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最近一段时间，我在临床中观察到一个现象，和大家分享一下。 就是，很多“上呼吸道感染”的患者，都出现了类似的症状：得病初始，即以咽喉的剧烈疼痛，以及咽喉瘙痒为主诉，部分伴有流涕，鼻塞，发烧，部分患者中、后期会出现咳嗽。往往一个家庭，或者一个工作场所的人员都群体出现了上述症状，然后同时来就诊。 乍一看，这类患者的症状与奥密克戎的症状非常相似，但是核酸检测下来，结果多为阴性。 这种现象用中医很好解释，因为中医是用整体观分析问题，认为致病的是“气”。 《温疫论· 杂气论》是这样说的：“大约病遍于一方，沿门阖户，众人相同者，皆时行之气，即杂气为病也。为病种种，是知气之不一也。盖当时适有某气，专入某脏腑某经络，专发为某病，故众人之病相同。”而“疫气者，亦杂气之之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之疬气。” 我们不能把中医整体观视野下的“气”，与西医还原论视野下的“某一个具体的病毒变异体”相等同。中医是用动态的、整体的视角去看问题。 我在这儿提出一个假说，就是由于“同声相应，同气相求”的原因，部分性质相似的病原体会互相影响，最终汇成“病遍于一方”的“杂气”，杂气流行导致的症状不重，则称之为“微疫”，若症状严重，则称之为“疫气”。 用现代医学解释，可能的原因是病毒之间的基因重组，这是指两种病毒同时感染同一个宿主细胞后，病毒的遗传信息发生交换，产生了与亲代差异很大的可遗传后代的一种现象。例如冠状病毒就是一种非常容易基因重组的病毒，其基因组约有高达25%的重组频率。频繁的基因重组，会导致一定时间内，某个地区的流行病原体具有症状趋同性。 说了现象，那么就从中医的角度谈谈怎么治疗。 中医治疗这类症候，最核心的理念就是同病异治,异病同治。同一病证，因时、因地、因人不同，或由于病情进展程度、病机变化，以及用药过程中正邪消长等差异，治疗上应相应采取不同治法。相应的，若不同的疾病，在其发展过程中，出现了相同的病机，就需要采用同一方法进行治疗。 这类症候，从临床看，多是温邪袭表，外邪侵袭，火热邪毒搏结喉核所致，主诉是咽痛，一般来说，会用到桔梗汤加减。《张氏医通》云：桔梗汤，咽痛不瘥，及风热肺气不行，喘咳中介介如梗状，肺痿肺痈初起，并得服之。桔梗汤，就是桔梗加甘草。当然仅仅用桔梗汤是远远不够的。江部洋一郎认为，从口鼻而入的温邪在入侵到鼻、咽喉、胸时可用薄荷，淡豆豉、荆芥加强肺的宣散作用，用牛蒡子肃降，清咽利喉，用淡竹叶清胸、喉中热，用芦根预防伤津。但是从临床实践看，只用上述中药依然不够，还需要加上连翘、大青叶清热解毒，玄参清热凉血，马勃、蝉蜕利咽，伴有发热者，加柴胡疏散退热。 如果不擅加减者，直接用李东垣的“普济消毒饮”清热解毒，疏风散邪也是可以的。  |
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