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1妈妈说最近月经来之前乳房胀的厉害，去医院检查又没有什么问题，年前因为厂里的事弄得特别“紧张”，而且经常会腿酸，我用四逆散（八味解郁汤）为妈妈梳理肝气，用完之后说乳房胀痛的感觉明显改善了！（肝郁四肢凉，四逆散帮忙，尤其是妇女，乳胀发脾气）。 2本方治疗由于肝气郁滞，阳气不能外达四末的四逆证（四肢发凉，但冷不过肘 膝），患者的这种四肢发凉，常常在冬天晚上睡觉后也不能恢复正常的温度，为典型的四逆散人，系末梢循环不良的表现；有的表现为患者自觉不冷而实际温度降低。总之，此类患者的四肢逆冷并非由于阳气虚弱所致，而是阳气内郁所致。说白了，就是阳气（热量）在体内分布不均，体内多而四肢少，所以说，四逆散是人体“阳气-热量”分布的“调节剂”，而不是“补充剂”，注意！这类患者，以女性较为多见，易紧张的柴胡人多见，她们对寒冷、疼痛等刺激很敏感，并“易于紧张”，易于出现脘腹疼痛等肌肉痉挛的情况，其肌肉的痉挛并不仅仅表现在胃的平滑肌，支气管平滑肌、胆道平滑肌、输尿管平滑肌、子宫平滑肌、血管平滑肌等均可出现痉挛。正是由于肢端血管平滑肌的紧张 痉挛，才导致了四肢的清冷。基于此，也可以说，四逆散是肌肉紧张的调节剂。为什么这么说呢？枳壳对肌肉的影响是促进其收缩（所以，胃下垂、子宫下垂时会用到炒枳壳），而芍药是抑制肌肉的收缩，二者配伍后起调节作用。相比之下，芍药甘草汤则是肌肉痉挛的松驰剂。 3 1800年前的《伤寒论》给后人留下了一张名垂青史的方子，叫四逆散，用途极广，有点像洪七公传下来的降龙十八掌，郭靖一到危机时刻就使出这招（八味解郁汤。如伴有烦热 焦虑 夜汗，舌红，咽红，舌苔黄，脉躁数 不静者，加黄芩连翘 栀子，清热除烦；脾气刚直不柔的女性，加百合30乌梅30，柔一柔性情，妙！）。 我妈睡觉不好近10年了，晚上只能睡四五个小时，能睡六个小时就是好觉了。她的脉是很有力道的那种，特别是肝脉的位置，感觉很硬（弦滑饱满 充实有力，左关结滞，八味解郁除烦汤脉！可用解郁除烦汤加百合 乌梅，增效！）。这个方子吃了10付左右，吃了后效果相当不错，睡眠基本上可以保证六个小时，好的时候可以睡七个小时。后来我又把这个方子让我岳母用，她睡眠也不好，喝了几天也有效果。后来我发现，女同志到了一定年龄很多都有“肝郁”的情况，这张加味解郁除烦汤的应用机会其实非常多。 有一个女孩子长痘痘很严重，女孩的肝脉郁结的很严重，用这张方子舒解肝郁，兼顾清热，用了大约两个月的时间差不多把肝郁的疙瘩完全解开，当然痘痘也就消除了。由此说明，一部分痤疮是因为压力大压出来的。这些病人常常在肝经循行路线上有疼痛，这就是肝郁痤疮的信号。我终于将痘痘和肝郁联系在了一起，发现这张解郁除烦汤也可以用来治疗痤疮。 四逆散组方选药寓意深奥，广泛运用于人体各系统疾病，临床辨证化裁疗效颇彰，此文通过分析四逆散的药物组成，以使人们更深入地理解与运用本方。 4柴胡人、四逆散人特征：①外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄或青黄色、青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，舌肌坚老，暗而有紫点，舌体不淡胖，舌苔正常或偏干，脉多弦细（血管紧张 痉挛的表现）；②好发症状：主诉以自觉症状、自我体验为多，对气温变化反应“特别”敏感；时有寒热感，情绪波动大，食欲易受情绪影响。胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛；颈肩部常有酸痛感，拘挛感（注意！）