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《血证论 》(四)

 廿氏春秋 2022-11-24 发表于四川


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唐容川《血证论》在学术上颇有创见。他十分重视中医经典著作的学习,于血证深入探讨,颇有成就。虽然限于历史条件、科学水平,未有成就,但其革新、发展的思想是可贵的。其血证治疗的经验和原则,至今仍有很重要的实践价值。

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唐容川著《血证论》(四)

 卷三

汗血

汗者.气分之水.其源出于膀胱.内经云.膀胱者.州都之官.津液藏焉.气化则能出矣.膀胱之气.从三焦.行腠理.充肌肉.达于皮毛.以卫外为固.阳气卫外.百邪不入.故其经称为太阳也.其有盛暑天气.亢阳蒸动膀胱水气.腾布于外.则发为汗.此犹天之有雨.阳布阴和.自然无病.有时外感风寒.皮毛疏泄.发热汗出者.乃太阳之气.为邪所病.不能卫外.故汗得泄出.其有心胃肝脾热湿之病.亦令汗出者.此犹土润溽暑.亦能蒸作云雨也.又有亡阳自汗者.则由膀胱肾中之元阳脱泄.故其水阴之气.随而奔溢.散涣不收.气为水之所化.水即气也.汗即水也.气脱外泄.故汗出也.知此.则知汗出气分.不出血分矣.然汗虽出于气分.而未尝不与血分相关.故血分有热.亦能蒸动气分之水.而为盗汗.盖血气阴阳.原互根互宅.阴分之血盛.则阳分之水阴.自然充达.阳分之水阴.足以布护灌濡.则阴分之血.愈为和泽.而无阳乘阴之病矣.若阳分之水阴不足.则益伤血之阴.故伤寒汗出过多.则虚烦不寐.以其兼伤血分之阴.心主血分.血分之阴伤.则心气为之不宁矣.又有伤寒.即当从汗而解.今不得汗.乃从鼻衄而愈.其衄名为红汗.盖阳分之邪.宜挟阳分之水.发而外出.今既不能外出.乃乘阴分之血.从鼻衄出.名为红汗.是为阳邪干阴之一验.故古谓阳乘阴.则吐衄.知阳乘阴而内逆者.发为吐衄.则知阳乘阴而外泄者.发为皮肤血汗矣.血者.心之液也.皮毛者肺之合也.治法.宜清心火.火清则阳不乘阴.兼治肺金.肺调则皮毛不泄.凉血地黄汤.加桑皮地骨皮蝉蜕百合蒲黄治之.血虚火甚者.当归六黄汤治之.气虚血少者.当归补血汤.加桑皮地骨丹皮蝉蜕棕榈炭黄芩秦皮治之.外用锻石散扑之.仿仲景汗出不止.用温粉扑法之意也.或用桃花散扑之亦可.

皮毛者.肺之合也.汗出皮毛.故汗血宜治肺金.以敛皮毛.人参清肺汤.加蒲黄最宜.血者.肝之所司也.肝火亢烈.逼血妄行.宜当归芦荟丸.从内以攻治之.喻嘉言治女子经血闭.而周身汗出者.谓是阴分之热.泄出阳分.用此方破经血.即以苦坚止汗.汗血同源.若肝火亢甚.而汗血者.借用此方.尤为合法.胃火亢甚.亦能汗血.以胃主肌肉.热蒸肌肉.故令汗血.宜竹叶石膏汤.加蒲黄蝉蜕丹皮治之.犀角地黄汤.亦治之.

总论曰.汗者.阳分之水.血者.阴分之液.阴与阳原无间隔.血与水本不相离.故汗出过多则伤血.下后亡津液则伤血.热结膀胱则下血.是水病而不离乎血者也.吐血咳血.必兼痰饮.血虚则口渴而津液不生.失血家往往水肿.瘀血化水.亦发为肿.是血病而不离乎水者也.故衄血家不可再发汗.以血病则阴液既虚.不可发汗.再伤气分之水.以致阳分之液亦虚也.又先水肿再吐血者.不治.以水病不可重伤其血也.观小柴胡调津液.而即治热入血室.观桃仁承气破血结.而即治小便不利.皆是治水.即以治血.治血即以治水.盖在下焦.则血海膀胱.同居一地.在上焦.则肺主水道.心主血脉.在躯壳外.则汗出皮毛.血循经脉.一阴一阳.皆相联属.吾于水火血气论已详言之.人必深知此理.而后知治血理气.调阴和阳之法.可以左右逢源.

