【西希营养学】高血压指南惹争议，130/80以上应该这样吃！

高血压，健康的头号杀手

高血压的标准下调了？140/90mmHg还是130/80mmHg？

各个指南争论未停，无论高血压的诊断标准是多少，高血压都是慢性疾病的头号杀手，发表在《柳叶刀》杂志上的全球疾病负担研究显示，从2007年起代谢因素中收缩压升高已经是造成疾病调整健康年（DALY）下降的最主要因素，简单的说，高血压是代谢疾病的头号杀手[1] 。在全球范围内，每年因高血压造成的死亡已逾千万，在2010年（那时的高血压诊断标准还是＞140/90mmHg）全球范围内的高血压人数就已经达到了13.9亿。

01 高血压，对全身血管都有损害

这一周高血压的诊断标准屡上头条，是因为在最新的《中国高血压临床实践指南》中把高血压的诊断标准从大家熟知的140/90mmHg下调到了130/80mmHg，这让很多之前没有高血压的人突然变成了”病人“。

无论高血压的诊断标准是多少，高血压都是慢性疾病的头号杀手。而且全球范围内，高血压的发病是不均匀的，高收入国家随着知晓率的上升和对健康生活方式的注重，高血压患病在减少，而中低收入国家随着生活方式的改变，高血压发生反而在增加，现在，中低收入国家的高血压人群是高收入国家的两倍还多[2]。我国就是高血压发病率还在上涨的国家之一。

高血压最直接损伤的就是血管尤其是动脉，而血管遍布全身，所以对每个高血压的病人来时，全身很多重要器官都会出问题。

其中首当其冲的是心脏，高血压会导致心血管疾病，最常见是心肌梗死，还会导致心衰、瓣膜疾病和主动脉疾病比如夹层，同时，高血压是脑出血和缺血性脑卒中的明确危险因素，另外，高血压和肾脏疾病也互为因果，高血压会导致肾脏疾病而肾脏一旦出了问题又会加重高血压造成恶性循环。

02 高血压，到底是140/90还是130/80

高血压下调到130/80mmHg的指南一提出，就一石激起千层浪。虽然卫健委表示国家的诊断标准仍然维持140/90mmHg，但可以看出血压切点下调可能是日后的趋势。

其实，对于医生来说，这个标准变化一点也不出奇，早在2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA/ACC）联合制定的高血压指南就已经把高血压的定义从140/90 mmHg降至130/80 mmHg，虽然2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ ESH)的欧洲指南仍然维持140/90 mmHg的诊断标准，但是业推荐如果耐受良好，对大部分患者降压的目标应该达到130/80mmHg或者更低。

其实在AHA/ ACC指南中，定义的正常血压是<120/ 80mmHg，血压在120-129/ 80之间的属于高血压前期，而>130/ 80mmHg就是一级高血压（传统意义上这个水平的血压是高血压前期），而在≥140/ 90 mmHg就已经是二级高血压了。

AHA/ACC高血压指南

这一改变的直接原因，是2017年SPRINT的研究结果出炉。

SPRINT研究全称是收缩压干预研究（ Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT))，研究目的是评估对于50岁以上的非糖尿病人，强化降压（收缩压<120mmHg）是否比常规降压（收缩压<140mmHg）更能预防心血管疾病。

在这项研究中，9361名患者被随机分配到强化降压组和常规降压组，本来研究预计进行5年，结果在第3年就提前终止了，因为研究的主要终点（心血管事件）发生率在强化降压组明显更低。也就是说强化降压让收缩压降至120mmHg以下和传统的140mmHg相比可以明显减少心血管疾病发生和总死亡率[3]。 

SPRINT研究的结果

因此美国指南在2017年就将高血压标准下调到130/80mmHg，并且提出120/80以下才是正常血压。对于这一血压目标的下调，当时在美国医学界也引起了很大的争议，在《新英格兰医学杂志》上的社评也指出，如果把血压目标下调到130/ 80以下，会让美国诊断为高血压的人数从7千万骤增到1亿，上涨了近三分之一，会让更多人被开具降压药的处方，而对于大部分人，这些用药是否必要以及是否长期有益还不明确。