；四肢常冷；少腹部易胀痛，女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块；③体质倾向：多气滞，多血瘀。（4）性格内向、消极，善于担心，非常注意细节，特别讲究细节，神经质性格；对自己体内的不调颇为敏感，而且具有向不好方面考虑的性格特征。（5）腹诊：体力、腹力中等，在左右两边大致有相等程度的胸胁苦闷，腹直肌宛如两根棒子柱立着，从上到下皆呈强烈的紧张状态，按压上腹部有抵抗和疼痛，这是处方的重点。（6）脉弦。若为痰饮水湿，则弦滑；若为瘀血，则弦涩、弦细；若郁火闭伏，则弦数、弦硬、沉弦等。这些脉象必于两关脉中取之时最为明显，但是无论何脉，沉取不会太弱。（7）舌质常为坚老而干，色稍暗，或有点紫，舌苔薄，薄白或薄黄，多为少津不润。 5医案：在下以医为业，年近天命，素体肝郁-脾虚，日常荤腥塞肠，偏嗜杯中之物。一惯脾阳虚弱，四末清冷。近患脐周隐痛，舌苔白（八味解郁汤）；便次偏多，质软成形，四末厥冷，洒淅畏寒，舌淡，脉沉弱（干姜 大枣）。因贪图省事，遍服各种西药乏效。遂以四逆散作汤，加干姜 大枣，一剂痛瘥，覆杯爽然。益叹经方神效，洵不我欺。敢抛一砖，以希同道见教云。 6医案：蔡某，女，47岁，诉怕冷，冷到开一夜的电热毯，天明脚还是凉的，舌淡，舌苔薄白，脉细弱。看似阳虚无疑，然前医温阳无效，昨日下雪一场，今天雪停更冷，然该患者并未穿的里三层、外三层的，阳虚乎？阳郁乎？试开四逆散三剂与之投石问路（八味解郁汤）。三日后复诊，云怕冷减轻，效不更方，继服三剂。一月后再来云，自己在外边药店原方抓了一月量，现在已不觉冷了。后因失眠来诊，云自那以后没觉得象往年那么冷了。 7我2007年底自觉畏寒，手脚偏冷（四逆散+制附片5克）；饭后腹胀痛，大便溏粘，数日一次（半夏厚朴汤）。自开四逆散＋ 附片，柴胡20白芍20炒枳实20炙甘草10；制附片5。水煎服，服药一日，腹胀即缓解，3日后大便渐成形，畏寒感觉消失。一周后手脚温热，大便通畅，日一次，且成型。 8我老师当年使用四逆散的频率非常高，效果出奇的好，惜他老人家早以驾鹤西游了。1998年，我跟董老师实习，第一个病例印象非常深刻。患者为一中年妇女，患胃痛，董老师诊毕，书写病例：经曰：木郁之发，民病胃脘当心而痛，此之谓也。四逆散主之！与四逆散加味，结果三剂而愈。 9我用本方治疗神经性尿频，患者均为女性，每于情绪不佳或生气时候发生尿次频繁，无痛感，多伴手脚冰凉，我皆以四逆散为主方随证加减，见效都在三四剂之间，时有复发，再用该方仍然有效！ （八味解郁汤） 10黄煌：我用四逆散治疗尿频尿急，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。 11我运用四逆散加芡实、椿根皮，治疗下腹压痛 + 宫颈糜烂，白带过多。西医治疗大半年效果不明显，且反复发作，服完后诸症好转。 12我师庄主任治一小儿顽固性腹痛，西医查不出原因，他医历经半年治疗不效，经他用四逆散加味六帖即愈，至今已8年未见反复。 13有报道四逆散可以用于冠心病支架置入术后的患者，以防治冠心病术后的一些临床问题。只是该报道并没有采用药证的概念。 14我对四逆散情有独钟，这个方子虽然4味药，但是含义玄妙幽深，这个方子应该是四逆汤的前卫部队。因为脾阳不达四末，凉！肾阳不达四末，凉！ 15四逆散合五苓散治疗尿道综合症效著。 16消化道疾病：如胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、腹泻等，可把四逆散当作胃动力药使用。 17心血管疾病：四逆散+半夏厚朴汤治疗风心病、冠心病见心下急满者。 18泌尿系统疾病： 四逆散合猪苓汤：尿路感染最常用，尿路结石可合入失笑散。 四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明的尿血，数剂即止。 