头被不同的机制破坏，包括压缩力和拉力。目前，全世界有三种不同的冲击波发生器在用：
3成像对结石进行定位成像并聚焦结石是每次 SWL 治疗的关键部分。成像越好，预期的临床结果就越好。但是，使用任何可用方法都很难找到<5 毫米的结石。 3.1透视最初的Dornier HM3碎石机使用两个X射线转换器，以与患者倾斜的角度排列，彼此成90°，以有效地将结石定位在F2处。为了降低碎石机的成本，随后在许多设备上引入了可调节的C型臂。透视的主要优点包括大多数泌尿科医生熟悉透视，能够可视化整个泌尿道不透射线的结石，能够使用碘造影剂来帮助定位结石，以及能够显示解剖细节。缺点包括工作人员和患者暴露于电离辐射，设备的高维护要求，以及在不使用射线造影剂的情况下无法可视化射线可溶结石。8在SWL后的随访期间，适当使用半KUB X射线是显着减少此类患者辐射暴露的简单有效的方法。 3.2超声 超声具有实时（连续）成像、不暴露于电离辐射、能够对射线可透结石进行成像以及比荧光系统低得多的成本的优点。超声成像有许多明显的缺点。肾结石的超声定位需要训练有素的操作人员。几乎不可能在输尿管中间三分之一的区域或留置输尿管导管等区域看到肾结石。<5 毫米的结石可能无法找到，一旦结石破碎，就很难识别剩余的结石碎片。 3.3超声检查和透视相结合随着对跨学科碎石机需求的增加，碎石行业在某些情况下通过结合超声检查和透视进行结石定位来做出回应。这些设置有明显的优势，但每个系统都有一个缺点，限制了系统的功能之一。 四麻醉最初的SWL治疗需要全身或区域麻醉，但新一代碎石机的发展减少了冲击波引起的疼痛，从而最大限度地减少了麻醉需求。现代碎石机产生的冲击波功率较小，但更准确，产生的疼痛更少，患者在手术过程中无需麻醉或镇静。尽管如此，可能仍然需要某种形式的镇痛来避免患者不适。SWL相关疼痛的发病机制尚不清楚。据推测，疼痛是由沿冲击波路径刺激组织中的伤害性神经末梢引起的;这不被认为是直接的机械效应，而是由体液或组织中气泡的空化和产生和运动介导的。已经使用了几种技术来减轻冲击波引起的疼痛：外用乳膏、浸润性局部麻醉、非甾体抗炎药 （NSAID）、静脉注射镇静剂和阿片类药物。据报道，局部麻醉剂如 EMLA 乳膏（利多卡因和丙胺卡因）17和浸润性局部麻醉可减少接受 SWL 的患者对阿片类镇痛的需求。静脉注射阿片类药物，如芬太尼及其类似物，可单独使用或与其他形式的镇痛或镇静剂联合使用，可有效控制SWL期间的疼痛。20-23 然而，尽管阿片类镇痛药有效，但可能会引起严重的不良事件，如恶心和呕吐、过度镇静、显著的呼吸抑制和氧饱和度下降，这可能会限制它们的使用，特别是在 SWL 的门诊环境中。 5适应症肾结石的SWL治疗指征取决于结石的大小。对于携带非鹿角结石 <10 mm 的患者，SWL 通常是主要方法。8对于结石在 10 至 20 mm 之间的患者，SWL 仍可被视为一线治疗，除非结石成分、位置或肾脏解剖结构等因素表明，经皮肾镜取石术 （PCNL） 或硬质/软式输尿管镜检查 （URS）等更具侵入性的治疗方式可获得最佳结局。8结石大于 20 mm 的患者应主要使用 PCNL 治疗，除非存在输尿管镜检查的特定指征（例如出血素质、肥胖）。如果使用 SWL，可能需要双 J 支架来预防 steinstrasse（输尿管通过结石碎片排列阻塞）。26对于结石耐碎裂（胱氨酸、刷石、草酸钙一水合物）的患者，只有在结石负荷较小时才应尝试 SWL。如果在最初的两次疗程后没有碎片，则应选择不同的手术方法。8通过SWL和PCNL联合方法管理鹿角结石患者称为三明治疗法。通常，在最初的减瘤 PCNL 之后，残余结石与 SWL 进一步破碎。