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网络咨询病例：
前言：我在自己的公众号和今日头条上反复在讲，磨玻璃为表现的早期肺癌是不同于传统肺癌的一类新的疾病。传统肺癌的“早发现、早诊断、早治疗”可能并不总是适用于此类肺癌，需要区别对待。但这样的科普远远不够，一是医生并不都认可；二是患者谈癌色变；三是不管外科医生、消融介入科医生，甚至肿瘤内科医生有许多都在不断强化“肺结节是肺癌的要尽早干预处理”的观念。所以让结友们无所适从。今天分享的这位问诊结友，听闻医生建议他手术，我是有些惊讶的，毕竟这么多结节，又没有实性的或大的混合磨玻璃密度的，何必这么积极去手术干预呢？“敌不动我不动、敌动我即动”应该肯定是可以的，不可能延误病情。我们一起来看看他的情况。 基本信息： 女 56岁 主诉： 体检发现肺结节1年余。 现病史： 一年前体检行胸部CT检查发现左肺、右肺中叶、上叶散在多个小结节，以双肺上叶为甚，多数为磨玻璃小结节，最大位于左肺上叶舌段，约1.0cm。无不适症状，服用抗生素治疗半个月后复查发现结节大小无明显改变。三个月后复查回示双肺见多发磨玻璃密度结节影，边界欠清，较大者位于左肺上叶舌段，大小约0.7cm×1.0cm。近期再次复查回示双肺见多发磨玻璃密度结节影，边界欠清，较大者位于左肺上叶舌段，大小约0.7cm×1.0cm。目前一直以中药治疗。 曾就诊医院： 某医院（全国有名的大三甲医院） 希望获得的帮助： 我们这的医生让我做手术，说是考虑腺癌，想咨询一下你的看法。 图片展示与分析：
病灶1：右肺尖淡磨玻璃影，轮廓尚清，密度很淡。考虑最坏是肺泡上皮增生； 病灶2：左肺尖淡磨玻璃结节，轮廓清，有微血管走向病灶。考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大；
病灶3：右肺尖淡磨玻璃结节，肺泡上皮增生可能； 病灶4：左肺尖淡磨玻璃结节，肺泡上皮增生可能性大；
病灶5：左上叶淡磨玻璃结节，轮廓清楚，有微血管走向病灶。因密度低，仍考虑肺泡上皮增生，最坏是不典型增生。
病灶6：右上叶微小淡磨玻璃结节，轮廓清，瘤肺边界清，考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能；
病灶7：右上叶淡磨玻璃结节，瘤肺边界清楚，轮廓清，中间似有小空泡征，考虑不典型增生可能较大；
病灶8：右上叶微小淡磨玻璃结节，中间似见略高密度，可能是血管穿行的关系。因病灶密度低，仍为不典型增生或肺泡上皮增生可能性大些。
病灶9：左上叶磨玻璃结节，有微血管进入，有小血管贴边，考虑不典型增生可能性较大。
病灶10：右上叶淡磨玻璃结节，密度很低，但轮廓清，而且见到微血管贴边并进入。从密度看应该没到不典型增生，但从血管进入看，则仍是可能的。
病灶11：右上叶瘤肺边界清楚的磨玻璃小结节，有微血管发出分支进入病灶，整体圆形类圆形，考虑不典型增生可能性较大。
病灶12：右上叶轮廓清楚的淡磨玻璃小结节，考虑不典型增生可能性大，但也也可能还只是肺泡上皮增生。
病灶13：左肺淡磨玻璃结节，轮廓较清，密度较低，肺泡上皮增生可能性大些。
病灶14：右肺胸膜下微小磨玻璃结节，仅2毫米许，有胸膜轻微牵拉，考虑不典型增生可能性较大。
病灶15：右上叶淡磨玻璃结节，血管贴边走行。考虑肺泡上皮增生可能；
病灶16：左上叶舌段淡磨玻璃结节，这是相对最大的一处，而且有血管进入与灶内穿行。但有形成分的密度还是很低，应该仍以不典型增生可能性大些，不至于已经到向浸润性腺癌或浸润性腺癌。
病灶17：右下叶微小轮廓清楚的磨玻璃结节，不典型增生可能性大。
病灶18：左下叶近肺门处，很淡的略偏散在磨玻璃影，整体轮廓似乎也还清，考虑肺泡上皮增生或局部慢性炎可能性大。
病灶19：左下叶基底段磨玻璃结节，贴近叶间裂，有血管穿行，轮廓清，考虑不典型增生可能性大，不能完全除外原位癌。
病灶20：右中叶磨玻璃结节，密度偏高，中间有空泡征，考虑原位癌可能性大些。
病灶21：右中叶微小磨玻璃结节，轮廓清，不典型增生可能性大。
病灶22：右下叶微小磨玻璃结节，表面不平有细毛刺样，并见微血管进入，但总体仍小，也没有明显实性成分，考虑原位癌或不典型增生可能性大些。
病灶23：左下叶实性结节，边缘平直或凹陷，没有毛刺或胸膜牵拉，像良性些。 影像印象： 两肺多达23处结了，多为磨玻璃结节，而且很小的为多，最厉害的是病灶16和病灶20，前者是想起最大，并有血管贴边并进入穿行；后者是考虑肿瘤范畴的结节里面它密度最高，原位癌可能性大些。但即使是这两处，也是风险极低，能安全随访，真最后若确实是不典型增生和原位癌，则均为腺体前驱病变，不能算真正意义上的肺癌，只能说肺癌范畴而已。其他的多为肺泡上皮增生，或最差是不典型增生，近年或近期都不会有危险的。 我的意见： 你的两肺有太多淡而小的磨玻璃影，我截图了部分较为明显的，其中桔色圈起来的考虑有不典型增生的可能，但密度感觉还是低了点，也可能还没到不典型增生的程度；右肺粉色圈起来的倒有可能会是原位癌，但良性也不能绝对除外，因为左下绿色圈起来这种基本是良性的；黄色圈起来的密度较桔色的更低，应该是局部慢性炎伴肺泡上皮增生。我认为，这种结节许多会是肿瘤范畴的，但即使是，仍是腺体前驱病变，还说不上是真正意义上传统的肺癌那么危险，半年复查随访不可能耽误病情的，多发结节的手术干预要慎重，不可操之过急。以上意见供参考！ 感悟： 肺磨玻璃结节持续存在是不是肺癌？如果把不典型增生和原位癌也认为是肺癌范畴，那基本上多是的。可是，是不是只要是肺癌范围都得早治疗，早手术呢？显然不应该是这样的！尤其是对肺结节经过这十多年的发现、认识、随访、评估之后更不应该用这样对待传统肺癌的观念来对待磨玻璃结节为表现的早期肺癌。何况像这个病例是多发的，多达20几处病灶，全部没有大的危险时，何必去干预？何必去动刀子？医生也不可能把这些病灶都切除，即使全匹了，还会再长新的出来呀！建议手术的医院也是国内很有名的医院，我也不知道医生建议他切的话，是打算切哪处病灶。唉！唯有一声叹息！ |
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