四逆散合消瘰丸加青皮、桔核之类：治疗前列腺增生、乳腺增生。 19呼吸系统疾病：四逆散 + 半夏厚朴汤，用于治疗冲逆、频繁、密集、急迫的慢性咳嗽，如咽源性咳嗽（过敏性咳嗽），是调气治疗咳嗽的典范，四逆散或然证就有“或咳。 20治疗各种奇怪症状，属于现代医学所说的亚健康、神经症者，四逆散临床应用常见奇效（八味解郁汤）。 21治疗肿瘤，四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要据证加药，主要是健脾，因为有胃气则生。我是不用活血化淤药的，亦很少用那些抗癌中药。 22正如黄煌教授所说，四逆散的治疗范围非常广泛，这首经方，虽然药味少，但配伍精炼，据证适当的合方或加味是可以高效治疗很多疾病的。 23医案：王某，女，48岁。身高体瘦、面色黄暗（柴胡人，注意！），急躁易怒，说话喋喋不休，没有伦次，胸胁串痛半年，伴轻微的满闷感，按压右胁下嗳气连连，但感觉很舒服。解郁除烦汤主之。 24乳腺小叶增生案：宋某，女，32岁，体型偏胖，皮肤白皙，面部有色斑，经前乳房胀痛7月余，行经当天尤甚，经行时为黑色血块不畅不利，第二天经行畅利，经色正常，乳房胀痛即明显缓解，多方治疗，也只是当月缓解而已，第二个月服着药还是特别不爽，做B超为乳腺小叶增生，左侧乳房偏大，胀痛尤甚，硬结亦多于右侧，轻触即痛，穿衣摩擦或走路震动即是罪过，言谈中甚是不堪病苦，处方：柴胡15克 赤芍20克 炒枳实15克 炙甘草15克 ；瓜蒌皮15克 薤白15克 厚朴15克 桂枝15克 王不留行50克，因水样腹泻，白带量多，加炒扁豆20克。行经当日所下血块甚多，但上下通利，特别的轻松，药服完后因农忙未来复诊，而且第二个月行经正常，经前也没再有乳房胀痛。 25带状疱疹案：苏某，男，58岁，体型胖壮，面色红赤，头脑昏蒙不清醒，血压高，有家中琐事烦扰而焦虑。初感右手臂近腕处灼痛，渐起突起状红斑，由桡动脉寸部斜向尺侧发展，未予理会，次日左手亦起，第三日时范围扩大，周围红晕非常明显，且灼热感更加明显，疼痛也加重。（大柴胡汤人+黄连解毒汤） 26李玉宾讲肝郁笔记整理： 肝气容易郁滞，肝郁在临床上非常常见。肝病、心脑血管病、高血压、中风、肿瘤，都与肝郁有着千丝万缕的关系，或者说，有些病人就是肝郁的体质状态。 《黄帝内经 四气调神大论》开篇就讲：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。描述的就是春三月自然界推陈致新、草木萌发、生机萌动的一种生机勃勃之象，它反映了木气本有的一种特点，就是“和缓、荣畅、生发”的状态，这也是正常人体应有的一个状态，认识到这一点非常重要，既然正常人体与木气的常态是吻合的，因此，疾病状态就是木气偏离了它的常态，故黄元御先生说：“凡病皆'肝’郁”，所以临床很多疾病需要调肝，而且很多疾病通过调整肝郁状态，就可恢复健康（反复思考！）。 我把木气为病的特点概括了三点：1多郁，容易发生郁滞；2多暴，病势猛烈、急暴；3寒热交错，上热下寒。大家一定要知道，寒热错杂的出现，是典型的肝郁状态。寒-热只是现象，肝郁才是本质。因为，肝郁之后，“阳气”的分布发生问题，就会出现此处寒 彼处热的不均匀现象。 人有什么想法不能满足时，心里就会窝着一股气，就是很不得意，为什么说春风得意、春风舒畅呢？一旦不舒畅了，那就不得意了，女孩的情绪比较多变，更年期的妇女有时候老想不开，实际上这就是肝郁。 我在临床上喜欢用四逆散，四逆散确实是梳理肝气很好的方子，效果非常理想，有时候比小柴胡汤还要好一点，更直接 更快。 腿抽筋从象上讲，是一种肝郁动风的急迫之象，用四逆散，重用芍药缓解挛急 急迫 痉挛，有效！