什么是分级诊疗？你了解吗

大医院人满为患、一号难求，而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀，难以维持。为有效缓解群众“看病难、看病贵”问题,在2016年全国“两会”上，分级诊疗再次成为众人瞩目的焦点、医改深化的关键词。

《2016年政府工作报告》重申要在70%左右的地市开展分级诊疗试点这一硬性指标。

国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉表示，2017年将在85%地市级城市全面开展分级诊疗试点工作。

 1、分级诊疗  

分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗；常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在城市大医院治疗，各有所长，逐步实现专业化。        

分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，围绕城乡协同医疗卫生服务网络建设，依托广大医院和基层医疗卫生机构，探索合理配置资源、有效盘活存量、提高资源配置使用效率的医疗卫生服务体制架构，推动党和政府为保障人民群众健康所做出承诺的实现。

分级诊疗制度显著特点

分级诊疗的显著特点是建立“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的新型医疗服务模式，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。    

基层首诊是什么

基层首诊是指当地群众看病时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级以下医疗机构就医。

实施基层首诊有什么意义

实施基层首诊是进一步深入推进医药卫生体制改革的一项长期性、基础性的民生工程，有利于方便居民就近就医，有利于推进合理诊疗，有利于减轻群众医药费用负担，有利于确保城乡居民医保基本金安全。

双向转诊制度

 双向转诊制度，简而言之就是“小病进社区，大病进医院”。是指对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续康复治疗。对于在本院不能得到更好医疗服务的患者转入上层医院。

双向转诊”制度的好处

小病分流到社区后，可以降低小病的医疗费用，社区医院医疗资源闲置现象将得到改善；大医院由于康复期病人“压床” 造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度缓解，大病到大医院也不会人满为患，看不上病。社区群众遇到疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化，可以通过“双向转诊”获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机；大医院的住院病人在急性治疗稳定后，可以转诊到社区医院进行后继康复治疗，既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会。大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出更多时间和精力，致力解决疑难重病。

分级诊疗制度的核心

落实合理分级诊疗制度，实现基层首诊。

2、实施分级诊疗的好处 

一是对于常见病，多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低，起付线更低，报销比例更高，可极大降低患者医疗费用负担

二是对于疑难病，复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。

核心益处：缓解患者看病难，看病贵问题。

3、分级诊疗的具体措施  

 1、加快县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络改革，要做到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。建立健全社区卫生中心、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三级医疗服务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。

2.采取有效措施，鼓励大医院专家到基层医疗机构服务，加大基层医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。这是分级医疗制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大医院来，说到底是对基层医疗机构的医疗水平不信任，提高基层医疗机构的服务水平尤其重要。具体措施，可采用“请进来、走出去”的办法。将大医院专家请进来，结成卫生帮扶对象，并长期化。并将基层卫生人员送到大医院进修、培训，进行短期强化。

3.加大二、三级医院与基层医疗机构的医疗价格差距，通过基层医疗机构诊疗费减免等政策，引导病人分流，到基层医疗机构就诊。这是分级医疗制度的保障。通过行政手段强制老百姓到基层医疗机构看病肯定行不通，可通过价格杠杆，合理引导，确保这一制度的实施。

4.根据疾病分级，属于养老慢性病的病人，不得挤占医院床位。为此，要大力发展老年护理医疗机构和社会养老机构，扩大护理床位和养老床位，改变目前养老挤占医疗资源的现象，释放医疗资源，部分上可缓解医院床位紧张度，减轻病人住院难。

分级诊疗不是患者就诊在空间上的简单转移，而是患者接受的医疗服务在内涵上的衔接。

       我们有很多研究报告认为，分级诊疗的状态不能形成，是中国患者的就医习惯不好，甚至说是素质问题。这颠倒了黑白、混淆了是非。即便是有“久病成良医”的说法，但一个国家的绝大多数人都是大学毕业，也不可能都达到医学专业人员的医学水平，同时也不可能对各类医疗机构的功能与其自身的疾病是否对应能够准确认知(即便是在互联网时代)。因此，患者的需求，不仅仅是希望其首诊的医生尽量能够看出病、治好病，同时也希望首诊医生能够在看不出、看不好病的情况下，提供再到哪去看最好的专业意见，并提供转诊服务(转诊是服务而不是控制手段)，主动向上与专科和住院医生沟通病情(下转也是如此)。患者能够得到这种各类医生手拉手的连续服务，而且还能节省时间等间接医疗成本，谁还会“就医习惯”不好。

在我们现行的医疗服务体系下，强行让患者从基层机构向三级医疗机构转移，而患者得不到服务内涵的相接，结果必定是增加麻烦，重复检查，增加支出，延误病情，甚至要命。
 

分级诊疗不是医疗机构在地理空间上的分开和指令性功能分级，而是医疗服务在功能上的连续。

       各级各类医疗机构必然存在于各自独立的地理位置，这是一种自然状况。有人认为，我们的分级诊疗没有形成，是因为三级医疗机构有普通门诊，建议规定三级医疗机构撤销门诊(传说上海将这样)，在空间上形成分级诊疗的格局。德国、英国的大型医院本身提供住院、急诊和专科门诊服务，确实不提供全科诊疗服务，但其医院的区域内却有不少的全科诊所，甚至有些诊所租用的是医院的房屋。这种医疗机构在空间上的配置结果，不是人为行政干预的结果(如我国依据政府行政分级的医疗配置)，而是各类医疗机构为了医疗服务在功能上相互衔接而相互协作的结果。即诊所的全科医生离居民的距离能够尽量近，能够解决大部分基础医疗问题，并与专科医生和医院建立紧密的协作关系(英国、德国的各类医疗服务者之间有很多合作契约)，以解决技术手段要求高的复杂医疗问题，等等。这些功能上的衔接构成了分级诊疗的实质，与诊所和医院在空间上的距离和医院的级别没有任何关系。