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荨麻疹五法谈 荨麻疹是临床常见皮肤病之一。以发无定处，忽起忽退，来去迅速，瘙痒无度，消退后不留疤痕为特点。祖国医学称为“瘾疹”、“风疹团”，俗称“鬼饭疙瘩”。历代医家论述颇多，治法各异，多以祛风为主，但不局限于此，应根据临证情况，辨证分析，才能提高疗效。现将我们临证治疗五法以实际案例形式浅述如下。 一、通腑泄热祛风法 如治王某，女，干部，初诊日期为1994年3月14日。患者因外出受风，面部及四肢躯干皮肤出现红色风团，奇痒难忍。静注萄葡糖酸钙，口服息斯敏等症状稍减，但时过不久复发。3天来症状逐渐加重，遂至眼睑肿胀、口唇、颜面变形，小便黄赤，大便3日未解，口干微苦，舌苔黄腻，脉浮数。证属肺胃蕴热，风邪袭表；治以通腑泄热，祛风止痒，拟防风通圣散加减。处方：防风10g，大黄10g（另包后下），芒硝10g，赤芍10g，生地30g，连翘10g，黄芩10g，蝉蜕6g，白蒺藜15g，甘草6g，服上药3剂身痒有所减轻，大便通畅，小便变白，去大黄、芒硝继服3剂，眼睑及颜面肿胀消失，疹团全退，后服防风通圣丸调理而安。 本例患者因风疹块叠出成块而致面肿变形，为荨麻疹之重证，治以通腑泄热，祛风止痒，使毒邪既从外透，又从里泄。药证相符病去人安。防风通圣散本是治疗该病风热证的常用方剂，但应审查风热在表与内热主次轻重而调整用药。在治疗里热的同时又当处理好清热与通腑泄热的用药关系，临床才能提高疗效。 二、温中散寒健脾法 如治吴某，男，23岁，学生，初诊日期为1992年9月19日。患者自小经常出荨麻疹，每1～2月发作1次。始觉脐部隐痛，继而大便溏泻，3天后即出疹团，时发时消，以外露部位尤著，自感患部瘙痒，咽部憋气不舒，恶风畏寒，喜暖，疹团1周后可自行消失，如此反复发作已达15年之久。平时怕冷、手足易凉，稍食生冷瓜果即感不适。数年来，多次服用驱虫药、苯海拉明、扑尔敏、静注钙剂，服中药亦不知其数，但病发不已。查患者舌体较胖，舌苔薄白，脉弦迟。证属中阳不足，阴寒内盛，治以温中散寒健脾，方用大建中汤加味。处方：党参15g，干姜10g，川花椒6g，炮附子10g，吴茱萸10g，饴糖30g（含服），白术10g，甘草6g。服上方5剂后，诸症均减，又服药5剂，疹块及腹痛诸症全消，随访3年来，体态安然。 本例乃多年痼疾，考《灵枢·五变篇》曰：“内不至，腠理疏则善病风。”脾主肌肉，若中阳虚衰，阴寒内盛，卫外不固则风寒、风湿之邪外侵肌肉，蕴聚肌肤，致发本病。临证不用风药而主温中补虚，集大辛大热之品温散沉寒以治其内，使多年顽疾，得以根除。 三、培阴养血祛风法 如治李某，男，30岁，工人。初诊日期为1991年3月24日，患者半年来荨麻疹时起时消，反复发作不愈。查四肢及背部疹团稍红，因发痒搔抓、痂痕可见。自述午后及夜间加重，有时难以入睡，大便干结，舌质红，苔稍黄，口干，脉细数。析其证属阴虚内热，血虚生风。治以滋阴养血祛风止痒，方选当归饮子加减：生地15g，当归12g，川芎6g，赤芍12g，首乌20g，黄芪30g，蝉蜕6g，白蒺藜15 ，荆芥10g，防风10g，丹皮10g．黄精15g，知母10g，甘草 6go 服上方3剂后，瘙痒明显减轻，疹团渐消，继服3剂而诸症消失。 患者平素阴血不足，阴虚内热，血虚生风为其内因；复感风邪，则易致发本病。内因不除则症情反复，故标本兼顾，滋阴养血以安其内，祛风散邪以攘其外，内外同治常能收到满意的疗效。 四、寒热并用杀虫法 如治雒某，女，43岁。患者自1991年3月始感肢体发痒，继则全身呈风团状时起时消，日久不愈曾多处求医，疗效不佳。巧逢我们下乡，故来求诊，查其疹团不白不红，奇痒难忍，冷之不适，热之亦不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。每次发作胃脘部隐痛不止，时而便下蛔虫。分诊为蛔毒侵入血分所致，故以寒热并用之乌梅汤加减：乌梅10g，黄连10g，黄柏10g，细辛6g，桂枝10g，党参15g，附子10g，干姜10g，花椒6g，当归10g，蝉蜕6g，白蒺藜15g，甘草6g，3剂后胃脘部隐痛消失，风团减轻大半，身体较服药前舒适，继以上方连服5剂而愈。 蛔虫性荨麻疹临床并不多见，一般多在肠胃型荨麻疹之内，但该患者从临证情况来看寒热不明，虚实难分，改采用寒热并用杀虫法治之。寒热既除，蛔安而风毒自清，诸症痊愈，随防再无复发。 五、安神定志祛风法 如治赵某，女，17岁，学生，1989年10月20日初诊。患者素体虚弱，于3个月前突受惊吓，复感风寒，全身出现大小不等的淡红色风团，自觉奇痒难忍，常常影响睡眠和学习，经服用抗过敏药治疗，一度痊愈。但以后每遇精神紧张荨麻疹即出，服抗过敏药物可使消退，但药停又复发。患者烦躁不安，全身散在淡红色风团以胸腹部为甚，摸之高出皮肤，舌淡苔白脉细。证属肝郁脾虚，神不守舍，血不循经所致，即紧张性荨麻疹。治宜疏肝解郁，安神定志。方用定志丸加味：半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，枳实6g，竹茹6g，当归12g，白芍12g，柴胡10g，白术10g，蝉蜕6g，白蒺藜15g，远志、菖蒲各10g，甘草6g，水煎服。服上药4剂后荨麻疹渐退，自觉全身较前有力，食欲增强。继服4剂后全身症状消失，随访无复发。 紧张性荨麻疹是由情志所致而引起，患者素体虚弱，卫外功能不固，复因情志刺激，致气机不畅。卫外功能不固使风邪乘虚而入，导致疹出不止。然患者病之标在皮肤，病之本在肝、脾、肾。故治以舒肝健脾，安神定志，使肝气得疏脾运得健，神志安宁，则邪去人安。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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