然后将现有区域用于第二眼PCNL，以去除剩余的碎片。然而，这种方法需要现成的碎石机和计划连续手术的基础设施，这在所有卫生系统中都无法做到。因此，在初始疗程中，它已被多束PCNL广泛取代，使用软式输尿管镜（URS）和肾镜检查来排出残留碎片。SWL在治疗肾结石侵入性治疗后的残留碎片以及由此产生的斯坦大街方面具有明确的作用。 6禁忌怀孕是SWL的绝对禁忌症，因为冲击波能量对胎儿的潜在破坏性影响。抗凝患者的SWL可能导致严重的囊下和肾内血肿（图39.1）和持续性血尿，伴有肾绞痛通过血栓。尽管未矫正凝血功能障碍患者的 SWL 可导致危及生命的出血，但一旦出血素质得到纠正，此类患者即可得到安全治疗。然而，如果患者的凝血功能障碍是由无法安全停止的药物治疗引起的，输尿管镜联合激光碎石术是首选方法。
SWL 后出现囊下血肿 对于服用抗血小板药物（如阿司匹林）的患者，应在 SWL 之前停止这种治疗，时间取决于他们所接受的剂量（即低剂量阿司匹林 [75 mg] 为 1 周，全剂量阿司匹林 [325 mg] 为 2 周）。一般来说，SWL周围凝血调整遵循与小至中度外科手术（即肝素化、INR监测）相同的原则。尿路感染应在 SWL 之前进行治疗。研究表明，SWL 后常见菌血症和发热，可导致尿脓毒症。然而，尽管结石应被视为潜在传染性，但不推荐对 SWL 进行一般抗生素预防。肾动脉或主动脉瘤患者通常被排除在SWL治疗之外。不能排除冲击波可能穿过动脉瘤区域，理论上可能导致动脉粥样硬化斑块的碎裂和迁移，或者更糟糕的是导致动脉瘤壁变薄。30患者体型可能超过制造商对 SWL 治疗台的规格，即体重 （>135 Kg） 和身高（成人 >200 cm，儿童 <120 cm）——在这种情况下，必须选择另一种治疗方案，例如灵活的 URS 或带有超长器械的 PCNL。畸形（即脊柱裂（图39.2）或挛缩）可能使患者无法正确定位在SWL工作台上，从而无法正确耦合冲击波发生器并定位结石。
脊柱裂患者的左肾结石 出于同样的原因，肺或心脏呼吸困难的患者可能无法平躺以允许有效的耦合。 不能耐受低度疼痛的患者在没有麻醉的情况下可能不适合进行 SWL。如果碎石机没有手术室设置，这可能是禁忌症;即供应和清除麻醉气体。同样的限制适用于因任何原因无法通过SWL治疗躺着不动的患者。 结石远端梗阻可能会妨碍产生的碎片的正常通过。这可能是一个（暂时的）禁忌症，需要在进行SWL之前进行治疗。这些梗阻包括肾盏颈狭窄、肾花萼憩室（图39.3和39.4）、肾盂导管交界处狭窄、输尿管狭窄、良性前列腺增生以及尿道和尿道狭窄。
右上极肾盏憩室结石（对照片）
同一患者患有右上极萼萼憩室结石 （IVP） 已知存在非常坚硬的结石（例如胱氨酸、刷石和一水钙结石形成者）的患者，特别是如果既往 SWL 治疗失败的患者，可被视为禁忌证，并被引导至其他初级治疗，例如 URS 和 PCNL。 7SWL的并发症表39.1列出了泌尿结石SWL后的并发症。 7.1即时并发症7.1.1与结石碎片有关的并发症不完全碎裂导致残留结石碎片、斯坦街和连续肾梗阻是泌尿科医生在 SWL 无法完全破碎治疗的结石时面临的问题之一。这些可能导致肾绞痛、肾梗阻、上尿路感染、肾积脓和尿脓毒症。完全结石破碎的诱发因素是结石成分、大小、位置和数量，以及肾脏形态和冲击波速率和能量。27，36石头越大，残留碎片的可能性就越大。此外，石头越硬，残留大小较大碎片的可能性就越高。众所周知，胱氨酸和草酸钙一水合物结石的碎裂率非常低。如果输尿管中有两个以上的残留碎片排列并导致肾梗阻，则称为steinstrasse（德语中意为“石街”）（图39.5）。通常，较大的铅碎片卡在输尿管内，导致近端堆积其他碎片。
