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最近有不少朋友反映收不到推送，建议把本号设为星标，经常点赞或在看，这样微信就会觉得你喜欢看，把我的更新优先显示在前排，不漏推 脏腑别通又称脏腑通治，首见于明李延《医学入门》，引自《脏腑穿凿论》。 清、唐宗海之《医学精义》则有较详细的解说，大要是： 心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗颠狂，宜补心为主； 肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主； 脾与小肠通，脾病宜泄小肠火，小肠病宜润脾为主； 肺与膀胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺气为主； 肾与三焦通，肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主”。 脏腑通治应系从六经之开阖枢变化而来(见《素问、阴阳离合论》及《灵枢、根结篇》)，试以“太阳为开，太阴为开；少阳为枢，少阴为枢；阳明为阖，厥阴为阖”同气相求，以脏腑经络配合作表如下： 这样就构成了肺与膀胱通，脾与小肠通，心与胆通，肾与三焦通，除五脏别通外，包络也应与胃通，从而确立了六脏六腑全能相通的“六脏别通”，即“脏腑别通”，透过“脏腑别通”的脏腑关系，用于内科及杂病均甚有效。 一、肺与膀胱通 膀胱的不利与不约，在于肺的调控，肺气宣肃机能障碍，调控失利，膀胱蓄泄功能随之紊乱，肺对膀胱的调控，是通过“气”的作用而完成的，所谓“气化则能出矣”。 《金匮、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》有“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”的条文，这是“肺虚不能制约膀胱”的小便遗溺不禁证。 临床有肺气不利，水停迫肺、肺气上逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。 膀胱气化失常，可以透过治肺来调节，例如常用的“提壶揭盖”法就如吴鞠通说的：“启上闸，化肺气，宣上即利下。” “肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。”尝用麻黄汤开上窍启下窍以利尿，又以之控制尿频治愈老人及小儿遗尿。 针肺经列缺可治尿频及多尿，针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频、针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针背部输穴能治气喘，也都是肺脾(太阴)与膀胱(太阳)通的应用。 二、脾与小肠通 脾主运化，统括小肠的受化功能，小肠赖脾肾阳气的温煦方能化物，小肠的分清泌浊又为脾脏化生气血升清降浊，创造物质条件。 脾主升喜燥恶湿，湿邪易伤脾阳；小肠主降喜暖恶寒，寒邪易伤小肠阳气。脾与小肠相互协同，关系紧密。 从内经相沿迄今，小肠病与脾胃病并未严格区分，如《素问、脏气法时论》说：“脾病者，虚则腹满肠鸣，食不化。”《伤寒论》说：“太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”这些虽在说脾病，也可看作小肠受盛异常的病变。 因此小肠病常两者共治。 小肠有寒则温中袪寒，小肠有热则清肠泻脾；小肠吸收不良肠鸣泄泻，则健脾助运并加分清利湿之品，此即利小便而实大便，治脾亦即治小肠。 临床见腹部隐痛喜温喜按，便溏清稀，胃纳不佳，此常见于胃及十二指肠溃疡、小肠吸收不佳之病患，辨证属脾胃阳虚，可以黄耆建中汤或附子理中汤治疗。 针灸常以小肠经之腕骨穴减肥。 湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴（见通穴指要赋、玉龙歌、玉龙赋），腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。 三、心与胆通 《素问、灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。”胆与情志有阙，在人体精神意识思维活动的领域中，起着相当之作用。 心主血脉，胆助消化，心主君火，胆主相火，胆之排泌精汁，主三焦升降与痰湿的形成密切相关，其功能失常，常可导致血脂升高及心血管病如冠心病、心绞痛、心肌硬塞、心律失常等，现代医学研究指出冠心病、心绞痛之形成与高脂血症有关，而胆囊炎，胆石症、胆道梗阻等病均可使血脂升高。 心病从胆论治，以小柴胡汤、温胆汤治疗冠心病、心绞痛、心律失常的报导很多，以小柴胡汤、温胆汤治失眠也很有效。而胆病从心论治，以瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性胆囊炎也有一定效果。 目前以胆心同治治疗心脏病或胆病，其疗效似较单纯治胆或治心要高效的多。针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效 四、肾与三焦通 《灵枢.本脏》说：“肾合三焦、膀胱。” 三焦有两个系统： 一个是以肺脾肾为中心的三焦气化系统： 上焦气化，主司津液精微的布敷，主要在肺； 中焦气化，主司营卫精血的生化，主要在脾； 下焦气化，开窍于二阴，司决渎排糟粕，主要在肾，肾又为三焦气化的本源。 三焦另一个系统是以心肝肾为中心的三焦相火系统： 心为君火在上焦， 肝有相火在中焦， 肾与命门为相火在下焦。 肾以一脏水火相兼，两个系统皆本于肾，肾又是阴阳水火之脏，水火两个系统在疾病过程中可相互转化，但多出现在疾病后期，这是因为两个系统都根源于肾，久病入肾，肾脏兼水火阴阳，为身体之总枢所致。 临床治疗肾病要考虑三焦，治三焦要顾及到肾。例如少阴四逆虽责之肾阳虚，但治疗则用四逆汤，方中有附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，甘草温上焦心阳，可谓三焦之阳皆治。 再来看看肾与三焦通，三焦经的五输穴关冲、液门、中渚，阳池、支沟、天井，都与水（肾）有关。 五、肝与大肠通 肝主疏泄，有协调二便的作用，而大肠传导亦全赖肝气疏泄，前阴为肝经所循行之部位属肝，主治自无疑议，而疏大便则合于肝与大肠相通之意。 例如，鸟梅丸主治的久痢，属湿热痢疾久而不已，系木郁横土，肝之疏泄不畅，而致下利里急后重。白头翁汤证亦系肝(木)郁土中，湿热郁踞肠间，由于土因而木郁，木愈郁则土愈困，此时调肝疏木才能有效，白头翁汤即在于清解阳明热毒疏泄肝气以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，两者治前阴病亦颇有效，盖前阴病多属湿热属肝经也。 针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效。 六、心包与胃通 临床常见老年人因饱餐胃气上冲，而致心肌梗塞发作的病人不在少数。由于冠心病心绞痛病人，有的上消化道症状也很突出，同时治胸痹方也可通用于治胃痛，所以称为“心胃同治”。 阳明胃与心包络通，阳明实热上冲心包，扰乱神明出现心包的证状，以承气汤泻胃家实热，阳明得治，厥阴自安。 《温病条辨、中焦篇》还有“阳明温病，下之不通，……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。”，“阳明胃病，下利谵语，阳明脉实或滑疾者，小承气汤主之。”《伤寒论厥阴病篇》亦有“下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”。 阳明常与厥阴同病，除有承气攻下法外，还有用牛黄、紫雪凉开之法及牛黄凉开与承气攻下并用之法 临床上治疗疫痢热毒而见昏谵痉厥时常用承气汤治疗，即“治痢还需利，攻下以护正。”，使险症转危为安。针刺心包经之内关穴治胃痛(因胃经循行所过)及膝痛甚效。 胃经之足三里穴治心脏病胸闷亦甚效。 用通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是包络与胃通的用例。 |
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