如何判断“真”“假”妊娠期甲亢

作者：上海市第六人民医院 李连喜

妊娠期女性在常规产前检查时，有时候会发现甲状腺功能指标中的游离T3 (FT3) 和游离T4 (FT4) 增高，而促甲状腺激素 (TSH) 降低，被诊断为妊娠期甲亢。但是妊娠期甲亢也分真与假，而妊娠期假性甲亢一般是不需要治疗的。

妊娠期甲亢的发生有多种原因，临床最为常见的是妊娠期甲亢综合征和Graves病。需要注意的是，桥本甲状腺炎由于甲状腺细胞的破坏会导致甲状腺激素释放到血液中去，也会引起假性甲亢。比较少见的妊娠期真性甲亢病因还包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性腺瘤等。

由于妊娠期真性甲亢和假性甲亢治疗完全不同，所以对怀孕后发现的甲亢一定要搞清楚到底是真性还是假性甲亢。

那么，临床上到底如何鉴别妊娠期真性甲亢和假性甲亢呢？

妊娠期甲亢综合征

妊娠期甲亢综合征病情轻重与hCG密切相关，可以随hCG的下降而缓解，所以在妊娠3个月后由于hCG的下降，甲状腺功能一般会恢复正常；而且妊娠期甲亢综合征常常无自身免疫性甲状腺疾病史，查甲状腺抗体如促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等常常阴性；体检甲状腺一般无肿大，甲状腺超声检查往往无异常发现；甲状腺功能的改变多为暂时性，随着妊娠时间的延长会逐渐自行缓解；大多数患者会伴有比较明显的恶心、呕吐等消化道症状，严重时甚至出现脱水和酮症。

桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎引起的假性甲亢常有甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的增高，但与Graves病甲亢有关的抗体包括促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和促甲状腺激素受体刺激性抗体(TSAb)正常，另外甲状腺超声往往提示甲状腺回声增粗不均匀等。

Graves病

Graves病是由于甲状腺自身免疫紊乱造成的，因此其病情轻重与hCG无关，而与甲状腺自身免疫紊乱程度有关，因此血清中常有高滴度的甲状腺自身抗体特别是TRAb和TSAb；甲状腺往往肿大，有时在甲状腺上可以听到血管杂音；甲状腺超声检查也会有甲亢的表现如回声不均匀，血流增多等；如果未经治疗，Graves病会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，一般不会自己缓解；Graves病一般不会出现剧烈的呕吐，但是会出现心慌、消瘦、多汗等甲亢常见的症状。

所以通过仔细分析妊娠期甲亢的临床特点和动态观察甲状腺功能的变化，结合甲状腺抗体和甲状腺超声等检查，临床上是可以把妊娠期真性甲亢和假性甲亢区分开来的！这样既可以避免对假性甲亢的过度治疗，也避免了对真性甲亢的延误治疗！

来源：糖甲大院