血箭

从毛孔中流出一条血来.有似箭之射出.故名血箭.由心肺火盛.逼血从毛孔中出.治宜清心火.以除血出之源.凉血地黄汤.加蒲黄.又宜泻肺火.以敛皮毛之气.使毛孔不渗泻.则血自止.泻白散.加生地蝉蜕百合五倍子黄芩蒲黄杏仁白芨.心肺兼治.宜用生地黄散.

血出过多.昏愦不省人事者.与吐衄血脱气散无异.宜独参汤.加附片蒲黄.当归补血汤.十全大补汤.皆可择用.

外治法.水调桃花散.敷血孔.则血止.或用京墨磨醋搽.或用锻石散干糁.花蕊石散糁.均效

血痣

血痣初起.其形如痣.渐大如豆.触破时长流血水.此由肝经怒火.郁血凝聚而成.内服丹栀逍遥散.及凉血地黄汤.

触破流血者.用花蕊石散糁之.血止后.用田螺散枯其本痣.另用生肌药收口.未触破.未流血者.古无治法.吾拟用虻虫为末.姜醋调搽.郁金三棱磨醋搽.真琥珀擦热.每日数次.内服之药如上.

血瘙

癣疥血点.血疙瘩.一切皮肉赤痒.名色不一.今统称之曰血瘙.皆由血为风火所扰.火甚则起点.起疙瘩.风甚则生虫生痒.火甚赤痛者.凉血地黄汤.加荆芥蝉蜕红花杏仁治之.风甚作痒者.和血消风散治之.

知血瘙之病.则凡一切火游丹.漆疮风丹诸治法.总不外是.兼热者色白.或流黄水.照上二方.加苍术赤苓.兼寒者.或青黯硬肿.加桂尖.

外用银花陈艾川椒食盐煎水洗.另搽大枫丹.油调最妙.

疮血

疮者.血所凝结而成者也.或者寒凝.或者热结.或者风肿.或者湿郁.总是凝聚其血而成.初起总宜散血.血散则寒热风湿.均无遗留之迹矣.其继则调脓化毒.此即吐脓条内所言.瘀血化脓之义.治宜托里.使气达疮.所以蒸血成脓.盖疮之成.由于血结.脓之成亦由血化.血何以能化成脓.得气之蒸.而腐化成脓也.气即是水.吾已论之屡矣.惟其气即是水.故血随气化.亦变为水.不名为水而名脓.以其由血所化.较水更浓耳.毒既化脓.自不内攻.方其未溃.气虚者难于蒸化.及其既化.虽气实者.亦随脓渗泄.而转为气虚矣.法宜固元以大补其气.此与本书内证.原不干涉.然同是血病.故兼论之.以互相发明.盖气迫血.则逆而为吐衄.血滞气.则凝而为疮疽.气迫血者.宜破气以和血.血滞气者.宜破血以和气.故吐衄宜补血.血旺则气平.诸疮宜补气.气旺则血行也.至于既穿溃后.则躯壳已有破损.与壅闭之证迥别.试看针功.刺期门泻肝.刺肺泻气.以一针之孔.尚能大泻脏气.况溃脓之孔甚大.其能大泻内气可知矣.故凡溃后.宜大补元气.不似吐衄.乃气盛血虚.只宜滋血以平气.而不宜助气以动血也.然疮溃之余.亦有瘀热未清者.亦不得骤用温补.吐血之后.亦有元阳大虚者.又不得拘守清凉.故吐血家.审其血亡.而气亦随亡.与阳气不能摄血者.十全养荣归脾参附等汤.亦所宜用.疮家溃后.固为必需之方.而亦有余毒未尽.诸上方又其所忌.医者不容执一.

