超声知识小课堂：双胎常见并发症

缺铁缺钙缺锌耶 2022-11-23 发布于上海

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双胎常见の并发症

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近年来，随着辅助生殖技术在临床的广泛应用，双胎妊娠的发生率有明显上升趋势，其与单胎妊娠相比，孕妇和胎儿并发症的发生率也随之增高。本文将就双胎妊娠胎儿常见并发症进行简要介绍。

首先判断双胎妊娠绒毛膜性：

①双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）：即双绒双羊。宫腔内可见2个胎儿、2个胎盘回声，或宫腔内见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“A”字形结构，即“双胎峰征”

②单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）：即单绒双羊。宫腔内可见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“T”字形结构

③单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）：即单绒单羊。宫腔内可见2个胎儿、1个胎盘和1个羊膜囊回声

双绒毛膜性双胎并发症

🌟双胎生长不一致

目前，双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，国内诊断多采用双胎估测体质量（EFW）相差≥25%为诊断标准。其发生机制可能与两胎儿间遗传潜能、染色体异常、其一结构异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。

🌟双胎中一胎异常

双胎其一异常包括结构异常和染色体异常，应综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响等，合理制订治疗方案。

🌟双胎其一胎死宫内

由于双绒毛膜双胎胎盘间无吻合血管，一般其一死亡不会对另一胎造成影响。最主要的风险为早产，若存活胎儿无高危因素或孕周远离足月，通常可期待观察，结局良好。

单绒毛膜性双胎并发症

🌟双胎输血综合征（TTTS）

TTTS是MCDA特有的并发症，预后很差。常在中孕期发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征。

TTTS诊断标准是双胎羊水差异大，其一最大羊水深度＜2cm，另一胎最大羊水深度＞8cm(≤20周) 或＞10cm(＞20周)。

🌟双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）

TRAPS又称无心畸胎序列征，是单绒毛膜性双胎的独特并发症，其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，正常胎儿被称为泵血儿，由正常胎儿通过两者脐动脉和脐静脉之间的吻合血管向异常胎儿逆向泵血，因此超声检查中虽未见异常胎儿心脏显示，但其体内可见血液流动。异常胎儿的脐带为单脐动脉，PW显示为入胎动脉血流，其血流频谱所显示的心率、心律与正常胎儿的心率、心律完全一致。

🌟选择性胎儿宫内发育迟缓（sIUGR）

sIUGR是单绒毛膜双胎较常见的并发症，主要表现为两个胎儿间体质量差异较大。目前使用较为广泛的诊断标准为单绒毛膜性双胎中，任一胎儿超声检查估测体质量小于相应孕周的第10百分位，即考虑为sIUGR。20%的sIUGR可能会进展为TTTS，两者的鉴别要点为TTTS必须同时符合一个胎儿羊水过多且另一胎儿羊水过少的诊断标准。

🌟双胎贫血-多血序列征（TAPS）

TAPS是指单绒毛膜双胎之间血红蛋白浓度不均衡，通过对胎盘研究发现，发生TAPS症状的胎盘都含有少量细小的单向动脉-静脉吻合血管，而没有代偿性的动脉-动脉吻合血管，两胎儿之间可能存在慢性输血，血流量5-15ml/24h。

TAPS产前诊断标准为：①双胎之一大脑中动脉PSV＞1.5中位数倍数 MoM 值，提示胎儿贫血；另一胎大脑中动脉 PSV＜0.8 MoM值，提示胎儿出现红细胞增多症。生后诊断标准为：双胎间的血红蛋白浓度差值＞80g/L及双胎间网织红细胞比值＞1.7或胎盘血管吻合支直径＜1mm。

🌟双胎中一胎死亡

导致单绒毛膜性双胎中一胎宫内死亡最常见原因为：胎儿染色体异常、结构发育异常、TTTS、TAPS、严重的sIUGR以及单绒单羊双胎的脐带缠绕等。当出现双胎中一胎死亡时，20%-38%的存活儿会出现致死性改变，20%-46%的胎儿会出现严重的神经系统并发症。存活胎儿发病机制如下：①死胎内的血栓生成物通过胎盘血管吻合支进入存活胎，导致存活胎儿凝血功能紊乱甚至死亡；②根据“血流动力学失衡”学说，单绒毛膜性双胎其一死亡后，存活胎儿的血液会通过胎盘之间血管吻合倒灌至死胎，导致存活胎儿出现低灌注、低血压、急性贫血及缺血状态，可致存活胎儿死亡，也可能引起存活胎儿各脏器的缺血性损伤，尤其是神经系统的损伤。

🌟双胎中一胎畸形

单绒毛膜性双胎发生胎儿结构异常的概率是单胎妊娠的2到3倍，如胎儿心脏畸形、肠道闭锁、肢体短缺等，发生机制可能与单绒毛膜性双胎之间的异常血管连接有关。

🌟联体双胎

联体双胎是单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）妊娠中的一种罕见类型，与胚胎发育异常有关，发生率低。