根除幽门螺旋杆菌，牢记这 3 类方案！

听说大家对处理幽门螺旋杆菌很头疼？

今天，西 消化科 陈辉老师给大家总结了 3 种根除方案。

首推：14 天铋剂四联方案

先说什么是铋剂四联方案？

✅【标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）】➕【铋剂（2 次/天，餐前半小时口服）】➕【2 种抗菌药物（餐后口服）】。

✔️标准剂量 PPI（可任选其一）

• 艾司奥美拉唑 20 mg
• 雷贝拉唑 10 mg
• 奥美拉唑 20 mg
• 兰索拉唑 30 mg
• 泮托拉唑 40 mg
• 艾普拉唑 5 mg

✔️标准剂量铋剂

• 枸橼酸铋钾 220 mg
• 果胶铋标准剂量待确定

✔️五类抗菌药物方案

抗生素组合首选「阿莫西林 + 克拉霉素」，若阿莫西林过敏，可调整为「四环素 + 甲硝唑」。

注意：

克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率越来越高，若当地属高耐药地区，或患者既往用过克拉霉素左氧氟沙星、甲硝唑，有可能增强根除难度。

🤙在权衡利弊的情况下，可以选择含有呋喃唑酮的方案，如【阿莫西林 1000 mg bid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）】、【四环素 500 mg tid/qid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）】。

小众：大剂量二联方案

大剂量二联：双倍剂量 PPI 和每日 ≥ 3 g（分 3 次或以上给药）阿莫西林方案，疗程 14 天。

药物敏感性检测指导下的个体化根除治疗方案：不建议常规使用。

四联方案联合益生菌：根除治疗前、根除治疗期间使用、疗程超过 2 周效果更好。

若青霉素过敏，3 种方案备选

注意：要用全剂量甲硝唑（1.6 g/天）、四环素（或选用米诺环素（100 mg，2 次/天，代替四环素）。

难治性 HP 感染，如何根除？

什么是难治性 HP 感染：连续规范的不同药物组合方案根除治疗 ≥ 2 次仍未成功。

常见原因可能是👇

• 菌株因素：原发耐药、继发耐药。
• 宿主因素:  CYP2C19 基因多态性、青霉素等药物过敏、不耐受导致患者依从性不佳。
• 医生因素：未遵循共识推荐（方案、原则）。

✔️ 5 种方案供你选