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导读：我们在治疗一个咳喘病人的时候，是否有想过，他/她是由于抑郁、焦虑的心理状态导致的咳喘呢？郝万山老师在课程中，进行了相关的讲解，并给出了诊断与治疗思路。 （本文节选自《郝万山讲内科病》咳嗽） 郝万山治疗心因性咳嗽的经验 各位同学大家好，这节课我们讲心因性咳嗽，就是由于焦虑、抑郁、紧张而引发的咳嗽或者喘。它的临床特征和诊断的线索是什么呢？ 第一，大龄儿童（8~15岁）多见，也可以见于成人。 第二，日间咳嗽为主。可是当他专注于某些事情，比方说打游戏，或者夜间休息睡觉的时候，咳嗽消失了。 第三，常伴有明显的抑郁、焦虑、胆小、紧张等症状。 第四，没有呼吸系统的器质性疾病，你到医院检查，呼吸系统没事，并能够除外引起慢性咳嗽的其他原因，这样你才可以诊断为心因性咳嗽。 大家会想，儿童天真烂漫，他也会有焦虑和抑郁吗？ 美国大数据的研究调查表明，焦虑抑郁在儿童中的发生率是0.4%~2.5%，在青少年中这个比例可以上升到5%~10%的比例挺大的。而澳大利亚意大利的研究结果和美国的是一样的。 儿童的抑郁症焦虑状态是起病于儿童或者青少年时期，以情绪低落、焦虑紧张为主要表现的一类精神障碍。  焦虑抑郁除了常见的精神症状以外，竟然也能导致慢性咳嗽。 这就叫心因性咳嗽。儿童的焦虑抑郁有什么表现？焦虑抑郁为什么会导致咳嗽？机理是什么？听我慢慢讲来。 抑郁症的核心症状：情绪低落，兴趣减少或者乐趣丧失，对任何事情都没有兴趣，干任何事情都找不到乐趣，精力不足，体力也不足，脑力也不足，动作迟缓，这是抑郁症的核心症状。 心理症状有什么呢？焦虑、紧张，一点点事情就坐卧不安，自责自罪，注意力不集中，记忆力下降，半数人出现自杀观念或者行为。  精神运动迟滞或者激越。什么叫精神运动迟滞？思维迟钝，你给他说一句话，他半天反应不过来。什么叫激越？浮想联翩，想的都是负面的事情，甚至情绪暴怒，甚至情绪失控，这是心理症状。  躯体症状太多了，睡眠失调、失眠、噩梦、食欲紊乱、精力丧失、头疼、身疼，全身不舒服，肝腑胀满，或者拉肚子或者便秘，心慌气短，胸痛，胸闷、气短咳喘，你看有了咳喘了吗？ 尿意频繁，尿急。 你看，抑郁症可以涉及到全身各个系统的症状，其实很多人并没有意识到这是抑郁焦虑状态，而到各个科去看：一般食欲紊乱到消化科，全身疼到风湿科，心慌气短到心内科。各个科转了个遍都没查出问题来，实际上是个抑郁焦虑所引起的躯体症状。 从中医角度来看，是哪个系统的功能出了问题，才出现了全身的数不清的症状呢？这就涉及到了少阳胆和三焦的问题。大家听说过吗？一年之计在于春，一天之计在于晨，一人之计在于少阳胆和三焦。 我想第三句话大家肯定没有听说过，是我说的。  少阳胆它有什么功能？藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火四大功能。而主疏泄、主决断、寄相火的功能正常，和一个人的精神情绪心理状态有密切的关系，这三个功能正常，这个人就会精神放松而不焦虑，处事果断而不犹豫，心情愉快而不抑郁，思维敏捷而不迟钝。 你看有选择困难的人到商店买衣服，他看到4件衣服他都喜欢，可是只带着一件衣服的钱，他不能把4件衣服都买，他买哪一件呢？犹豫不决，还得找别人来参谋，买完了还后悔，为什么？主疏泄、主决断、寄相火的功能低下，他决断不了，这就叫选择困难，和胆有关。  另外，少阳胆腑主疏泄、寄相火的功能正常，它可以推动五脏六腑的新陈代谢。《素问·六节藏象论》怎么说？凡十一藏取决于胆。全身脏腑要靠少阳胆腑，一阳之气的推动、促进、激发和调节。 所以少阳胆和三焦的展发和疏泄运动，对五脏六腑的新陈代谢，对心阳心火的振作，对肝气的疏泄条达，对脾胃的升降，对肺气的宣发肃降，对精神情志的欢畅，以及每一个细胞的新陈代谢，都有着决定性的促进、激发、调节、控制作用。 在黄帝内经里叫少阳主枢，枢就是门的合页，主管着整个门扇的开合。 所以心因性咳嗽或者喘，是由于少阳三焦不畅，痰浊内生，少阳胆气虚怯，枢机不利，进而引起肺气宣发肃降失调而导致的。所以治疗心因性咳嗽或者喘，要用益心胆、畅三焦、宁心神、调肺气的方法。 这个方子也是我自己的，柴桂温胆定志汤加减。 方剂组成： 北柴胡、黄芩、半夏、生姜、桂枝、白芍、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、党参、远志、石菖蒲、桔梗、杏仁、紫菀、防风、荆芥、炙甘草。 加减化裁： 大便溏的去掉竹茹、枳壳，加炒白术、炮姜； 便秘的加生白术、全瓜蒌、炒冬瓜子； 痰多的的加炒苏子、葶苈子； 咳嗽重的加五味子干姜，收敛肺气； 失眠的加炒枣仁和远志。 儿童早期经历了分离伤情，缺乏母爱和家庭温暖等等，很容易造成消极的认知背景，从而陷入消极失望、悲观、抑郁、焦虑、胆小、紧张的情感体验。于是就可能通过一些夸张的动作，比方说咳嗽，大声喊叫，特殊的怪异动作，来表达一种暗示。而进行有效的中药治疗和适当的心理疏导，心因性咳嗽就会好转，并可以痊愈。 好了朋友们，关于咳嗽我们就讲这么多，谢谢您的倾听，再见。 点击“了解更多”学习中医 ↓ ↓ ↓ |
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