经方半夏厚朴汤治疗梅核气（慢性咽炎）的体会

一、梅核气（慢性咽炎）

其症候犹如梅核堵塞咽喉，故中医称为梅核气。

本症是神经官能症之癔病中感觉障碍的一种咽部异物感觉，与精神因素密切相关。

表现为咽部有异物阻塞感，咽不下，吐不出，但饮食吞吐通畅，亦无或少其它神经系统症状，而检查咽部又无阳性发现。

说明：

一是本症多为妇人所患，

二是咽中似有烤熟的肉块堵塞，

三是用半夏、厚朴、茯苓、苏叶等理气化痰药治疗。

常将其列入咽喉病者，认为因情志不遂，肝气郁滞，痰气互结，停聚于咽所致，属以咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下为主要表现的郁病类疾病。

原文：

“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

         ——《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治第二十二。

二、半夏厚朴汤

组成：
半夏  一升，厚朴  三两，茯苓  四两，生姜  五两，苏叶  二两。
用法：
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
主治：痰气郁结之梅核气。
病机：七情郁结兼中上ニ焦寒痰停饮。
治法：行气解郁、降逆化痰。

配伍特点：
方中所用辛温之药皆归肺、脾经，主要治疗中、上ニ焦寒痰流饮气郁诸病。
本方也可从三焦辨证的角度进行分析：

上焦苏叶辛宣芳化，

中焦半夏、厚朴、生姜辛开苦降，

下焦茯苓淡渗利水。

所治部位涉及上、中、下三焦。

病机为气郁、湿滞、痰阻。
半夏厚朴汤属于表里双解、温散水饮之方剂。

生姜、苏叶辛温发散，半夏辛温散结，厚朴辛温苦降，全方含“辛开苦降”开郁散结之义。

方中茯苓，渗湿利痰，其性先升后降。

除茯苓甘、淡、平外，其余诸药皆具辛温之性，符合张仲景“病痰饮者当以温药和之”的用药原则。

使用注意
1、方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。
2、若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。

现代应用：
本方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。
 

三、医   案
  

唐某，女，40岁

2022.3.18首诊

主诉：咽部异物感半月余。
现病史：患者诉近半月来，咽部感觉有痰阻塞，吞之不下，吐之不出，怕冷，怕风，出汗多，动则汗更多，大便排出不畅，便质稀软，粘马桶。精神、纳食、睡眠、小便正常，舌淡苔薄腻，脉弦滑。
诊断:梅核气（慢性咽炎）——痰气郁结
治则：行气开郁，化痰散结。
方药：半夏厚朴汤

法半夏20克，紫苏叶12克，姜厚朴18克，茯苓24克，生姜30克

（《金匮要略》原方：法半夏一升，紫苏叶二两，姜厚朴三两，茯苓四两，生姜五两）

2022.3.24复诊

患者诉咽部异物感减轻，大便较前成形，舌淡，苔薄腻，脉弦滑。

继以半夏厚朴汤加味   5剂   

予行气解郁散结调理。

方药：

法半夏20克，紫苏叶12克，姜厚朴18克，茯苓24克，生姜30克白术20克，大黄5克，黄连3克，蝉蜕10克，络石藤15克，枳实20克。

配伍：

半夏厚朴汤原方加

白术配枳实  消除痞满    白术健脾益气   (如:枳术丸   除胀消痞）

大黄配黄连  苦咸通泄    (大黄黄连泻心汤，消痞除满）

蜕衣：疏散风热，开宣肺气。

络石藤：味苦性温微寒，主痈肿不消，喉舌肿。

2022.4.22

遇见患者，并询问梅核气症状，患者诉上次10剂中药后，梅核气已消除。

按语：

本人认为：

梅核气犹如山涧雨后弥漫在山间一层雾气，风是很难吹散，只有太阳出来，气温升高后，才能蒸发自然散去。

张仲景“病痰饮者，当以温药和之”。所以，用辛温之类的药，如半夏、厚朴、生姜、苏叶等，脾胃可升清降浊，借助大黄，黄连苦咸之药通泻，厚朴可以将偏寒导致的痰饮之气通过泻法祛除，得以解除病患。