协和护士说 | 乳腺癌术后淋巴水肿无法恢复？手术治疗等助您“淋”危不惧

胳膊肿起来再也没法恢复，这是许多乳腺癌根治术后淋巴水肿患者的巨大困扰。一位患者胳膊无意间被划伤发生感染后，胳膊肿大，无法恢复。现在她不愿出门，更不愿见人，害怕别人看到自己肿胀的手。淋巴水肿不仅影响患者的肢体功能，同时也会严重影响患者的心理状态和生活质量。

淋巴水肿造成的组织变性和淋巴结构无法再生，过去常被认为是不可治愈的疾病。现在随着治疗方法的日新月异，淋巴水肿治疗效果不断改进。除了以综合消肿疗法为主的非手术治疗外，淋巴水肿的手术治疗方式也在不断进步。

作者介绍：何悦，主管护师，硕士，从事临床护理工作近十年。

审核专家：李子榕

副主任护师，从事临床工作20余年，现任北京协和医院西单院区执行总护士长兼整形美容中心护士长，中华护理学会外科专业委员会青年学组组长，中华医学会整形外科学分会护理学组副组长。

审核专家：龙笑

西单院区党总支书记，整形美容外科副主任，主任医师，博士研究生导师。

淋巴水肿是怎样形成的？

乳腺癌根治术中，为避免肿瘤的转移，需要进行腋窝部位前哨淋巴结的活检或者全部淋巴结清扫。放射治疗后，腋窝部位正常淋巴回流也会明显减少。这就像生活中的堵车，车流量还是一样大，通车的路却少了。 淋巴液堵在手臂回不来，就会形成淋巴水肿。

左：腋窝淋巴结清扫术；右：堵车

乳腺癌相关淋巴水肿，是上肢部位的淋巴回流障碍，本质上淋巴载荷超过运输能力，表现为患肢肿胀、异常脂肪沉积，部分患者还会出现皮肤软组织的纤维化增生、疣状赘生物形成等。

淋巴水肿的手术治疗

常用手术方式有三种， 原理分别是：“减负”“开通旁路”和“腋窝组织重建”。

1.病变脂肪组织抽吸术，就是把纤维化的脂肪组织抽吸走，给患者的患肢“减负”。

2.显微淋巴管静脉吻合术，原理是给堆积的淋巴液建立引流旁路，让它就近回到静脉系统，不再经过腋窝区域。

3.富淋巴系统的皮瓣组织移植术，是重建腋窝的软组织，让移植皮瓣内新的、健全的淋巴结发挥“泵吸”作用，促进水肿液回流。

淋巴水肿手术护理小妙招

1.留心观察手术部位的“湿度”

“湿度”就是渗液情况。切口如有较多清亮渗液，渗到敷料或者床上不必过分担心。如渗出过多且颜色较深，伴随患者心率升高、血压下降等状况，则要警惕出血的发生。

2.切忌过早拆除加压包扎

手术当日的加压包扎可以使残留的脂肪颗粒均匀分布，起到塑形作用；还可有效避免皮瓣松脱下垂，起到固定作用。切不可在手术后当日过早拆除加压包扎。

拆除加压包扎进行换药时需警惕头晕和跌倒。这是因为患肢局部压力突然降低，可能导致患者出现血压下降情况。为预防不良事件的发生，医护人员会请患者采取卧位或坐位换药。

左：塑形作用；右：固定作用

3.留心观察手术部位的“颜色”

手术的成败在于皮瓣是否能够成活，成活的关键就在于“血运”（动脉供血是否充足，静脉回流是否通畅）。皮瓣的颜色，反应了血运好坏。

医护人员会在术后每小时观察和判断皮瓣状态，必要时使用不同方法按摩皮瓣，促进动脉血流灌注或者排出淤血。

北京协和医院整形美容外科医护团队为不同程度淋巴水肿患者提供肢体功能和美学形态连续性、一体化治疗方案，为患者争取最好结局，帮助患者重塑美好生活。