诸疮内治.初起肿硬.总宜散血.仙方活命饮主之.恶寒无汗.加麻黄.发热心烦.加老连石膏.大便燥结.加大黄.疮肉顽梗黯滞.乃阴证结毒.无气以发之也.加桂枝尖生姜大枣.疮内平塌不起.以及走散.恐毒内攻.加黄芪大枣生姜.盖血凝于气分之际.血行则气行.故以破血为主.是善调气之法也.若吐衄.则是气乘乎血分之内.气降则血降.当以破气为主.一内一外.反观自知.

诸疮调脓.宜以托里消毒散为主.盖血既凝而不化.则须补气以与之战.使蒸腾腐化.托令速溃.以疮乃血凝气分之病.惟恐气不足以化之.故宜补气而制血.若吐衄.则是气乘血分.惟恐气逆而血升.故宜平气以调血.与此不同.

诸疮既溃.属于虚损.宜固元以益气.内补黄芪汤主之.又审脓干者.其气虚.盖气既是水.气不足.故水少而干.且气既不足.则不能送脓外出.故留滞而结脓管.黄芪建中汤.重加银花赤豆芽当归治之.若脓清者.是血虚.脓为血所化.血少故脓清.当归补血汤主之.炙甘草汤.黄芪亦治之.养荣汤.亦治之.

又曰.溃后属虚.然亦有瘀未化尽者.仍不得峻补以留毒.内服托里消毒散.外用乌金膏化之.此如失血虚中夹瘀.亦不得关门逐贼.溃久而仍有脓管者.尤宜用乌金膏化之.若徒生其口.内毒攻发.终不愈也.此如干血痨.内有干血.非去其干血.而新血亦不能生.皆虚中夹实.治血则虚虚.补虚则实实.未易疗治.只得攻补兼施.以尽人事.

又曰.吐血止后.宜补血以调气.疮疽溃后.宜补气以生血.吐衄在血分.气实血虚也.疮疽在气分.血实气虚也.外治之法.消肿宜远志膏.用远志酒煮捣敷.及金黄散.化腐去瘀.宜巴豆炒黑研点.名乌金膏.田螺捻子亦佳.生肌宜乳香没药为末.名海浮散.再加珍珠.化腐生肌散.亦佳.

治疮之法.此不足以尽之.兹不过举外证以勘内证.明于诸疮之血.而吐衄之血乃愈明.

创血

刀伤出血.与吐衄不同.刀伤乃平人被伤出血.既无偏阴偏阳之病.故一味止血为要.止得一分血.则保得一分命.其止血亦不分阴阳.有以凉药敷上而血止者.桃花散是也.有以热药敷上而血止者.黑姜灰是也.不似吐衄.出于偏阴偏阳之病气.故吐衄家止血.必以治病气为主.病气退.斯吐衄亦退.与刀伤迥不同也.然刀伤二三日后.则亦与吐衄略同.有瘀血肿痛者.宜消瘀血.刀口敷花蕊石散.肿处用乳香没药麝香三七葱白捣敷.瘀血消散.则痛肿自除.内服黎洞丸治之.

刀伤去血过多.伤其阴分.证见心烦发热口渴.法宜补气以生血.血足津生.则不渴矣.圣愈汤.加枣仁花粉儿茶乳香没药甘草.此在吐衄.则宜补血而抑气.以内证系血分之气.不可使气乘血也.刀伤乃是气分之血.故宜补气以生血.气达患处.乃能生肌.气充肌肤.乃能行血.与治内证者不同.其有气虚不能统血.气寒不能生血者.则宜八珍养荣参附等汤.以固气者固血.吐血家亦间用此等药物.然刀伤之血.在气分.皮肤尤卫气所统.破其皮肤.气先漏泄.故以补气为主.若内证吐血属阴分.血伤而气未伤.故以补血为主.医者须分别内外.而知其同中之异.异中之同.则得之矣.

