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规律的体育锻炼对心脏的有益作用被全社会广泛认可,主要益处包括提高心肺功能、改善心脏泵血功能、降低血脂、降低静息血压、改善心肌灌注和增加心输出量。 这些益处是否需要通过拼命运动才能获得呢？ 显然并不需要，中等强度、中等时长、规律的耐力运动就能获得上述效果。
什么是长时间耐力运动 导致的心脏疲劳 自20世纪90年代以来，耐力运动参与人数越来越多，从半程马拉松（即1-3小时持续奔跑）、全程马拉松（2-6小时持续奔跑），标准铁人三项赛，一直到超级铁人三项赛（3.8公里游泳、180公里自行车和42.195公里跑步），超级马拉松或超级越野（一些比赛时长可能超过24小时）开始流行。 后来研究发现发现长时间体育锻炼（prolonged physical exercise，PPE）后左心室（LV）功能降低，因此科学界使用了运动性心脏疲劳概念，来研究运动员和大众跑者可能存在的一过性心脏功能受损。 这种现象被定义为心室收缩和舒张功能的短暂下降，有时与心肌损伤标志物（比如心肌肌钙蛋白）的增加有关。
长时间运动对参与者心脏功能的影响一直是科学研究的主题和争议焦点。 科学家们为了分析长时间耐力运动对于心脏正反两方面的影响，采用的主要研究方法包括在静息条件、耐力运动之前和之后采用超声心动图评估心脏功能，以及通过采血分析赛前赛后血液生化指标变化。 马拉松比赛结束之后，大多数研究报告了左心室和右心室舒张功能下降，特别是运动1小时后舒张功能的降低最为明显。 所以有理由认为马拉松赛后心脏疲劳是存在的，但不少研究也强调了马拉松比赛中，运动强度对心脏疲劳发生也会产生重要影响。
最新研究解释了 心脏疲劳的特征 发表于《国际环境研究与公共健康杂志》2021年的一项最新研究回顾了过去10年关于马拉松赛后心脏疲劳的研究，最终确定了符合标准的24项研究被纳入进行文献综述分析。 这24项研究中，有16项研究侧重于马拉松对几种血液中生物标志物（例如C反应蛋白、心肌肌钙蛋白）的影响，有7项研究集中在马拉松赛后的左心室或右心室功能，并采用心脏磁共振、超声心动图、心肌散斑跟踪和心率变异性来分析左心室或右心室收缩舒张功能，以及自主神经系统对心脏功能的影响。
对于马拉松比赛前后特定生物标志物的变化的研究至少鉴定了32种不同的生物标志物，其中大多数研究聚焦于骨骼肌和心肌损伤的生物标志物，具体指标包括肌酸激酶（CK）、高度敏感的心肌肌钙蛋白，结果显示，马拉松比赛后，CK和心肌肌钙蛋白显著升高。 还有一些科学家测量了马拉松赛后的全身性炎症反应，其主要观测指标包括白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。研究表明，在马拉松跑步后，这两种生物标志物都显著增加。 这说明马拉松对骨骼肌和心肌结构有明显的影响。 也就是说，马拉松赛后，跑步者血浆中的肌酸激酶、肌钙蛋白cTnT和cTnI增加，这些物质含量的升高可能提示马拉松赛后骨骼肌和心肌发生了一过性损伤。马拉松赛后，IL-6和TNF-α均升高则表明身体炎症反应增加。
在采用超声心动图分析马拉松赛前赛后心脏功能的研究中发现，马拉松前和马拉松后的左心室射血分数没有显著差异，这说明马拉松比赛后心脏收缩功能基本上是正常，而影响的主要是心脏舒张功能。 而三项研究使用斑点追踪成像技术来评估左心室和右心室的功能。在这几项研究中发现男性非精英马拉松运动员中，赛后左心室舒张功能显著降低。 我们知道心脏工作是由收缩和舒张两个周期不断循环往复进行的，收缩代表着工作，舒张则代表心脏休息，马拉松赛后心脏舒张功能降低提示心脏发生了某种程度的疲劳，这种疲劳的表现就是心脏舒张功能减低，而心脏舒张功能降低不利于心脏恢复； 从跑者实际感受来看，在马拉松赛后，跑者很长时间心率都无法恢复到赛前，可能心跳处于八九十到一百零几需要持续好长时间，赛后心率迟迟降不下来也会加剧心脏舒张功能下降。
值得注意的是，Wilson et al等对25名平均4小时跑完马拉松的大众跑者进行了研究，作者研究了血清中的36种蛋白质，这些蛋白质与马拉松后右心室射血分数的变化显著相关，由此显示了马拉松对心肌结构和心脏功能有直接负面影响，马拉松前后测量生物标记物可能有助于解释马拉松运动诱导的心脏疲劳。 经常锻炼对个人健康非常有益，有助于健康长寿。然而，对于一些跑步者，尤其是缺乏准备的跑步者来说，较长时间耐力运动的急性效应可能对他们的心脏健康有害。 具体表现为，人类长时间剧烈运动后血管和心脏功能会发生变化，具体变化为马拉松运动导致明显的左心室舒张功能障碍。 大强度大运动量对于心血管潜在的不良影响
科学训练提高心脏功能 是最大限度减少心脏疲劳的关键 总的来说，在一些大众跑者和运动员中，长时间耐力运动会导致心脏功能的短暂下降。这种现象通常与心肌的生物标志物增加有关。 而在健身跑者中，对左心室和右心室收缩和舒张功能的影响较弱。 需要指出的是：马拉松运动对人群心肌的负面影响（即炎症、损伤）是短暂和可逆的，所以将其称为心脏疲劳更为合适，因为疲劳是可以恢复的。 但如果恢复不及时或者不重视恢复，反复进行大强度长时间的心脏刺激则是有害的。 最近有报道称，在2018年至2019年期间完成马拉松比赛的40岁以上马拉松运动员的冠状动脉疾病患病率为20%，可谓相当高，所以有准备的参加一场马拉松，科学训练，在训练和恢复之间达成最佳平衡至关重要。 对于跑者来说，没有必要一年参加很多场马拉松，在较短时间内反复参加马拉松可能会引发心脏疲劳积累现象，而用更长时间系统地训练，认认真真准备一场马拉松，让身体具备承受马拉松负荷的能力，是跑者保持心脏健康，减少心脏过度疲劳的关键。
小结 最后，这项研究也建议大众跑者参加马拉松比赛前应当进行体检，这样可以防止大众在日常训练中反复进行大强度长时间运动所带来的潜在心脏风险。 同时，该研究强烈建议运动员和大众跑者要重视科学地安排训练，训练绝不是越累越好，以便在保持心脏健康和参加马拉松之间保持最佳平衡。 只有通过长期、循序渐进地科学训练才能有效提升耐力和肌肉能力，从而让跑者具备完成一场马拉松的能力，并且不会对心脏产生负面影响。 一些跑者虽然也的确完成了马拉松，但他们并非真正的意义的马拉松完赛者，所谓马拉松完赛者是指全程能够比较匀速地奔跑，不会出现走走停停的情形。
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