右侧完全鹿角结石减瘤后患者右侧SWL之后的右侧石街 Steinstrasse的原因通常是大的结石负担，因此，在大多数情况下，直径>2.5厘米的结石今天被认为不适合SWL单药治疗。还发现，在肾结石的初始治疗期间使用高能量可以通过将结石快速分解成大碎片来引起斯坦大街。混杂因素是输尿管过程中存在任何狭窄。如果初始减瘤PCNL不能破碎足够的石头，这也可能导致石街。Steinstrasse 最常见于输尿管远端 （64%），其次是近端 （29%） 和输尿管中段 （8%）。 石街可以通过以下方式预防：
SWL 后仔细随访对于检测任何 steinstrasse 和避免损害肾脏单元至关重要，尤其是在无症状患者中，因为 SWL 后可能发生无症状的肾脏丢失。 单纯性施泰因大街的保守治疗对约半数患者有效。重复输尿管 SWL 在大多数剩余患者 中是成功的，SWL 用于崩解和松动（前导）碎片。在梗阻或感染患者中放置肾造瘘术可以缓解梗阻并降低盆腔内压力，从而重新建立输尿管蠕动，从而建立碎片的通过。肾造瘘术也可能导致碎片周围输尿管水肿的减少，这有助于将它们移开并允许它们在没有进一步治疗的情况下通过。输尿管镜检查可用于非发热患者，在SWL失败后，以及在这些措施下未清除Steinstrasse的情况下进行肾造瘘术后。 在SWL之前放置输尿管支架并不总能预防施泰因大街，但可以预防其并发症。对于肾结石较大>2 cm、单肾和输尿管结石较弱（尤其是盆骨上方的结石）的患者，可考虑在 SWL 前置入支架，以帮助定位结石。 7.2感染性并发症与SWL相关的肾创伤和血管破裂可能使尿液中的细菌进入血液。此外，当受感染的结石被破坏时，细菌从结石释放到尿液中并可能被全身吸收。因此，SWL 后均报告了菌尿、菌血症、临床尿路感染 （UTI）、尿脓毒症、肾周脓肿形成、心内膜炎、念珠菌和克雷伯菌眼内炎、念珠菌败血症、结核病和（罕见）死亡。仔细的SWL后监测很重要，在门诊环境中，必须让患者意识到可能的感染以及在出现症状时需要重新就诊。临床症状（疼痛、发热）、红细胞沉降率 （ESR）、白细胞计数 （WBC） 以及尿液和血培养都有助于检测 SWL 后菌尿和菌血症。然而，常规预防性抗生素的作用是有争议的。对于感染相关结石（鹿角和鸟粪石结石）、尿培养阳性或复发性 UTI 病史的患者以及在 SWL 时接受器械检查的患者，应常规给予术前抗生素。 7.3冲击波对组织造成损伤7.3.1急性肾损伤SWL后立即出现的两种最常见的肾脏副作用是肾脏内或肾脏周围的出血和水肿。接受超过200次电击的患者出现肉眼血尿（这是肾实质直接损伤的结果），通常在12小时内消退。这些变化并非特定于任何特定的碎石机，许多报告记录了第二代和第三代碎石机诱导的相同肾脏生物效应。53-56 然而，与电液碎石机相比，电磁碎石机引起的病变大小要大得多。同样，某些患者的肾功能也会受到严重影响。原发性改变似乎是血管收缩反应，导致肾血流量和肾小球滤过率下降。可能使 SWL 患者易患急性肾损伤的危险因素包括年龄、肥胖、凝血病、血小板减少症、糖尿病、冠心病和既往高血压。通过用低能量冲击波进行预处理，并以使结石断裂的最低功率设置进行处理，可以将SWL的有害影响降至最低。使用更温和的方法，仍然可以通过以较慢的速度处理来促进结石破裂，例如 1 Hz（每分钟 60 次冲击）。 7.3.2肾外损伤SWL 可诱发多种肾外组织的急性损伤。58，59未修饰的HM3与肝脏和骨骼肌等器官的严重创伤有关，如在治疗后24小时内胆红素，乳酸脱氢酶LDH，血清天冬氨酸转氨酶和肌酸磷酸激酶水平升高所检测的那样。胃和十二指肠糜烂等变化已被确定，被认为是SWL治疗的常见肾外并发症。如果肺实质直接暴露在冲击波中，可能会受伤。