客问刀伤何以善于冒风.答曰.人之所以卫外者.全赖卫气.卫气生于膀胱.达于三焦.外循肌肉.充于皮毛.如室之有壁.宅之有墙.外邪不得而入也.今既破其皮肉.是犹壁之有穴.墙之有窦.揖盗而招之入也.是以刀伤更易外感.病见发热头痛.牙关紧闭.吐痰抽掣.角弓反张.皆是卫气为病.所不同者.多一出血证而已.治法列后.

无汗者为风中挟寒.闭其皮毛.宜用小柴胡汤.加荆芥防风紫苏.盖小柴胡.乃治热入血室之方.凡外邪干血分者.小柴胡汤.皆能疏理而和解之.加宣助卫气之药.则偏治卫气.而主发汗矣.破伤风治法如是.即失血家虚人感伤.以及产后伤寒治法.皆可参知.若刀伤去血过多.不可再发汗者.宜当归地黄汤.即四物汤.加去风之药.以补血而驱邪也.失血家吐血过多.与产后去血过多.而复得感冒之症者.与此治法无异.皆宜先滋其血.以助汗源.后宣其气.以解外邪.

有汗者为风中挟热.沸出肌肉之间.法宜清散其热.当归芎黄汤.加僵蚕蝉蜕.若兼便结者.加大黄治之.此即伤寒论.发热汗出用白虎汤.燥结者用承气汤之意.医者得其意而变化之.自有许多法门.

夫刀伤.气分之血病也.故邪在表者.从气分以发之.邪在里者.从气分以夺之.邪在半表半里者.从气分以和之.兼用血药斡旋其间.血调而气亦调.气调而血愈治矣.若失血家.乃血中之气病也.故有感冒.则但取调血.而兼用气分之药.以斡旋之.与此同而不同.

凡是刀伤冒风.宜僵蚕蝉蜕捣和葱白敷之.力能拔风消肿.神效.

刀伤溃烂.与疮同治.此即吐脓条内.所谓瘀血变化成脓之说也.血凝不散.为气所蒸.则化而成脓.血者阴也.气者阳也.阴从阳化.故脓似水.以气之所化.即为水也.而又非水者.则以其为血所化.仍不失血之本质.故稠浊似水.实则水与血交并.而成形者也.故凡去脓之药.即是去水之药.而提脓之药.又即是干水之药.内服八珍汤.加苡仁木通.六君子汤.加当归赤豆芽治之.外敷化腐生肌散.提脓加龙骨.生肌加珍珠.此举刀伤之血.与吐衄之血.较论其义.务期血证.互勘而明.其于刀伤治法.固未详也.然其理已具.识者鉴之.

跌打血

跌打折伤一切.虽非失血之正病.而其伤损血脉.与失血之理.固有可参.因并论之.凡跌打已见破皮出血者.与刀伤治法无异.外用花蕊石散敷之.内服化腐生肌散.血止瘀去而愈.如流血不止者.恐其血泻尽.则气散而死.去血过多.心神不附.则烦躁而死.宜用当归补血汤.加枣仁人参朱砂白蜡茯神甘草治之.外用人参为末.珍珠血结象皮末糁之.如亡血过多.烦躁口渴.发热头晕等证.宜大补其血.圣愈汤.加枣仁麦冬柴胡花粉丹皮朱砂.或用独参汤亦可.此条可悟失血过多.阴虚发渴之理.凡跌打未破皮者.其血坏损.伤其肌肉.则肿痛.伤其肋骨.则折碎.在腰胁间.则滞痛.伤重者制命不治.不制命者.凡是疼痛.皆瘀血凝滞之故也.无论接骨逐瘀.总以黎洞丸.去大黄.加续断脆蛇治之.外用自然铜官桂没药乳香桂枝大黄虻虫虫.酒调敷之自效.若是已伤之血.流注结滞.着而不去者.须逐去之.否则或发为吐血.或酿作 脓.反为难治.宜当归导赤汤下之.若已发吐血.便从吐血法治之.若已发痈脓.便从痈脓法治之.跌打最危险者.则有血攻心肺之症.血攻心者.心痛欲死.或心烦乱.或昏迷不省人事.归芎散.加乳香没药治之.失笑散亦治之.此与产妇血攻心.血迷心.治法略同.血攻肺者.面黑胸胀.发喘作渴.乃气虚血乘肺也.妇科治产后气虚.瘀血入肺.面如茄色.急用参苏饮救之.金鉴载跌打.血乘肺者.亦用此方.所谓乘肺.非第乘肺之气分而已.乃是血干肺脏之危候.肺为清虚之府.其气能下行.以制节诸脏.则气顺而血自宁.其气不顺.则血干气分.而为吐衄.今其血直干肺脏.较之干气分者为更危殆.急用人参以补肺.肺得补.则节制行而气下降.使血亦随气而下.再用苏木以行血.血气顺行.或可救于万一.夫如此危候.仍不外清金保肺.以助其制节.则凡一切血症.其当清金保肺.以助其制节.举可知矣.第肺虚而制节不行者.则宜人参以保肺.肺实而制节不行者.则宜葶苈以泻肺.肺寒而制节不行者.则宜姜半以温肺.肺热而制节不行者.则宜知芩以清肺.一切血证.治肺之法.均可从此隅反.

