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发表者：赵东奇 1612人已读 (一)湿疹
田××，男，24岁，病历号180631，初诊日期：1967年3月13日。
主诉：全身出现红色小疙瘩瘙痒已1个月。
现病史：近1个月来四肢、躯干初起红色小疙瘩，搔抓后出水，全身泛发，尤以上臂和两大腿部为重，曾服汤药和注射硫代硫酸钠等未见改善。
检查：遍身可见散在粟粒样稍有渗水之红色丘疱疹，以四肢为明显，呈对称性和弥漫性损害，脉缓，舌正常，苔净。
中医诊断：粟疮。
西医诊断：泛发性湿疹。
证属：内有脾湿，蕴久化热，湿热交蒸，又受外风。
治则：利湿清热。
方剂：龙胆泻肝汤加减4剂。
二诊(3月17日)：症情同前，未见改善，瘙痒仍甚，影响睡眠。舌红苔薄白，脉弦细。改以凉血清热，消风止痒。药用：生地黄30g，丹参、赤芍、荆芥、苦参、地肤子、白鲜皮、二妙丸(包)、六一散(包)各9g，忍冬藤12g，4剂。
三诊(3月21日)：药后痒已减轻，皮损渐平。上方加蝉蜕6g，茜草、苍耳子各9g，5剂。
四诊(3月26日)：药后皮损大部分平复，未见新起，晚上尚有瘙痒。前方中加赤苓9g，5剂后治愈。
(二)脂溢性湿疹
毕××，女，45岁，简易病历，初诊日期：1975年7月8日。
主诉：头皮瘙痒起小疙瘩流水结痂已4年。
现病史：4年来头皮经常瘙痒起小疙瘩，抓破流黏水结黄痂，时轻时重，反复发作，屡治少效。
检查：头皮部大片皮损上复脂溢性鳞屑，抓破处可见溢水、糜烂和血痂、黄痂，沿前额可见境界清晰略有浸润、潮红、溢水之皮损。舌苔薄黄腻，脉弦滑。
西医诊断：脂溢性湿疹。
证属：脾胃湿热上蒸。
治则：利湿清热。
方药：生地黄30g，蒲公英、黄芩、茯苓、泽泻、车前子(包)、六一散(包)、丹皮、赤芍各9g，木通6g，水煎服，6剂。 外用生地榆90g，分5日水煎凉湿敷，每日敷4次，每次敷半小时。
二诊(7月14日)：药后溢水已少，痒感减轻，舌质红，苔黄腻。 上方加大青叶9g，服6剂。外用同前。
三诊(7月21日)：经治疗后见效，但头部两侧皮损仍红，觉痒，大便干燥，舌苔薄黄而腻。上方去丹皮、赤芍、大青叶，加生大黄(后下)3g。
四诊(7月26日)：头额部皮损已明显减轻、稍见鳞屑，微痒，舌质淡，苔薄黄腻，脉细滑。上方去生大黄，加当归、赤芍各9g。外用祛湿膏。
五诊：(8月2日)皮损逐渐趋轻，已不溢水，尚觉轻度瘙痒，舌苔脉象同前。继服上方6剂。
六诊(8月9日)：皮损基本治愈，偶痒。继服上方加苍耳子9g，5剂，以资巩固疗效。
(三)钱币状湿疹
章××，男，8岁，简易病历，初诊日期：1973年1月8日。 主诉：周身起湿疹已3年(其父代诉)。
现病史：1970年春先在左小腿出现小片红疙瘩，抓破流水渐成钱币样，不久又在右小腿出现同样皮损，逐渐波及肛门、阴茎，泛发全身，瘙痒甚剧，影响睡眠。3年来曾服中西药，疗效不显。 检查；全身可见散在钱币状集簇之丘疱疹，部分糜烂、渗出、鳞
屑，搔痕累累，尤以两腿、肛门、会阴、阴茎等处为重。脉细滑，舌质淡，苔净。
中医诊断：湿毒疮。
西医诊断：钱币形湿疹。
证属：初为湿热浸淫，日久伤阴耗血。
治则：滋阴养血，除湿润燥。 方药：生地黄15g、玄参、丹参、当归、六一散(包)、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子各9g，5剂，水煎服。 外用：祛湿膏。
二诊(1973年1月27日)：药后隔多日来诊，称药后瘙痒明显减轻，皮损亦渐趋退。 嘱服上方加地肤子15g，5剂，水煎服。
三诊(4月2日)：药后复诊，躯干、阴茎、肛门等处皮损已消，只两腿皮损尚留三四片未消。仍嘱服上方7剂，外用药同前。
四诊(4月14日)：称近日吃了一些鱼腥发物，小腿部分皮损反复，又见瘙痒渗水，舌质红，苔薄黄，脉小滑。改拟利湿清热。生地黄30g，赤茯苓、六一散(包)、泽泻各9g、黄芩、车前子(包)各6g，木通3g，5剂，水煎服。 每日外用生地榆15g，水煎湿敷。 后未来复诊。1976年5月其父来院称，前年治愈后，2年未发。半个月前因饮牛奶后，小腿又起小片丘疱疹。，经内服除湿丸，外用五石膏30g调祛湿散9g，又治愈。