63已经观察到几例临床典型的急性胰腺炎病例，与血清淀粉酶和脂肪酶水平显着升高有关，即使没有明显的胰腺炎症状，也检测到淀粉酶水平升高。SWL 后已发现心肌梗死、脑血管意外和臂丛神经麻痹。此外，临床研究指出，冲击波可诱发心律失常，这一观察结果导致心电图与Dornier HM3设备上的R波触发同步。 7.4迟发性并发症 7.4.1慢性肾损伤尽管关于该主题的信息仍然很少，但已经讨论了SWL之后的四种潜在的慢性肾脏变化。它们是全身血压加速升高，肾功能下降，结石复发率增加，以及诱发刷石病。所有四种影响似乎都与以下观察有关：急性损伤确实进展为肾脏内先前结石破碎部位的疤痕形成。虽然 SWL 后立即出现肾损伤的生化证据，但血液和尿液标志物（如肾素、肌酐、N-乙酰基-b-D-氨基葡萄糖苷酶 （NAG）、b-半乳糖苷酶 （BGAL）、b-2-微球蛋白 （B2M） 和蛋白尿在几天内恢复到接近正常水平。也许讨论最多和显着的慢性变化是血压可能晚期升高。最初报道，碎石术后新诊断高血压的发病率为 8%。然而，这与一般人群中新发高血压的发病率（约为 6%）没有显著差异。67SWL 后收缩期高血压本身并未升高，但发现舒张期高血压升高。这可能是剂量相关现象，因为冲击波数量的增加与更严重的舒张期高血压相关。68SWL是否会导致严重高血压的问题迄今尚未得到最终答案。 7.4.2生育能力冲击波的应用在年轻患者中引起了关注，因为担心它可能会对生育能力产生不利影响。迄今为止，来自实验和临床研究的充分证据表明，SWL对睾丸和卵巢功能没有严重的永久性影响。因此，男性和女性的生育能力不受SWL的影响。 8预测性临床结局因素结石崩解失败导致肾实质不必要地暴露于冲击波中，并且需要替代的额外治疗程序，这增加了医疗费用。因此，确定将从SWL中受益的患者非常重要。 8.1结石位置 与上极和中极结石相比，下极结石一直与 SWL 后的较低无结石率相关。试图解释这一发现的理论包括，无论破碎程度如何，由于重力作用，石头都倾向于留在收集系统的依赖部分。提出了对下极尺寸的各种测量对SWL的结局有影响，例如下极漏斗骨盆角和漏斗部长度和宽度。 肾脏的下极对迁移到肾盂的结石碎片构成解剖学挑战。下漏斗骨盆角对碎片清除的影响最大（图39.6），其次是漏斗长度（图39.7）。角度大于70°，长度小于5厘米可产生最佳的临床结果。漏斗宽度（图39.7）似乎与>5 mm时更有利的结果有关。这些测量可以很容易地从标准IVP薄膜上测量，因此用于选择SWL作为治疗方式，在个别情况下具有可预测的有利结果。74
漏斗下骨盆角是肾盂肾上腺腱轴 （A） 与漏斗下部垂直轴 （B)
下极漏斗长度 （A） 测量为从藏有结石的花萼底部最远端到肾盂下唇中点的距离。漏斗宽度 （B） 在漏斗下极的最窄处测量 8.2结石负担第一个持续影响SWL成功率的变量是结石负荷。准确的术前结石负荷放射学评估对于预测 SWL 的结局至关重要。最大直径的二维测量是否足够，或者是否需要更维的方法来进行适当的治疗计划，这是有争议的。从历史上看，KUB X 线平片一直用于初始评估;最近，由于对结石大小的测量有所改善，计算机断层扫描 （CT） 已成为大多数临床医生的首选影像学检查。如果想要更准确，可以获得CT冠状重建，或者可以同时进行CT和X-KUB组合。 8.3石材成分/密度与高石负荷导致碎片难以清除而导致的失效相反，与结石成分相关的失效是由结石破碎的主要失效引起的。胱氨酸、灌木石和草酸钙一水合物结石由于其高密度而表现出对 SWL 碎裂的高度抵抗力，而密度较低的结石（草酸钙二水合物、羟基磷灰石和尿酸）更容易感染 SWL。术前已提出使用放射学发现确定结石成分，例如平原 KUB 上的光滑边缘、均匀的外观和大于骨骼的密度（与第 12 根肋骨相比）。