跌打后有作呕者.以损伤之人.受惊发怒.肝气无有不动者也.肝木伤肺.是以发呕.小柴胡汤.加丹皮青皮桃仁治之.

跌打后有咳衄喘逆者.乃血蕴于气分之中.宜十味参苏饮.以疏发其气.气散则血散.与内伤咳衄者不同.内伤咳血.是气蕴于血分之中.若发其气.愈鼓动其血.而不宁矣.故以清理其血为主.二者须对看.内有瘀血.则发渴.血虚亦发渴.有瘀血者.身痛便结.玉烛散治之.血虚发渴者.心烦不寐.盗汗身热.竹叶石膏汤.加生地治之.凡失血发渴者.可以类推.

跌打损伤.既愈之后.有遇节候.或逢阴雨.或逢湿热.伤处每作疼痛.甚则作寒作热.此乃瘀血着而未去.留伏经络之间.不遇天气节候.其身中营运之气.习惯而不相惊.一遇天气节候蒸动.则不能安然内伏.故作痛也.宜小调经汤.小温经汤.通脉四逆汤.随其上下内外.以分治之.

卷四

便血

大肠者.传导之官.化物出焉.谓大肠下脾胃之化物.为中宫作传导之官.故呼为地道.乃宫中之出路也.其经与肺相表里.肺为清金.大肠即为燥金.在五行本属一家.故诊脉者.可于肺部诊大肠焉.大肠之所以能传送者.全赖于气.气者.肺之所主.不独大肠赖肺气之传送.即小便亦赖肺气以化行.此乃肺金制节之能事.而大肠之气化金道又与之合.故治病者多治肺也.大肠位居下部.又系肾之所司.内经云.肾开窍于二阴.又曰.肾为胃关.故必肾阴充足.则大肠腴润.厥阴肝脉.又绕后阴.肠与胞室.又并域而居.故肝经与肠亦相干涉.是以大肠之病.有由中气虚陷.湿热下注者.有由肺经遗热.传于大肠者.有由肾经阴虚.不能润肠者.有由肝经血热.渗漏入肠者.乃大肠与各脏相连之义也.但病所由来.则自各脏而生.至病已在肠.则不能复还各脏.必先治肠以去其标.后治各脏以清其源.故病愈而永不发矣.

