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脏腑别通:大肠病把厥阴经打通,要疏肝,高手中医治病通则

 觉金 2022-11-20 发表于天津

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脏腑别通又称脏腑通治,首见于明李延《医学入门》,引自《脏腑穿凿论》。

唐宗海之《医学精义》则有较详细的解说,大要是:

心与胆通,心病怔忡,宜温胆为主,胆病战栗颠狂,宜补心为主;

肝与大肠通,肝病宜疏通大肠,大肠病宜平肝经为主;

脾与小肠通,脾病宜泄小肠火,小肠病宜润脾为主;

肺与膀胱通,肺病宜清利膀胱水,膀胱病宜清肺气为主;

肾与三焦通,肾病宜调和三焦,三焦病宜补肾为主

脏腑通治应系从六经之开阖枢变化而来(见《素问阴阳离合论》及《灵枢根结篇》),试以太阳为开,太阴为开;少阳为枢,少阴为枢;阳明为阖,厥阴为阖同气相求,以脏腑经络配合作表如下:

这样就构成了肺与膀胱通,脾与小肠通,心与胆通,肾与三焦通除五脏别通外,包络也应与胃通,从而确立了六脏六腑全能相通的六脏别通,即脏腑别通,透过脏腑别通的脏腑关系,用于内科及杂病均甚有效。

一、肺与膀胱通

膀胱的不利与不约,在于肺的调控,肺气宣肃机能障碍,调控失利,膀胱蓄泄功能随之紊乱,肺对膀胱的调控,是通过的作用而完成的,所谓气化则能出矣

《金匮肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》有肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之的条文,这是肺虚不能制约膀胱的小便遗溺不禁证。

临床有肺气不利,水停迫肺、肺气上逆之喘症,常以清利膀胱的方法止喘。

膀胱气化失常,可以透过治肺来调节,例如常用的提壶揭盖法就如吴鞠通说的:启上闸,化肺气,宣上即利下。

肺为上焦,膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞。尝用麻黄汤开上窍启下窍以利尿,又以之控制尿频治愈老人及小儿遗尿。

针肺经列缺可治尿频及多尿,针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频、针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛,针背部输穴能治气喘,也都是肺脾(太阴)与膀胱(太阳)通的应用。

二、脾与小肠通

脾主运化,统括小肠的受化功能,小肠赖脾肾阳气的温煦方能化物,小肠的分清泌浊又为脾脏化生气血升清降浊,创造物质条件。

脾主升喜燥恶湿,湿邪易伤脾阳;小肠主降喜暖恶寒,寒邪易伤小肠阳气。脾与小肠相互协同,关系紧密。

从内经相沿迄今,小肠病与脾胃病并未严格区分,如《素问脏气法时论》说:脾病者,虚则腹满肠鸣,食不化。《伤寒论》说:太阴病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。这些虽在说脾病,也可看作小肠受盛异常的病变。

因此小肠病常两者共治。

小肠有寒则温中袪寒,小肠有热则清肠泻脾;小肠吸收不良肠鸣泄泻,则健脾助运并加分清利湿之品,此即利小便而实大便,治脾亦即治小肠。

临床见腹部隐痛喜温喜按,便溏清稀,胃纳不佳,此常见于胃及十二指肠溃疡、小肠吸收不佳之病患,辨证属脾胃阳虚,可以黄耆建中汤或附子理中汤治疗。

针灸常以小肠经之腕骨穴减肥。

湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴见通穴指要赋、玉龙歌、玉龙赋,腕骨穴为小肠经原穴,能解脾湿。

三、心与胆通

《素问灵兰秘典论》说:心者,君主之官,神明出焉……胆者,中正之官,决断出焉。胆与情志有阙,在人体精神意识思维活动的领域中,起着相当之作用。

心主血脉,胆助消化,心主君火,胆主相火,胆之排泌精汁,主三焦升降与痰湿的形成密切相关,其功能失常,常可导致血脂升高及心血管病如冠心病、心绞痛、心肌硬塞、心律失常等,现代医学研究指出冠心病、心绞痛之形成与高脂血症有关,而胆囊炎,胆石症、胆道梗阻等病均可使血脂升高。

