第三节高血压和高血压
性心脏病
一、概述
1.高血压（hypertension）:
是以体循环血压持续升高为主要
临床表现的一种常见的慢性疾病
2.正常成人血压:
收缩压≤18.4kPa（140mmHg）
舒张压≤12kPa（90mmHg）
成年人高血压:
收缩压≥18.4kPa（140mmHg）
舒张压≥12kPa（90mmHg）
CLASSIFICATIONOFBLOODPRESSUREINADULTS
Category
Normal
Highnormal
Hypertension
Stage1(mild)
Stage2(moderate)
Stage3(severe)
Stage 4 (very severe)
Systolic (mm Hg)
<130
130-130
140-159
160-179
Diastolic (mm Hg)
<85
85-89
90-99
100-109
180-209
>210
110-119
>120
3.分类
(1)继发性高血压
(secontary hypertension):
又称症状性高血压, 5%-10%
(symptomatic hypertension)
继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A
狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状
(2)原发性高血压（特发性高血压）
(primary or essential hypertension）：
最多见，占90%-95%
◆原因不明
◆多见30- 40岁以后
◆男、女无明显差别
二、病因及发病机制
机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用
(一)发病因素:
1.遗传因素:家族聚集性，75%高
血压患者具有遗传素质，肾素-
血管紧张素系统（RAS）基因
有多态性或突变
2.环境因素:
①饮食因素:食盐摄入量与血压发
+生有关，摄入Na ↑、
+ 2+摄K ↓、Ca ↓
②社会心理因素:
精神紧张应激性状态
↓
促进高血压发生
3.其它因素:肥胖、吸烟、年龄↑
体液因子
（二）发病机制： 血管紧张素Ⅱ 前列腺素类
儿茶酚胺类 激肽类Na
+ 血栓素 一氧化氮
盐皮质激素类 白细胞三烯类 （舒血管因子类）
心房肽 内皮素
↓ （缩血管因子类）
血容量
↓ ↓ 自动调节
血压 = 心输出量 × 外周阻力 ← 离子（ pH、缺氧）
↓ ↑
心率和心缩力 α -受体激素 β -受体激素
(缩血管因子 ) (舒血管因子 )
神经因子
三条相互重叠途径
1.钠水潴留
(1)各种因素（如摄盐↑、遗传
+等）→ Na ↑潴留→ H2O潴留
→血容量↑→BP↑
(2)摄盐过多且又是盐感敏人群→
主要通过此途径
2.功能性血管收缩
(1)外周血管(细小a)结构无明显变化→平滑
肌收缩→阻力↑→BP↑
(2)引起血管收缩因素:
①精神心理上紧张、焦虑等→大脑皮质
功能失调→对皮质下中枢调控能力↓
→儿茶酚胺类分泌↑→BP↑
②交感N兴奋→细小a收缩→肾缺血→肾素↑
③肾外组织(如EC、SMC)表达血管紧张
素系统基因→局部自分泌或旁分泌→
血管收缩→BP↑
3.结构性的血管肥厚
上述血管收缩因素→血管过度或长期
收缩→血管SMC↑→细小a壁↑→外周
阻力↑→BP↑
三、类型及病理变化
类型:
◆缓进型高血压（良性高血压）
95%，累及全身细小动脉
◆急进型高血压（恶性高血压）
malignant hypertension
(一)缓进型高血压
chronic hypertension
1.第一期（机能紊乱期）
①部位:
细动脉：中膜有1~2层SMC
（如肾小球小A）
小动脉：管径<1mm的动脉
（如肾小叶间A、弓形A）
②病变特点：全身细、小动脉间歇性
痉挛，无器质性改变
③临床：血压↑波动、头昏、头痛、
精神心理因素——服用镇静
药或心情放松，症状减轻或
消失
2.第二期（动脉病变期）
(1)细动脉：
细动脉硬化（arteriolosclerosis）
——细A玻璃样变性（透明变性）
累及肾入球小A、脾中心A、
眼底小A分枝
镜下：内皮下至管壁见红染、无
结构的均质玻璃样物，壁
厚、腔小
(2)小动脉硬化
①主要累及：肾小叶间A、弓形
A及脑的小A。
②病变：内膜胶原及弹力纤维↑，
中膜SMC↑，内弹力膜
分裂，弹力f、胶原f增生
→管腔狭窄
(3)大动脉无明显病变或可伴发AS
(4)临床：
血压持续升高失去波动性，
需降压药才能降低血压
3.第三期（内脏病变期）
(1)心脏的病变：
左心室代偿肥大，体积增大，
重量↑，400g以上（正常250g），
高度肥大者达800g，左室壁增厚
1.5 – 2 cm，肉柱、乳头肌明显变
粗，但心腔不扩张，向心性肥大
→离心性肥大
(2)肾脏病变：
原发性颗粒性固缩肾
(primary granulo-contracted kidney)
或细A性肾硬化
(arteriolar nephrosclerosis)
①肉眼：双侧，对称性小、轻、硬，
表面布满均匀颗粒，被膜
不易剥离。切面、皮质变
薄，肾盂周围脂肪↑
②镜下：
◆肾细小动脉硬化：
入球小动脉玻璃样变，小叶间A，
弓形A管壁↑部分肾小球纤维化，
玻璃样变，相应肾小管消失,间
质纤维组织增生
◆残存肾小球：
代偿肥大，小管扩张
(3)脑的病变
①脑水肿
高血压脑病:（hypertensive encephalopathy）
颅内压↑,头痛呕吐
高血压危象:（hypertensive crisis）
抽搐、意识障碍
②脑软化(softening of brain):
多发，小的梗死灶→微梗死灶
（microinfarct）
③脑出血：最严重并发症
1)好发部位：基底节、内囊；其次为大脑
白质、脑干
2)原因：常见于豆纹动脉（自大脑中A，
呈直角分出，口径小，壁薄）
微小动脉瘤破裂
3)症状：颅内压↑→脑疝
内囊→对侧肢体瘫
桥脑→同侧面N麻痹
对侧上、下肢瘫
(4)视网膜的病变
1)中央动脉硬化
2)眼底镜：动静脉交叉，视乳头
水肿，视网膜渗血、
出血
(二)恶性高血压(malignant hypertension)
1.发病率：1-5%为原发性，少数由良
性而来。
2.病变特点：常累及肾的细小A
①坏死性细动脉炎：
细A壁纤维素样坏死；主要累及肾
入球小A。
②增生性小动脉内膜炎：
主要累及小叶间A、弓形A，内膜
增厚，SMC↑，管壁呈同心圆层
状增厚→葱皮样病变。
3临床
①多见青壮年BP↑>30.7/17.3kPa
（230 / 130mmHg）
②高血压脑病→脑出血
③尿毒症
④视网膜出血，视乳头水肿
⑤心力衰竭
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