同理，四逆散或八味解郁汤，治疗面肌痉挛也有效，面肌痉挛病人往往在紧张时发作或加重，用八味解郁汤，舒缓神经、减轻精神压力；重用白芍，缓解挛急 急迫，有效。 四逆散人的脉是弦象，脉弦有力不虚，感觉有一股气郁结在里面了，有时候脉还会有点偏数、偏急躁，不安静。现代社会，生活好了，大部分人都是心情不好，患得患失 欲望无穷，压力大，有什么事想不开，这是一种实象，这种病人一般是女性或者更年期的人比较多，这种人一来，你一摸脉，两个脉一股弦象，脉管紧张 挛急 硬，有的有滑象，有的急躁而不安静，这种病人来了你都不用问，摸完脉你就可以直接告诉他症状，你是不是全身没劲啊、睡不着觉啊、身上一阵冷一阵热啊，平时容易发脾气啊、胃口不太好啊，这都是非常常见的，所以好多病人听你说完症状，说你这个大夫真了不起，我这什么都没说，你什么都知道了。治疗肝郁最快的方法就是放气，把气放出一点来他就舒服一些，那么我们用什么放气呢，有的针灸老师扎针扎得比较好呢，太冲穴，两针，泻法，马上就见效。我用四逆散，以四逆散为主，有时加上点理中焦的像平胃散之类的（或半夏厚朴汤），这种病人基本上都是一副药见到效果而且比较满意，一般两三副药就会有比较好的效果，睡觉也踏实了，胃口也好了，脾气也稍微好一些，他自己会感到身上很舒服，会比较轻松一些，这就是四逆散治疗肝气郁滞最常见的情况。 乌梅是胸襟大度、非常温柔的一味药，乌梅丸用300枚乌梅，能够把那么多的大寒 大热药物，像附子啊、川椒啊、干姜啊、黄连、黄柏，全部收入自己旗下，大肚能容，你们都来，都能把你们安抚好，所以乌梅有很好的柔养性情的作用，针对脾气刚硬 暴躁的人很合适，能让人变得温柔起来。 当肝气郁滞的比较深的时候，脉会摸着比较弱，甚至有一点涩，表面看起来好像气血亏虚了，实际上他郁滞的非常深，一点点小事就能气得喘不上气来，这种病人这个时侯你如果再用柴胡给他疏散，可能会适得其反，本身气就不多了再去耗散，这个时侯如果在八味解郁汤的同时配合使用大量的乌梅去柔润、去安抚，效果就会好得多。 肝郁体质在临床上是见的最多的，现在人有点小病都去看西医了，拖到最后不好才去看中医，所以来的时候往往大部分存在肝气郁结的情况，而且郁滞的都比较深了，所以乌梅丸或八味解郁汤加百合 乌梅在临床上使用的机会很多。 春天是肝郁证（焦虑 抑郁）的高发季节，大家如果在临床上碰到这种病人，可以试着用一下，有时候哪怕你就是只用乌梅和百合这两味药都会起到很好的效果。 一个三十多岁的男病人，他刚开始来的时候是看高血压的，他说血压高，吃了一段时间的降压药也没效果，他的脉就是那种淤结的时间比较长了，脉象非常沉弦，有点焦躁 不静，而且还有结涩之象。这个脉虽然淤得比较深，摸着好像是淤得很厉害，一股劲不小，脉力不小，但实际上它不持久，你要持续按，重按的话，慢慢就没有劲了，感觉断断续续的，这就是淤滞的时间比较长了。我说，你不是一个单纯的高血压，你主要是肝气淤滞时间太长了。我说你的问题最少有一两年了，他说是。他不光是血压高，他还睡不好，胃口也不好，大便也不好。当时我给他用的方子就是八味解郁汤+八味活血汤+乌梅、百合。他的舌象很有特色：整个舌体全都裂开了，只有舌头中心有一点黄腻苔，也不厚，但是看起来非常黏浊。整个舌面，尤其是舌的边缘一圈，裂得很深。这种裂纹就是因为他的肝气淤得太厉害了，这股肝气在里面横冲直撞，把有限的津液都消耗掉了，所以它就裂开了。他舌头也是偏红的，是一种艳红，阳气不收的象，所以用乌梅 百合，缓缓润收。 乌梅丸对于比较顽固的肝气淤结确实有很好的柔润、疏导的作用，效果满意。 一个小学老师，自己觉得全身都是病，她实际上也是比较严重的肝气淤滞。当时给她用的方子是以“柔解郁汤”为主变化出来的一个方子。这种淤结比较深的病人，他的脉象有一些小疙瘩一样的东西，说明他的体内以及有一些成形的淤滞了，这时候如果适当的用一些破结通瘀的鳖甲，效果就会非常好。