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第七节 牙外伤的处理 常见的牙外伤有哪些类型？ 各型常见的牙外伤怎么处理？ 乳牙外伤和恒牙外伤的治疗策略区别？ 牙外伤的预防策略和方法？ 一.牙外伤的常见类型及处理策略和方法 1.釉质折裂 （1）釉质折裂通常局限于釉质的缺损或者裂纹，通常对牙髓无损害； （2）建议首选复合树脂直接修复，预后好； （3）如果牙齿叩诊敏感或有其它外伤指征，注意排查牙齿是否移位，是否是其它外伤类型。（拍片检查） 2.非复杂性冠折（牙釉质牙本质折裂未及牙髓） （1）同时累及牙釉质和牙本质，牙髓未暴露； （2）牙碎片拾回者，首选断牙再接术； （3）牙折片丢失者，行复合树脂直接修复，预后较好； （4）后期注意复查追踪牙髓状态； （5）远期可行间接贴面修复增强粘接和进一步改善美观和功能。 3.复杂性冠折（牙釉质牙本质折裂累及牙髓） （1）复杂性冠折累及牙釉质和牙本质以及牙髓； a.轻度折裂--牙髓治疗+复合树脂修复/断牙再接； b.范围较广者可能需要根管治疗+桩冠修复； （4）牙根发育程度： a.未成熟者尽量保髓治疗（部分活髓切断术）+断牙再接/树脂修复术； b.牙根发育完成者可行牙髓摘除术; a.小于一周者行保髓治疗可能性大； b.时间间隔太久根管治疗可能性大，但能保髓者尽量保髓治疗，因此建议紧急处理。 （6）保髓治疗技术： a.盖髓术， b.部分牙髓切断术 （7）材料的选择： 首选水硬性硅酸钙水门汀，如：IROOT BP（加拿大ABC公司），其次是MTA(会导致前牙变色，操作繁琐）以及氢氧化钙（随时间而崩解，6--12 个月后可能需要重新打开替换为树脂粘接材料，以免微渗漏） （8）复查：术后1周，1月，6月，以及术后每年复查。 4.冠根折 （1）同时累及牙冠牙根，常呈斜形； （2）前磨牙和磨牙较多见； （3）前牙少见，但通常较严重，可呈凿开状牙折以及粉碎性牙折； （4）治疗原则：通常伴有疼痛，需紧急处理；去除牙折片后准确评估损伤程度；发育未成熟的患牙尽量保髓治疗+断折片粘接，反之，牙根发育成熟的患牙，首选牙髓摘除术； （5）具体方案可能涉及多学科，如牙体牙髓，修复，牙周，正畸，儿牙等，情况复杂，因此确定性方案可待紧急处置之后再行确定。 5.根折 （1）发生较少，累及牙骨质，牙本质，牙髓；需拍片仔细检查，避免遗漏； （2）牙颈部及中1/3宜用夹板固定，根尖部不需要立即治疗，但需长期观察 （3）紧急处理：牙根复位和固定患牙（4--6周） （4）定期追踪：大多愈合良好，常见并发症如根管钙化，牙髓坏死等； （5）必要时行根管治疗，可能只需处理折断线冠方根管，根尖保持活髓，或者全段处理，牙髓活力判断可能困难，较为复杂，可转诊牙体牙髓专科医生处理。 6.脱位外伤 （1）包括牙震荡，半脱位，脱出性脱位，侧方性脱位，嵌入性脱位5种类型 （2）牙震荡无需治疗，2周内进软食，避免使用患牙； （3）半脱位无明显松动无需治疗，Ⅱ°松动以上者固定1--2周； （4）脱出性和侧方性脱位需要固定2周，伴骨折者固定4 周；牙髓坏死者行根管治疗；牙根发育成熟者应于2周内行RCT; （5）嵌入性脱位根据牙根发育程度而定：根尖开放者可自行复位；牙根已发育完成，12--17岁年龄患者，牙齿可能自发再萌；年龄大于17岁者，应手术或正畸牵引复位，及时行根管治疗，减少和避免根管内外吸收的发生； （6）撕脱性损伤：全脱位患牙，最佳方案是即刻再植；延迟再植在1小时以内最佳，最佳保存介质分别为HBSS汉克斯平衡盐溶液，牛奶，唾液；再植后弹性夹板固定两周，根尖未闭合牙髓坏死者可行血运重建；根尖闭合者复位后1周拆除夹板前行根管治疗，术后1月，2月，3月，6月，12月定期复查；超过1小时或者干燥保存患牙再植者，牙髓肯定坏死，于再植前或者再植后7--10天行根管治疗，固定4周； （7）定期X线检查（CBCT对脱位伤很有意义）和牙髓活力测试（外伤后1月，3月，6月，12月，24 月）。 二.乳牙外伤的处理策略与方法 （1）处理原则：保守并符合生物学基础的紧急处理，并避免损伤正在发育的继承恒牙； （2）脱位伤：大部分可以不做处理，等待唇舌的生理性力量将脱位牙复位； （3）需紧急处理：冠折露髓以及牙齿移动影响咬合的情况：如根折，牙槽骨折，脱出性脱位和侧方性脱位等； （4）冠折未露髓--复合树脂修复； （5）冠折露髓--活髓切断/牙髓摘除+复合树脂修复；或拔除；根据年龄及配合程度而定； （6）冠根折--拔除患牙； （7）根折--冠部明显移位者拔出冠部，保留根尖；无明显移位者不需要疗。 （8）牙槽骨骨折--全麻+外科复位+夹板固定 （9）脱位伤-- a.牙震荡，半脱位不需要治疗； b.侧方性和脱出性脱位不需要治疗，除非咬合干扰需要复位； c.嵌入性脱位侵犯继承恒牙者拔除，反之待其自行再萌； d.全脱位--不建议再植。 三.牙外伤的预防策略和原则 （1）牙外伤预防及紧急处置方法的宣教：专业人员，教师，体育老师，教练，内科医生，护士，助理等； （2）易感儿童早期矫正：覆盖超过7mm和/或开唇露齿的儿童更常见外伤； （3）接触型运动中使用保护装置：建议在接触体育运动中使用运动护齿套。 |
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