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倪海厦讲《伤寒论》笔录第二十四篇

 妙音禅韵 2022-11-20 发表于江苏

六五:下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

攻下了以后你又给他发汗,这种出现都是没有按照顺序来做。没有按照我们应该“先解表再去攻里”才对。你给他先攻下以后再发汗,如果病人出现了有怕冷了,脉是微细的,这个并没有坏症,只是表里都虚。
张仲景在写的时候,你看他写内外俱虚,他在原文上面他绝对不会写阴虚阳虚,他不用这个字的,(阴虚阳虚是)我们给他补进去的。他为什么不要用这个字?因为他怕用了这个字以后你就开始开药了。所以,张仲景你以后注意看,他很不赞成滋阴的,滋阴的补阴。温病派都是滋阴,他看到什么人都是阴虚,每个人不管什么病看到都是阴虚,看到伤寒,中风,都是阴虚,肾脏病心脏病都是阴虚,那怎么治病?张仲景从来不提阴虚啊,就是内外俱虚。知道这个人纯虚证啊,我们可以用一些,可以吃一些很好的食物,还没有开处方的这边,很好的食物来食补,都可以。这个只是虚,但是没有危险。
危险的时候就不一样啦。

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六六:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,“干姜附子汤”主之。

第六十六条,你如果遇到这种情形,就必须要处方了。攻下以后,你又给他发汗,病人出现了昼日烦躁不得眠。我每次给诸位讲,我们最怕烦躁。医院里面的安宁病房,安宁病房就是说你差不多了嘛,就把你放到安宁病房。实际上安宁病房应该叫做烦躁病房,因为病人死之前都在烦躁,手脚动来动去。一直烦躁,手脚都在那里晃动啊。烦躁就危险。夜而安静。如果你是病只有发在白天,晚上很正常。白天呢是阳,晚上是阴,没有呕,没有渴,没有表证,脉又沉微,身无大热者。这很简单,这是阳虚嘛。因为你没有呕,代表胃没有问题啊,又没有渴,没有造成身体的伤害嘛。代表你身体下之后,又发汗,并没有真正地伤害到。阳虚而已。没有表证,脉又沉微,发汗之前脉是浮的,现在脉沉下去了。这种情况呢就代表说阳虚了。阳虚的时候呢,晚上都很正常,只有白天,你看,他用干姜附子汤。干姜跟生附子,这干姜呢你不要真的开一两哈,我们在处方的时候常常是开两钱,就够了。生附子呢,也是两钱。生附子,生用去皮破八片。这里的附子为什么去皮?上堂课我跟诸位讲过,生附子在用的时候,我们平常用棉布包起来,因为里面有毛纤维,这个纤维就在皮上面。你把黑色的皮切掉以后只留肉的时候没有关系,不需要棉布包,因为咸味都拿掉了嘛。干姜是温中的,最主要是温胃,肺,上焦的。
生附子温心阳。所以,心脏力量不够的时候,我们用生附子。还有命门火衰的时候,我们也用生附子。如果是肾脏的阳不够了,张仲景都是用炮附子。四逆汤证的时候我们会用生附子,因为是心脏的阳不够了。心脏的阳不够了怎么讲呢,就是心脏搏动,“嘣,嘣”产生,你心里想就是这样跳动,阳不足的意思就是说,比如说阳够了,我的心脏是这样跳(摩擦很有力),很热啊。你的心脏也是这样子跳,但是你的心脏是这样子,摩擦力没有我那么好,所以,摩擦力比较小,那是心阳不够。生附子一下去就跟我一样跳了,速度还是一样。麻黄不一样,麻黄发阳,麻黄是让心脏搏动加快了,生附子不会。这两个不太一样。
所以附子拿出来的时候,你看附子长的样子,如果不要看他的颜色,他长的样子就像心脏。但是你看它颜色是黑的,我们知道这个入肾。对不对?
肾脏里面有水。肾脏里面水很多,但是这个肾脏里面如果没有火,中医观念里面,如果没有火的话,这个水是死水。水里面一定要有热,这个水里面的热就是附子。
这个干姜附子汤呢是补阳的,张仲景不补阴。当你用干姜附子汤一下去以后,阳会回头。阳回头以后,阴会自己慢慢回来。所以,张仲景就干姜、附子两味药,他不会去加很多啊,生地啊,麦冬天冬啊,一大堆滋阴的药下去,他不会。就两味药而已。这个干姜附子汤呢,我们可以给大家介绍一些名家开的,像三因方,病有三个阴嘛,内阴外阴和不内不外阴。三阴汤里面呢有干姜附子汤。那,外用,像附子散啊,用附子跟干姜来治疮,冻疮。冻疮的时候,干姜附子可以用。但是你光是外敷不够。你不要说,额,老师,这个很好,我们以后小孩子冻疮就给他敷这个粉。不行。还是会截肢。内服是当归四逆汤。我们介绍到当归四逆汤再给诸位详细介绍。
所以,方子,外面的医书呢,你可以看,但是一定要经方很熟,伤寒金匮很熟了以后呢,这个时候你再去看其它书,不会迷惑。不然的话,你迷惑啦。你认为这写的是对的,你看到小孩子生冻疮你就给他药粉,你就不晓得,药粉可以用,你就不知道应该要筑基在当归四逆汤上面,先给小孩子吃当归四逆汤,同时给他外敷药粉,当场就好了。你知道我意思吧?所以说,我一直不推荐很多书给大家看的意思是,我希望你们伤寒金匮很熟,很熟了以后用这个作为你(中医)的根基,这时候你再看其它的书,就不会迷惑了。就不会有错误的现象产生。
这个是干姜附子汤,救逆的时候用的。
所以,你们如果里虚,其它都很正常,你不用去调理他,也不用开处方,病人自己就会好。一旦遇到烦躁,烦躁了,病人会白天很烦躁,晚上很正常,只要有烦躁的现象出现的时候,你就要开处方用药了,千万不要小看忽视这个烦躁。后面非常多的地方都在讲这个烦躁。
所以,没有烦躁,病人很平稳,只是很虚,你不要给他任何处方,让他好好休息,让他津液慢慢回头就会好。出现烦躁,你就要开处方了。

