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1.组成与用法 法半夏60g，薏苡仁60g，党参30～50g，麦冬30～50g，黄连10～15g，丹皮10g，神曲15g。 1剂煎2次，服1天，分3次服。 2.方解 方以法半夏、薏苡仁除湿化痰，镇静安神；黄连、丹皮清热安神；神曲和胃安神；党参补气养神，麦冬补阴养神。诸药合用，共奏除湿化痰、养神安神之功。临床可随证加减。 1.熊永厚 方药组成：法半夏、薏苡仁各60g。 心脾亏虚加党参，心阴不足加麦冬，痰热扰心加黄连，胃中不和加神曲。 典型病例：张某，女，34岁。1976年6月30日诊治。失眠2年，近4天来通宵不寐。面色无华，形体疲倦，气短懒言，头晕心悸，多梦健忘，口淡纳呆，舌淡苔白，脉缓无力。证属心脾亏虚。即以上方加党参45g。服药1剂，能睡4小时；服药2剂，能睡8小时。继用归脾汤善后。 体会：李时珍《本草纲目》载半夏除“目不得瞑”。吴鞠通在《吴鞠通医案》中谓：“半夏逐痰饮而和胃，秫米秉燥金之气而成，故能补阳明燥令之不及而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至。”现代药理研究表明，法半夏对中枢神经有良好的镇静和安定作用。因药房不备秫米，仿吴鞠通意，用薏苡仁代之。法半夏常用量为3～9g。余重用至60g，是受吴鞠通一则医案的启发。“秀氏，32岁，产后不寐，脉弦，呛咳，与《灵枢》半夏汤。先用一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐，于是竟用二两，服七八帖后，以《外台》茯苓饮收功。”（《吴鞠通医案》）。余曾用制半夏60g，浓煎一次临睡服下，除当夜得深熟之睡眠外，未见其他不适。近几年在临床上用半夏60g者病例众多，未见一人有副作用。［熊永厚.半夏秫米汤加味治疗失眠.新中医，1983（11）：22］ 2.宿勤学 半夏薏苡仁汤处方：法半夏60g，生薏苡仁60g。 心血亏虚，加党参45g；痰热扰心，加黄连6～15g；心阴不足，加麦冬30～50g；胃中不和，加神曲15～30g；烦躁不安，加牡丹皮和生栀子各10g。 用法：水浸泡30分钟到1个小时，煮沸后再煎15分钟即可，温服。 童医生经常给周围的乡邻治疗失眠一症，效果不错，而且花钱还不多。闲谈之际，我向童医生讨教治疗失眠的经验。此人倒也痛快，挥笔写了处方给我，我一看半夏用这么大量，忍不住问他，万一中毒怎么办？他说但吃无妨，应用了几十次了，安全得很。而且还告知此方是熊永厚发表在《新中医》上的方子，几经转载，非常有效。由于连日劳累，我突然夜不能寐，而且心胸烦躁。想过了几日就会好转，但却越来越重。决定试试半夏薏苡仁汤加些牡丹皮和栀子，看效果到底如何。但又怕中毒，先熬了些绿豆甘草汤，又准备了解毒敏等急救药物。熬好药，晚饭后喝了一碗，临睡前半小时把剩下的又喝了。没有想到，这一宿睡得十分香甜，也没有感到什么异常。又喝了2天药，失眠消失。于是转而应用半夏薏苡仁汤治疗失眠，结果证明效果很好，多半有效，复发者再服亦效。 如治疗黄某，女，41岁，久患失眠，头晕乏力，晚上睡不着，白天醒不了，困倦难耐，躺下睡意又无，痛苦不堪。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弱。处方半夏薏苡仁汤加党参。 法半夏60g，薏苡仁60g，党参50g。病人服1 剂即入梦乡，又服十数剂基本上治愈，改用人参归脾丸善后。［宿勤学.杏林微蕴.北京：人民军医出版社，2013］ （三）笔者解读 1.半夏薏苡仁汤源流解 此方源于《内经》之“半夏汤”，也就是半夏秫米汤，所谓“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”“置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度”（《灵枢·邪客》）。 2.“秫米”解 张景岳：“秫米，糯小米也。即黍米之类，而粒小如黍，可以作酒，北人呼为小黄米。”吴鞠通认为秫米是薏苡仁，而张锡纯、李斯炽、余国俊、曾绍裘等认为应该是高粱米，但都认为若无高粱米可用薏苡仁代之。 3.半夏剂量解 半夏秫米汤是《内经》十三方之一，专门用于治疗失眠，疗效确凿，但半夏应重用。余国俊先生说：“半夏使用机会多，取效的关键是用量：若燥湿化痰，6～10g足矣；降逆止呕，15～20g不为多；镇静安神，必用30～60g。”［余国俊.中医师承实录——我与先师的临证思辨.北京：中国中医药出版社，2014］ 4.半夏毒性解 余国俊对此论述最详，兹引之如次。《中药学》是这样介绍半夏毒性的：“半夏中有毒成分对局部有强烈的刺激性，生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。重者，可产生呕吐，严重者可窒息。”此等毒性大矣哉，岂可小视之！ 但是需要明确者，此言生半夏生食之。而生食之者，往往是误食。煮食呢？《中药学》继续写道：“此有毒成分难溶于水，经久加热可被破坏。”由此可见，生半夏煮熟且久煮后食之，或仅服食其药液，应当是基本无毒的。然而《中药学》由此得出的结论竟然是：“生半夏有毒，内服一般不用。”这就令人费解了。《中药学》提倡使用姜汁、白矾加工制成的制半夏，还特别注明生半夏的有毒成分“不能单纯被姜汁破坏，而能被白矾所消除”。可见完全符合炮制规范的制半夏是无毒的。 由此应当得出结论：①制半夏无毒；生半夏有毒，久煮可消除其毒性。②制半夏可用大剂量，不必先煮；生半夏先煮半小时以去其毒性，若重用30～60g，以先煮1小时为宜。③若顾虑到半夏炮制不规范而可能残存毒性，则在使用大剂量（30g以上）时不妨先煮半小时，以防万一。［余国俊.中医师承实录——我与先师的临证思辨. 北京：中国中医药出版社，2014］ 余氏说的很清楚：制半夏没有毒性，不必先煎，但在大剂量使用（30g以上）时，可先煎半小时以防万一。 5.临证体悟 王幸福医师说：“半夏治失眠远胜于酸枣仁、何首乌藤、合欢花之类。”［王幸福.用药传奇——中医不传之秘在于量.北京：中国中医药出版社，2018］笔者亦有同感，在对证方中重用半夏，确有迅捷的安眠作用，这是其他安神药所不能及的。 |
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