03 血压大于120/80？第一步应该改变膳食

实际上，即便是美国“AHA/ACC指南”，对于血压在130-139/80-89mmHg的人群，也不推荐立刻开始吃药控制高血压，而是推荐生活方式干预3-6个月，仅仅对于有过心脏病、脑血管病或者心脑血管病风险>10%的人进行药物降压治疗。

所以，新的高血压指南意义在于让人们认识到高血压是一个健康的炸弹，尽早开始发现并且想办法控制血压，控制血压的第一步是改善生活方式，包括改善饮食和增加运动。

控制高血压最好的饮食方式莫过于为高血压人群量身定制的DASH膳食。

04 DASH膳食，降压是不是真的有用？

DASH膳食全称是Dietary Approaches to Stop Hypertension终止高血压膳食方式

最早可以追溯到1997年发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章，研究者尝试仅仅通过膳食来控制血压，他们比较了三种膳食，

• 第一种种常规膳食，

• 第二种为蔬菜水果丰富的膳食，

• 第三种为蔬菜水果丰富+低脂乳制品同时减少脂肪的摄入

• 三种膳食的钠含量都是3.0g（相当于每日吃盐7.6g，比目前膳食推荐的5.8g还要宽松）

结果发现在三种膳食中，第二种和第三种都能在吃2周左右的时候降低血压，而且第三种膳食的降压效果更强。可以将收缩压从130降到120mmHg。而第三种膳食就演变成了我们现在所知的DASH膳食。

DASH膳食2周可以降低血压

在之后的研究中，研究者们又尝试了低钠的DASH膳食，也就是将钠限制在每日2.3g以下，发现其对血压的控制效果更好。

DASH膳食的健康益处可能来自于增加了新鲜水果蔬菜中的有益健康的成分，比如高钾、高镁、高膳食纤维，同时减少了饱和脂肪和添加糖类的摄入。

05 DASH膳食应该怎么吃？

DASH膳食不是一种很死板的膳食，对于每日不同的热量目标，DASH膳食都给出了推荐：

比如每日2000kcal的膳食需要保证每日摄入

• 4-5份蔬菜

• 4-5份水果

• 6-8份谷物（最好是全谷物）

• 2-3份低脂乳制品

• 6份以下瘦肉或鱼类

• 2-3份脂肪和油

• 避免甜品和添加糖类

转化为食物是怎样的呢？

• 1份蔬菜大概1小份沙拉（30g左右新鲜蔬菜）或者1个小土豆

• 1份水果大概1个苹果或者1小根香蕉

• 1份谷物是1片面包或者半碗熟米饭

• 1杯或1盒低脂酸奶或牛奶为1份

• 1份肉类肉类大概30g

• 1个鸡蛋为1份

• 1份油脂类是5ml食用油（1小勺）或者15ml沙拉酱（1大勺）

DASH膳食本身不是用来减重的，所以限制热量不是DASH膳食的重点，重点是增加钾的摄入同时控制钠的摄入，使用的方法是增加新鲜果蔬、全谷物的摄入，同时限制不健康的食物包括甜点、含糖饮料和高盐的食物。

其中值得一提的是，DASH膳食要求蛋白质摄入不超过每日6份，并且提倡吃白肉和鱼类，减少红肉的摄入。我们现在的膳食，肉类的摄入明显增加，果蔬和全谷物严重不足，正与DASH膳食相悖，所以向DASH膳食靠拢，是减少高血压对身体损害的重要一步，关键是这一步不用吃药。

参考文献

[1] Lancet. 2018; 392:1923–1994.

[2] Circulation. 2016; 134:441–450.

[3] N Engl J Med 2015; 373:2103-2116

[4] N Engl J Med 2018; 378:497-499

[5] N Engl J Med 1997; 336:1117-1124