六七:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,“桂枝”加“芍药”、“生姜”各一两,“人参”三两,“新加汤”主之。

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诸位看,都是发汗以后,很多都是我们开发表的药,开过头了。有的时候,不是开过头了,而是病人第一碗喝了好了,第二碗第三碗还在那边,不能浪费啊,他把第二碗第三碗给喝掉了,也有可能。所以,原因很多。所以我说张仲景考虑得很细腻啊,说,如果说你过于发汗我们怎么弥补它。
“发汗后,身疼痛”。照理说,本来身疼痛,应该不痛了。这里身疼痛脉沉迟者,代表是说,沉代表里啊,迟代表寒,里寒啦,你伤到了。伤到了代表说病去了,但是身体的津液伤到了。这个时候呢弥补他,汗发过头了,我们怎么去弥补他,就出现了一个新加汤。这个新加汤跟前面的桂枝汤加附子不一样。桂枝汤加炮附子的时候是你流汗不止,汗止不住了,表虚,一直在流汗,我们要收敛它,这个时候桂枝汤加炮附子。这个不是啊,这个是发汗后,没有流汗了,身疼痛,脉沉迟这,代表里虚掉啦。那身疼痛,我们可以帮助他,怎么帮助他呢?你看“桂枝汤加芍药,生姜各一两,人参三两,”芍药增加一钱啦,桂枝三钱。原来桂枝汤桂枝芍药是等量,这个时候你把等量里面的白芍加多一点,加生姜,再加一些人参下去,人参。所以从这里可以看出来,张仲景在补阴这滋阴的时候,他就用人参啊,生姜啊,甘草啊,芍药啊,就够了,看不到其他的药。张仲景的观念,经方的观念一直在把身体阳气回复,就代表脏腑功能回复以后呢希望你阴液要自回,而不是去补阴的药给你。你补阴的药给他以后,病人的身体会退化了嘛。就好像,我们为什么不赞成女性荷尔蒙,这个女性荷尔蒙本来应该女性身体自己制造出来嘛。结果现在你不去制造,你给她吃取代的药,那你就不去制造了。身体是不是睡觉了?就好像糖尿的病人,消渴的病人,他血糖很高,就算你西医研究是对的,胰岛素缺少了,你就给他吃人工的胰岛素。你越吃人工的胰岛素,胰脏是不是越来越退化掉?我们应该研究如何把胰脏的功能回复,让这个人呢自己去分泌胰岛素,人是一个自动的机器嘛。你不能研究出来取代人的功能。西医都是酵素,反正讲的都是酵素就结束了。那你酵素吃的越多了,人身体就会越退化掉了嘛。对不对?所以我们中医的看跟西医的看法就不一样,尤其是经方。经方就是想尽办法让你胰脏功能回复,恢复了以后让你身体可以自己分泌胰岛素,血糖回到正常。
新加汤也是一个补救的处方,就是病人吃完了发汗的药以后身疼痛、脉沉迟,表解了,表证伤寒中风都没了,但是里面还有一些虚证。用这个来补回去就可以了。回去。那“以水一斗煮取二升”,把残渣去掉,余依桂枝汤法。
我们在学医的时候,大家要提防,我们要化繁为简,因为时代的背景,可能以后,一百年以后,吃的东西又不一样了。所以,你说按照张仲景说的忌滑冷什么,张仲景那时候也不知道可以吃生鱼片,所以,我们干脆反过来说,你可以吃什么,是不是很简单?
所以你吃完桂枝汤以后呢,像吃完这个药以后你可以吃一些饭类就好了,吃清淡的,不要再吃油腻的东西。你如果吃肉,会有浮热。就是比如你吃了桂枝汤或者麻黄汤,或者葛根汤,吃完了以后,结果呢你去吃肉类,肉类吃了以后呢,结果把你原来应该要发表,病邪要完全出去的,可是你吃完这个发表的药以后你吃了肉类,病邪不会完全出去,因为肉类不会很好消化。所以你就吃一些清淡的,一些米汤类的,吃面也没有关系,你不要一定要吃稀饭,那北方人吃面,面食也可以啊,你可以用面食煮烂一点,清汤就可以了。不要去硬要加什么猪油什么东西,这样子想就好了。因为我们知道我们解表发汗的药都是很热性的药,很热性的药的话,当然寒性的食物就不要吃啦,像生菜沙拉,冷的东西都不要吃,这样就好了。等到什么时候再吃?等到正常了以后再吃。什么叫正常?我刚才给诸位介绍啦,第二天中午胃气回复了,就是正常。诸如此类的。
所以新加汤是弥补汗剂用得太过了。所以当你汗流不止的话,要开桂枝汤加(炮)附子,不要开错开成新加汤哦,新加汤是补津液的哦。为什么叫“新加”?就是吃这个新加汤瞬间把津液给他补回去。所以叫“新加”。病人一直在流汗不止,你应该开桂枝汤加附子,结果你开错了,开成新加汤,他一边在吃一边在流汗,越吃他还是在流汗,就是你开错处方了。汗流不止是表虚,表虚的时候我们要加炮附子。

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中医为我们中华民族的传统医学,在春秋战国时期中医理论就已基本形成,承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。

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