最近，使用术前非增强 CT 衰减值 （HU） 来预测结石成分和/或 SWL 的适宜性，作为 SWL 未能破碎肾结石的重要预测指标。对于结石密度 >1，000 HU 的患者，应设计替代治疗。迄今为止，在治疗前确定结石成分仍然很困难，可能不足以预测对SWL的反应。因此，SWL前的影像学检查应侧重于影响SWL结局的放射学结石特征，而不是结石成分。 8.4肾脏异常和SWLSWL在肾脏异常中的作用正在逐渐被明确。对于肾憩室患者的结石，人们普遍认为结石清除率仍然很差，并且并不总是能达到结石碎裂。在其他肾脏异常中，肾脏单位数（即双功肾）、肾脏形状（马蹄形、旋转不良）和肾脏位置（异位、交叉）与定位困难、清除不完全以及盆腔输尿管连接处梗阻有关，这本身可能妨碍结石清除。多囊肾中的单纯性肾囊肿和结石不是SWL治疗的禁忌证。 8.5肥胖和 SWL肥胖已成为一种流行病，易患包括结石病在内的许多严重疾病。85对于这些患者，必须处理许多问题才能获得成功的SWL结果。第一个问题是诊断。症状和体格检查通常无济于事。影像学研究带来了另一个挑战：重量限制可能会阻止使用KUB胶片;由于穿透力差，可能会错过结石。超声不能总是识别结石，并且由于设备的限制，病态肥胖患者或有呼吸系统问题的患者可能无法进行 CT。对于SWL治疗，此类患者可能需要加固工作台，但F1-F2焦点之间的距离可能仍然不足。腹带以缩短冲击波发生器与结石之间的距离，以及用于治疗扩展结石通道中的结石的高功率设置可能会有所帮助。对于这些患者，软式输尿管镜检查可能是更好的选择，尽管侵入性略大。 9提高SWL的成功率9.1冲击波速率据报道，将冲击波频率从通常的 120-60 Hz 降低会增加肾结石的碎裂率。手术时间的增加很小，但它有利地减少了破碎结石的冲击波总数，因此与更少的并发症和较低的再治疗率有关。导致速率效应SWL效率的确切机制仍然存在争议：它可能与声阻抗失配减少，石材表面空化气泡产生改善，或由于石材周围的水气体含量而改善气泡动力学有关。结石表面的空化气泡撞击石材表面，并产生高速射流，侵蚀石材表面。91以高速率发射碎石机可能会导致第二次冲击在第一次冲击之前撞击由第一次冲击形成的气泡，从而相互结合形成气泡云，从而导致第二次冲击波的能量吸收或耗散。 9.2辅助药物治疗一些研究表明，药物治疗在促进输尿管结石自发通过方面是有用的，从而减少与结石排出相关的时间和疼痛。药物治疗有助于减少痉挛、水肿和感染。使用的药物包括钙通道阻滞剂、皮质类固醇、非甾体抗炎药 （NSAID） 和 α 受体阻滞剂。SWL 后为促进输尿管结石排出而进行的药物治疗可提高 1 个月和 2 个月的结石清除率，并且需要再次治疗的患者比例降低。硝苯地平对酮丙芬相关输尿管中上部的疗效使得脱出药物治疗适合改善输尿管结石SWL治疗的总体结局。特别是，已在人输尿管中检测到α-肾上腺素能受体，在下输尿管中以α 1 D受体亚型为主。95Alpha 1肾上腺素能抑制剂降低输尿管蠕动的频率和强度，增加尿流量。96它们还通过放松输尿管的平滑肌来减少痉挛，并作用于阻断疼痛传导的C纤维。在SWL后残留片段的情况下，再生和持久性很常见。柠檬酸盐治疗可显著提高无菌和感染结石患者的结石清除率，并防止未达到完全清除的受试者的残留碎片生长或重新聚集。 9.3叩、利尿和反翻 （PDI） 治疗与收集系统其他区域的宝石相比，经 SWL 处理的下极结石不太可能清除。叩（手动或机械）、倒置 （45–70°） 和利尿（500 ml 水或 20 mg 呋塞米联合或不联合 1-2 l 静脉补液）的组合已被用于改善下极结石 SWL 后的结石清除率。 