记得有一个老人，睡不着觉，用了好多方子效果都不好，后来在我这边给他用了大量的鳖甲（相当于八味活血汤），就在原先方子的基础上加了这样一味药，效果很好，大概有两三副药吧，这个人就能睡得比较好了。 有一个女孩子来看青春痘，说脸上长了一些青春痘，老下不去，看有什么办法。这个女孩的脉是弦滑而结滞（首用八味解郁汤升-降、流转气机），脉偏弦细、有滑象，同时里面又有一个一个的小豆豆一样的感觉，这就是瘀血结块，老年人的结块是一小块一小块的，就像一个比较结实的东西。因为这个女孩子淤结的时间不是很长，所以感觉像一个小豆豆一样。这就是一种肝郁的脉，尤其左脉，弦滑结滞的感觉更明显，胃口一般。痤疮整个脸上都有。我以柔解郁汤为主（四逆散+乌梅、百合+半夏厚朴汤）一个星期之后，上面的豆豆都没有了，慢慢的只剩下巴那块儿了。其实，痤疮是“淤结之后，浮阳炎上”的结果，由于气机的结滞没有打开，导致浮火不降，藏不下去，持续熏灼面部而生痤疮，因此，治疗的关键是调气。用上药物之后，气机慢慢的流通开了，浮火自然就下去了，痘痘也就下去了。 肝气淤结后，气机结滞在一起，阻碍了阳气的归根，阳不能入阴，就会导致失眠。人能睡觉、能觉醒，关键在于阳气能自由的出、入，进出自如。阳气出来，光芒四射，普照大地，则清醒；阳气回家，太阳落山，归根收藏，天地一片漆黑，则入睡。阳气想出来就出来，想进去就进去，要想这么痛快的话，必须有一个前提，就是他的木气是没有淤结的，道路是通畅的，木气一定要舒畅。如果气机淤滞了，挡在这儿走不动了，阳气想出出不去，想进进不来。阳气不能正常的出来，就会表现为嗜睡 困倦；阳气不能正常的回家，就会表现为失眠、烦躁。所以，气机结滞后，既可引起失眠，也可引起嗜睡，双相的。因此，失眠其实很好治，你只要把他的气结打开了，让“阳气”能顺利回来他就能睡着，就这么简单。以前社会动荡不安的时候，人们朝不保夕，以虚象为主，养心安神，补益气血治疗失眠效果是比较好的，但现在人，大部分情志不畅，以实症为主，肝郁更多一些，这时候以养心安神来治疗失眠，效果不理想。相反，你若用“舒肝”法来治疗失眠效果就比较理想。 一个病人，40多岁，平时身体还可以，最近这两天突然睡不着了，半天都睡不着，一旦醒了更睡不着。他的脉有种急躁的弦促之象，脉摸着很急，很有劲，堵在里面的感觉，这种脉象是典型的肝郁脉，他的失眠正是因为气机结滞，道路阻塞，影响了“阳气”的顺利归根，可以用四逆散（或八味解郁汤）。我给他用的是麻黄附子细辛汤，这三味药，辛温走窜，小剂量的使用，疏肝力量更为快捷、有力，结果一副药后他的整个睡眠就完全解决了，好了，一觉到天明，效果非常满意。其实，还是疏肝的“法”。 人之所以能睡、能醒，关键还是因为有一个比较通畅的道路，阳气能顺利的出、入，该醒的时候就醒了，该睡的时候就睡了。麻黄附子细辛汤也是在打开气结，畅通道路，与八味解郁汤道理一样，不过是力度不同而已。 如果我们在临床上碰到这种脉郁的比较厉害，脉摸着很有劲、很大，弦象很明显的时候，不一定非得用四逆散或八味解郁汤，我们可以选用疏肝更为快捷的麻黄附子细辛汤。 临床上的失眠还是以邪气实、淤结重比较常见，对于刚刚出现的肝郁，郁滞的程度还不是太深，可以用麻黄附子细辛汤来治疗，这个方法见效很快。当然，不是所有的肝郁都可以这么治，对于时间比较长的，脉摸着比较涩的，结滞比较深的，这时可以用大量的百合 乌梅 白芍与小剂量的麻黄附子细辛汤合方运用。原则就是把气结打开，把一气周流的道路通畅开，把肝气淤结给解除掉，解决了这个问题，病情就会好很多，这个时候你再用点养心安神药，随便用，都没有问题了。如果淤结的问题不解决，安心养神药就是天天吃，当饭吃，也不会有什么太好的效果。 |
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