一先血后便为近血.谓其血即聚于大肠.去肛门近.故曰近血.此有两等证治.一为脏毒下血.一为肠风下血.脏毒者.肛门肿硬.疼痛流血.与痔漏相似.仲景用赤豆当归散主之.取赤豆芽以疏郁.取当归以和血.赤豆性能利湿.发芽赤色.则入血分.以为排解之用.当归润滑养血.以滋大肠.则不秘结.仲景略示其端.以为治脏毒者.必须利湿热.和血脉也.非谓此二药外.别无治脏毒之法.吾即此药引而伸之.若大肿大痛.大便不通者.宜解毒汤.取防风枳壳等疏理其气.即赤豆芽义也.取大黄赤芍等滑利其血.即仲景用当归之义也.若大便不结.肿痛不甚者.不须重剂.用四物汤.加地榆荆芥槐角丹皮黄芩土茯苓地肤子苡仁槟榔治之.四物汤.即仲景用当归养血之义.所加诸药.即仲景用赤豆芽.以疏利湿热.而解血郁也.仲景但用养血疏郁.今恐湿热难解.故兼用清药.欲止血者.兼服锻石散.亦可.

脏毒久不愈者.必治肝胃.血者肝所司.肠者胃之关.胃若不输.湿热于肠.从何而结为脏毒哉.肝之血分如无风火.则亦不迫结肛门矣.治胃宜清胃散.加银花土茯苓防己黄柏苡仁车前子.升清降浊.使阳明之湿热.不再下注.则脏毒自愈.治肝者宜龙胆泻肝汤.逍遥散.

又有肺经遗热.传于大肠.而久不愈者.必见寸脉浮数洪涩.口渴溺黄.咳逆等病.方用人参清肺汤.取乌梅粟壳酸涩之品.以收敛肺气.而余药安肺.肺自不遗热与肠矣.若去此二味.而用薄荷桔梗以代之.则又义取解散.在人变化耳.

肠风者.肛门不肿痛.而但下血耳.脏毒下血多浊.肠风下血多清.仲景书无肠风之名.然伤寒论云.太阳病.以火攻之.不得汗.其人必躁.到经不解.必圊血.太阳病下之.脉浮滑者.必下血.两条皆谓太阳.外邪内陷而下血.又云阳明病.下血谵语者.为热入血室.厥阴篇云.若厥而呕.胸胁烦满者.其后必便血.此即今所谓肠风下血之义.夫肠居下部.风从何而袭之哉.所以有风者.外则太阳风邪.传入阳明.协热而下血.内则厥阴肝木.虚热生风.风气煽动而血下.风为阳邪.久则变火.治火即是治风.凡治肠风下血.总以清火养血为主.火清血宁.而风自熄矣.寿世保元.用槐角丸统治之.而未明言其义.吾谓此方.荆防.治太阳阳明传入之风.乌梅川芎.治肝木内动之风.余药宁血清火.以成厥功.宜其得效.然而外风协热.宜得仲景葛根黄连黄芩汤之意.使内陷之邪.上升外达.不致下迫.斯止矣.治病之法.高者抑之.下者举之.吐衄所以必降气.下血所以必升举也.升举.非第补中益气之谓.开提疏发.皆是升举.葛根黄连黄芩汤.加荆芥当归柴胡白芍槐花地榆桔梗治之.若肝经风热内煽.而下血者.必见胁腹胀满.口苦多怒.或兼寒热.宜泻青丸治之.逍遥散.小柴胡.均可加减出入.谨按.肝风所以能下血者何也.肝主血.血室又居大肠膀胱之间.故热入血室.有小便下血之证.内有积血.有大便黑色之证.盖肝血上干.从浊道则吐.从清道则衄.肝血下渗.从清道则尿血.从浊道则下血.肝为风木之脏.而主藏血.风动血不得藏.而有肠风下血之症.上数方.力足平之.或用济生乌梅丸亦妙.以乌梅敛肝风.以僵蚕息肝风.风平火息.而血自宁矣.然肝风动血.宜得仲景白头翁汤之意.以清火消风较有力量.或四物汤合白头翁汤.兼补其血.治风先治血.血行风自灭.此之谓也.如无白头翁.则择柴胡青蒿白薇代之.桑寄生.得风气而生.代白头翁更佳.又曰肝经之横.以肺经不能平木故也.肺与大肠又相表里.借治肺经.亦隔治之一法.虚者人参清肺汤.实者人参泻肝汤.

凡肠风脏毒.下血过多.阴分亏损.久不愈者.肾经必虚.宜滋阴脏连丸.启肾阴以达大肠最妙.六味丸.加苁蓉槐角皆宜.