心病从胆论治,以小柴胡汤、温胆汤治疗冠心病、心绞痛、心律失常的报导很多,以小柴胡汤、温胆汤治失眠也很有效。而胆病从心论治,以瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性胆囊炎也有一定效果。

目前以胆心同治治疗心脏病或胆病,其疗效似较单纯治胆或治心要高效的多。针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎,效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效

四、肾与三焦通

《灵枢.本脏》说:肾合三焦、膀胱。

三焦有两个系统:

一个是以肺脾肾为中心的三焦气化系统:

上焦气化,主司津液精微的布敷,主要在肺;

中焦气化,主司营卫精血的生化,主要在脾;

下焦气化,开窍于二阴,司决渎排糟粕,主要在肾,肾又为三焦气化的本源。

三焦另一个系统是以心肝肾为中心的三焦相火系统:

心为君火在上焦,

肝有相火在中焦,

肾与命门为相火在下焦。

肾以一脏水火相兼,两个系统皆本于肾,肾又是阴阳水火之脏,水火两个系统在疾病过程中可相互转化,但多出现在疾病后期,这是因为两个系统都根源于肾,久病入肾,肾脏兼水火阴阳,为身体之总枢所致。

临床治疗肾病要考虑三焦,治三焦要顾及到肾。例如少阴四逆虽责之肾阳虚,但治疗则用四逆汤,方中有附子温下焦肾阳,干姜温中焦脾阳,甘草温上焦心阳,可谓三焦之阳皆治。

再来看看肾与三焦通,三焦经的五输穴关冲、液门、中渚,阳池、支沟、天井,都与水有关

五、肝与大肠通

肝主疏泄,有协调二便的作用,而大肠传导亦全赖肝气疏泄,前阴为肝经所循行之部位属肝,主治自无疑议,而疏大便则合于肝与大肠相通之意。

例如,鸟梅丸主治的久痢,属湿热痢疾久而不已,系木郁横土,肝之疏泄不畅,而致下利里急后重。白头翁汤证亦系肝(木)郁土中,湿热郁踞肠间,由于土因而木郁,木愈郁则土愈困,此时调肝疏木才能有效,白头翁汤即在于清解阳明热毒疏泄肝气以治利。又如四逆散加薤白也能治痢,两者治前阴病亦颇有效,盖前阴病多属湿热属肝经也。

针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证,及治疗各类头晕皆甚有效。

六、心包与胃通

临床常见老年人因饱餐胃气上冲,而致心肌梗塞发作的病人不在少数。由于冠心病心绞痛病人,有的上消化道症状也很突出,同时治胸痹方也可通用于治胃痛,所以称为心胃同治

阳明胃与心包络通,阳明实热上冲心包,扰乱神明出现心包的证状,以承气汤泻胃家实热,阳明得治,厥阴自安。

《温病条辨中焦篇》还有阳明温病,下之不通,……邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之。阳明胃病,下利谵语,阳明脉实或滑疾者,小承气汤主之。《伤寒论厥阴病篇》亦有下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。

阳明常与厥阴同病,除有承气攻下法外,还有用牛黄、紫雪凉开之法及牛黄凉开与承气攻下并用之法

临床上治疗疫痢热毒而见昏谵痉厥时常用承气汤治疗,即治痢还需利,攻下以护正。,使险症转危为安。针刺心包经之内关穴治胃痛(因胃经循行所过)及膝痛甚效。

胃经之足三里穴治心脏病胸闷亦甚效。

用通关、通山、通天等穴治疗心脏病,这些穴的位置都在胃经上,这都是包络与胃通的用例。

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