(四)婴儿湿疹
郭××，男，1岁半，简易病历，初诊日期：1972年5月11日。
代诉：其父称患儿湿疹已1年多。
现病史：患儿出生后2个月脸面即起红斑、丘疹，经常消化不良，喂奶期间大便溏泻，长大后食量大，但食后不久即便出，完谷不化，常哭闹不安。
检查：身体消瘦，面色咣白，头皮、脸面可见成片丘疱疹，正常皮色，不红，腹部及两腿亦起同样皮疹，呈淡褐色，渗出不多，舌苔薄白。
中医诊断：胎癍疮。
西医诊断：婴儿湿疹。
证属：胃强脾弱，运化不健，水湿内生，浸淫肌肤。 ．
治则：健脾理湿。
方药：苍术、陈皮、茯苓、泽泻各4．5g，六一散(包)6g，炒麦芽9g。5剂，水煎服，每次煎100m1，2～3次分服。
外用：收湿粉香油调敷。
二诊(1972年5月16日)：药后大便稍稀，皮疹渐消，痒轻，晚睡渐安，继服前方5剂。
三诊(5月23日)：1周后复诊，皮疹基本消退，未见新起之损害。大便成形。嘱服“健脾片”以资巩固。
(五)湿疹样皮炎
傅××，女，29岁，病历号56656，初诊日期：1963年4月15 日。
主诉：脸面、前胸、外阴部、大腿部出现皮疹5日。
现病史：于5日前，先于大腿部出现成片粟粒样皮疹和小水疱，瘙痒无度，随即波及整个外阴及肛门部，出现大片红斑和丘疱疹，渗水不多，灼热和瘙痒阵作。2日来脸面、前胸亦起皮疹，大片潮红，心烦口渴，胃纳欠佳，大便干结，小便黄赤。无服药史。
检查：脸面、前胸、四肢屈侧、外阴等部位可见大片红斑和丘疱疹，稍有渗出，脉象细数，舌红，苔净。
中医诊断：粟疮。
西医诊断：湿疹样皮炎。
证属：心火内炽，血热生风。
初诊：服龙胆泻肝汤3剂。
二诊(4月18日)：症情不减，前胸、后背、脸面均见红色粟粒疹。上方加丹皮、赤芍各9g，2剂，水煎服。
三诊(4月20日)：仍见新发之斑丘疹，脉细滑，舌红苔黄。改拟凉血清热，解毒止痒之剂。生地黄、生石膏各30g，丹皮、赤芍、知母、竹叶、连翘、苦参、白鲜皮、地肤子各9g、川连3g，木通4．5g，赤苓、银花各12g，服6剂。
四诊(5月3日)：皮疹大部消退而呈暗红色，干燥发痒，大便秘结。证属热伤营血，肤失血养。改拟养血润肤止痒：生地黄、熟地黄、何首乌、丹参、麻仁、白蒺藜、二妙丸(包)、苦参、白鲜皮、地肤子各9g，忍冬藤12g，生甘草6g，水煎服。服药10剂后皮肤瘙痒已轻，予以大枫子油外搽，继服前方5剂。12月份随访，称药后即愈，未再复发。 (六)过敏性皮炎
陈××，女，59岁，简易病历，初诊日期：1972年12月27日。
主诉：脸面突然出现红肿流水3日。
现病史：3日来脸面突然红肿，尤以双眼睑、鼻部为明显，掀红灼热，发痒流水，结痂。未接触特殊物品，患者因高血压(血压为200／90毫米汞柱)，一直服降压药(药名不详)，大便干，尿略黄。
检查：脸面红肿以眼睑鼻部明显，大片红斑上可见密集之丘疱疹、部分渗出、糜烂、结黄痂，双手和前臂亦呈较轻之类似损害，舌苔黄腻，脉细滑。
中医诊断：面游风毒。
西医诊断：过敏性皮炎。
证属：湿热上壅。
治则：清热解毒，凉营利湿。
方药：生地黄30g，丹皮、赤芍、黄芩、蒲公英、赤苓、车前子(包)、六一散各9g，木通、大黄(后下)6g。
外用：生地榆30g，水煎湿敷，每日4～5次，每次敷半小时。 先后服药10剂，红肿逐渐消退而愈。
二诊(1973年6月29日)：3日前因吃鱼块后脸面又红肿，未见渗出，大便秘结，脉弦细，舌红，苔薄黄。
证属：脾蕴湿热，化为火毒。
治则：凉营，清热、泻火
方用：生地黄、生石膏各30g，丹皮、赤芍、知母、竹叶、金银花、连翘、生甘草、大黄(后下)各9g，6剂后消退。 1974年8月22日，第3次发作，原因不明，昨日脸面又突然红肿，大量丘疱疹发痒。嘱服前方加白鲜皮9g，服6剂后全部消退。1975年5月追踪，迄今未再起。
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