10SWL的成功率显著影响成功率的因素包括： 10.1结石尺寸（最大直径）结石大小是 SWL 结局的重要预测指标。 直径<10毫米的结石的成功率约为90%。对于 10-20 毫米的结石，总体比率为 66%，而 >20 毫米结石的比率进一步降低到 47%。因此，不建议将 SWL 作为直径 >20 mm 结石的主要治疗。 10，2结石位置 肾盂和上肾盏结石的无石率明显高于下盏结石。对于上部和中部盏结石，无结石率在 70-90% 之间，而下肾萼盏结石的无石率为 50-70%。 10，3结石负荷结石数是SWL成功与否的重要预测指标。在中小结石负荷患者中，结石数量比总结石负荷更重要。单颗结石的成功率为 78.3%，而多块结石的成功率为 62.8%。 10，4梗阻与非阻塞肾脏相比，SWL 治疗前梗阻的肾脏无结石率显著降低。这可能是由于蠕动较弱导致碎片清除不良。肾脏单位无梗阻患者的成功率为 83%，梗阻患者的成功率为 76%。 10，5先天性异常该实体结石的治疗存在争议，因为当用SWL治疗结石时，肾脏的解剖结构及其引流问题。SWL对于治疗异常肾脏中的尿石症是安全可靠的。当结石<20毫米时，它应该是主要治疗方法。当考虑结石大小时，正常和异常肾脏的SWL结果相当。肾脏异常类型和碎石机类型均对无结石率没有任何影响。畸形肾脏的总体无结石率为72.2%。值得注意的是，在这一组中，输尿管重复的患者总体上具有最佳的无结石率。 11SWL 中的特殊注意事项11.1尿酸结石的 SWL尿酸结石曾被认为是Dornier HM3碎石机SWL的相对禁忌症，因为透视很难定位射线可透的结石。117，118 然而，在静脉造影剂的帮助下，SWL可以作为放射可溶性结石10，11的一线治疗，特别是进入输尿管的碎片。在这种情况下，冲击波应聚焦在造影剂柱末端5毫米处，除非在柱内清晰可见石头。如今，第二代碎石机配备了超声引导，可以更准确、侵入性更小地定位射线可溶的结石。119肾结石的超声定位需要训练有素的操作人员。此外，几乎不可能在输尿管中间三分之一或留置输尿管导管等区域观察结石。一旦一块石头破碎，就很难识别每块石头。不幸的是，这些缺点往往掩盖了超声成像的优势。用超声引导的碎石机治疗尿酸结石在同时应用碱疗法是有效的。大多数患者可以无结石，并发症的风险最小。 11.2儿童 SWLSWL目前是儿童年龄组尿结石的一线治疗药物。即使使用 SWL 单药治疗，整体无结石率也非常好，因为由于输尿管更短、更有弹性，儿童能够比成人120更好地清除结石碎片。121用SWL重新处理可以将无结石率提高到100%。新一代碎石机也允许在儿童中进行无需全身麻醉的治疗。这些机器具有超声波实时跟踪系统，可减少所需的辐射。每穿透6厘米的身体组织，冲击波能量损失10-20%。鉴于儿童的体量较小，冲击波的传播几乎没有能量损失。123因此，可以使用较低的千电压，从而减少疼痛和并发症。 11.3妊娠期 SWL 尽管有报道称对SWL妊娠患者进行了无意治疗，对胎儿没有不良后遗症，但怀孕仍然是这种治疗方式的绝对禁忌症，因为冲击波能量对胎儿的潜在破坏性影响，正如许多实验研究所证明的那样。 11，4起搏器和植入式心脏复律器/除颤器 （ICD） 以下方案已被开发并推荐给使用起搏器和植入式心脏转复器/除颤器 （ICD） 的患者：
12结论肾结石病是一个重大的全球性健康问题，自 1980 年代初引入以来，体外冲击波碎石术 （SWL） 彻底改变了大多数尿石症患者的治疗。今天，大约80%的泌尿结石和大多数肾结石可以用SWL以微创方式成功治疗，大多数成人肾结石可以在日间病例中治疗。 |
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