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瘿病的类型有很多，但今天仅仅就瘿病的气血两虚、阴虚火旺、心肝阴虚型，进行一个鉴别： 首先从症状和表现上进行鉴别：1、气血两虚型瘿病： 瘿肿日久，肿势加重，颈部明显增粗或结块，伴有神疲乏力、胸闷气短、呼吸不利、喉部有紧缩感、声音嘶哑等，苔薄腻，脉细而弦。 2、阴虚火旺型瘿病： 颈部漫肿，性情急躁，五心烦热，心悸多汗，头晕目眩，眼干手颤，舌红，少苔，脉弦细数。 3、心肝阴虚型瘿病： 颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。 其次从证候分析上进行鉴别：1、气血两虚型瘿病： 病邪久羁，痰气瘀互结，则肿势加重、颈部明显增粗或结块。痰气瘀互结，阻滞气机，肺气不降，故胸闷气短、呼吸不利。结于喉间，则局部有紧缩感、声音嘶哑。肝郁脾弱，气血耗伤，故见神疲乏力。苔薄腻、脉细而弦，为邪盛正虚之象。 2、阴虚火旺型瘿病： 肾精亏虚，水不涵木或久病不愈，痰气郁结化火伤阴，阴虚火旺。肝肾经脉循行于咽喉，经脉阻滞日久，故气滞痰凝结于颈部而见颈部漫肿。肝开窍于目，阴虚肝旺，则见性情急躁、头晕目眩眼干。肝阴亏虚，虚风内动则手指颤抖。虚热内蒸，则见五心烦热而多汗。虚火扰心，故心悸。舌红少苔、脉弦细数，为阴虚有热之象。 3、心肝阴虚型瘿病： 气火内结日久，心肝之阴耗伤：痰气郁结颈前，故渐起瘿肿。火郁伤阴，心阴亏虚，心失所养，放心悸不宁，心烦少寐。肝阴亏虚，筋脉失养，则倦怠乏力。肝开窍于目，目失所养则眼干目眩。肝阴亏虚，虚风内动，则手指及舌体颤抖。舌质红，脉弦细数为阴虚有热之象。 最后从疗法上进行鉴别：1、气血两虚型瘿病： 益气养血，理气化痰。 选穴：以任脉、手阳明大肠经穴为主。取水突、天突、合谷、足三里、三阴交、膻中、瘿肿局部。 随证配穴：伴声音嘶哑、喉部紧缩感者，加扶突、廉泉。若气阴两虚、气短自汗、脉虚细者，加关元、照海。 刺灸方法：针用补泻兼施法，或加灸。 方义：近部取穴以泻其实，取天突疏通任脉经气，以降气化痰；水突能疏通阳明经气；瘿肿局部围刺加灸，以疏通局部壅滞。远部选穴以治本，取合谷、足三里、三阴交，均施平补平泻法，以健脾益胃，助气血之化生。膻中为气会，以理气化痰。 2、阴虚火旺型瘿病： 滋阴降火。 选穴：以足厥阴肝经、足少阴肾经穴为主。取太冲、太溪、三阴交、臑会、间使、瘿肿局部。 随证配穴：伴突眼者，加天柱、风池。易饥消瘦者，加足三里。盗汗者，加复溜、阴郄。 刺灸方法：针用补泻兼施法。 方义：泻肝经原穴太冲，平肝降火而熄风。三阴交、太溪针用补法，滋阴降火，滋水涵木。近取瘿肿局部用围刺法，以疏通局部气血。臑会用泻法，能宣通三焦之经气，疏导壅滞。间使为手厥阴经穴，用平补平泻法以清热除烦，养心安神。 3、心肝阴虚型瘿病： 滋养阴精，宁心柔肝；滋阴降火，宁心柔肝。 可用天王补心丹加减。肝阴亏虚、肝经不和而见胁痛隐隐者，可仿一贯煎加枸杞子、川楝子养肝疏肝。虚风内动，手指及舌体颤抖者，加钩藤、白蒺藜、白芍平肝熄风。 脾胃运化失调致大便稀溏、便次增加者，加白术、苡仁、淮山药、麦芽健运脾胃。肾阴亏虚而见耳鸣、腰痠膝软者，酌加龟版、桑寄生、牛膝、菟丝子滋补肾阴。 病久正气伤耗、精血不足而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子阳萎者，可酌加黄芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等补益正气、滋养精血。 |
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