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关节炎除了会出现疼痛的感受，还非常影响我们的正常行走，上下楼不便，不仅带来经济损失，还影响生活质量！ 痛风性关节炎是体内血尿酸水平过高，使关节局部沉积尿酸钠晶体，继而引起局部炎症反应及组织破坏[1]。 中医认为，痛风性关节炎属于白虎历节、痛风、痹症等范围。 元代名医朱丹溪在《丹溪心法》中描述“遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风……又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热”。还有“四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证”。 从上述临床症状来看，关节疼痛，如虎咬一般，夜间疼痛加重，或灼热红肿疼痛，或游走疼痛等等症状，与痛风性关节炎较为相似，中医虽无痛风性关节炎之名，但古代的医家早已对此病有着深刻的认识！ 中医在临床已有相对应的调理策略。 下面跟着我来看看，中医是如何对证调节的吧？ 一位中年男性，右踝关节反复疼痛已经三年了，这种情况总是会在情志不调，饮食失节时发作。虽然用药能够减轻痛感，但也会反复出现。最近一个月，右踝关节肿痛，灼热刺痛，皮色黯红，局部皮肤温度较高，用药也无法缓解，行走困难。并且伴有口苦易怒，胸胁胀痛，饮食一般，睡眠差，大便经常粘滞不爽，小便短赤色黄，舌质暗红，舌边出现瘀斑瘀点，脉细涩。 检查红细胞沉降率为52mm/h，C反应蛋白34.8mg/L，尿酸值为520μmol/L，尿素氮、肌酐均正常，尿常规正常[2]。 辩证为痰湿与瘀血互结，肝经湿热，气血不通，经络阻滞，引发痛风性关节炎。 治疗上采取了活血通络，清热祛湿，通络止痛的方法来调理。 方用涂平生教授自拟活血通痹方合龙胆泻肝汤加减化裁而成。 药物组成有桃仁，田七，红花，赤芍，枳壳，木瓜，薏苡仁，龙胆草，柴胡，山栀 ，泽泻，甘草。 方解如下: 桃仁、红花，活血通经，散瘀止痛；三七是活血化瘀，消肿定痛之效；瘀血日久化热，用赤芍，清热凉血、散瘀止痛； 用此四味药，活血化瘀，将右踝关节的瘀血打开，通畅经络； 枳壳是一味很好的理气药，可理气宽中，行滞消胀，调理胸胁气滞、作满胀痛； 气为血之帅，气足运推动血行，痰湿与瘀血互结，作为有形之邪，阻滞气机，用枳壳理气行滞，兼助运血行。 木瓜，可舒筋活络，化湿和胃；薏苡仁，利水渗湿，健脾除痹；泽泻，利水、渗湿、泄热，三药合用，舒筋、通络、化湿。再配以龙胆草，柴胡，栀子，用此三味药，来舒肝气、清肝火。 因此，用木瓜等六味药来清肝经湿热。 最后，再以甘草调和诸药。 七剂之后，患者关节疼痛减轻，正常行走，口苦易怒、胸胁胀痛、二便得到有效调节。 遂将方子调整为桃仁，田七，红花，赤芍，枳壳，木瓜 ，薏苡仁，甘草。 又七剂之后，患者右踝疼痛消失，正常行走，口苦等症消失，但肤色仍黯，依方继续服用两周，患者基本就好了！ 你看，中医在临床中，是随着患者病情的减轻，用药也随之加减变化，对证调整用药，才会得到稳妥有效的治疗。 最近，看到有很多朋友留言，咨询方中的药物剂量是多少？ 其实，正如刚刚提及的医案，中医看病，要一人一方，根据患者当前的身体情况、疾病的部位、深浅、症状、病因、病机等，来辨证用药，文中方子并不一定适合你！看病需要医师根据具体患者情况来判断，中医调疾才能更加有效、安全、稳妥！ 我是@骨科赵大夫，若你有骨病相关问题，就给我留言或评论，说明你的情况，让我来为你解答吧！ 参考文献： [1] 黄晶,杨婷,王雨,等. 痛风病的国内外认识及治疗进展与思考[J]. 世界中医药,2021,16(01):1-7. [2] 陈理才,孔勇杰,涂平生. 涂平生从瘀论治慢性痛风性关节炎经验[J]. 浙江中医药大学学报,2019,43(12):1365-1367. |
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