一先便后血为远血.谓其血在胃中.去肛门远.故便后始下.因名远血.即古所谓阴结下血也.黄土汤主之.黄土名汤.明示此症.系中宫不守.血无所摄而下也.佐以附子者.以阳气下陷.非此不能举之.使黄芩者.以血虚则生火.故用黄芩以清之.仲景此方.原主温暖中宫.所用黄芩.乃以济附子之性.使不燥烈.免伤阴血.普明子谓此症必脉细无力.唇淡口和.四肢清冷.用理中汤.加归芍.或归脾汤.十全大补汤.时医多用补中益气汤.以升提之.皆黄土汤之意.凡中土不能摄血者.数方可以随用.但仲景用温药.兼用清药.知血之所以不宁者.多是有火扰之.凡气实者.则上干.气虚者则下陷.今医但用温补升提之药.虽得治气虚之法.而未得治血扰之法.予即仲景之意.分别言之.若阴虚火旺.壮火食气.脾阴虚而肺气燥.失其敛摄之制者.人参清肺汤治之.若肝经怒火.肺经忧郁.以致血不藏摄者.归脾汤.加炒栀麦冬阿胶五味.或用丹栀逍遥散.加阿胶桑寄生地榆.此即黄土汤主用黄芩之义也.若系虚损不足.下血过多.脾气不固.肾气不强.面色萎黄.手足清厥.六脉微弱虚浮者.宜大补肝脾肾三经.人参养荣汤补脾.胶艾四物汤.加巴戟甘草补肝.断红丸补肾.此即黄土汤主用附子之义也.能从此扩而充之.自有许多变化.岂楮墨间所能尽者.

予按此证.与妇人崩漏无异.女子崩中属虚陷.此病亦属虚陷.女子崩中属虚寒.而亦兼有虚热者.男子此症亦属虚寒.而亦兼有虚热者.盖女子之血有经.男子之血亦有经.同是离经之血.下泄而出.故病情相类也.但所出之窍.各有不同.崩漏出前阴.故多治肝以和血室.便血出后阴.故兼治肺肾以固肠气.肾主下焦.主化气上升.肾足则气不下陷.肺与肠相表里.肺气敛则肠气自固.医者能知此理.而又参用女子崩中之法.可以尽其调治.

又按此证.与吐衄同是血病.然一则其气上行.一则其气下行.故虚实治法.略有不同.

便脓

此证有二.一是内 .一是痢疾.

一内 在上中焦者.其脓已溃.呕吐而出.在下焦者.或少腹 .小肠 .胁 .肝 .脓血均从大便泻出.初起时.其部分必隐隐刺痛胀满.脉沉滑数.甚则痛如刀锥.欲病此者.未有口不发渴.大凡血积.均应发渴.初起血已凝聚.故应发渴.此时急夺其血.则不酿为脓.以免溃烂之险.用丹皮汤.加乳香没药柴胡荆芥山甲治之.如血已化脓.便宜排脓.赤豆苡仁汤.逐水即是排脓.溃后属虚.宜补养生肌.八珍汤主之.参看吐脓门自详.

客问积血何以变而成脓.答曰.血者阴之质也.随气营运.气盛则血充.气衰则血竭.气着则血滞.气升则血腾.故血之运.气运之.即瘀血之行.亦气之行.血瘀于经络脏腑之间.既无足能行.亦无门可出.惟赖气运之.使从油膜达肠胃.随大便而出.是气行而血自不留也.若气不运之.而反与相结.气为血所郁则痛.血为气所蒸则化为脓.今举外证比例.凡气盛者疮易托化.气虚者疮难托化.气即水也.气至则水至.故血从气化.则从其水之形.而变为脓.刀伤粘水.亦从水而化脓.水即气之质.血从气化.有如此者.是故闪跌血积.得气化之.则肿处成脓.不得气化之.则肿处仍是血.以知血从气.气运血.凡治血者必调气.使气不为血之病.而为血之用.斯得之矣.

一痢症便脓者.其症里急后重.欲便不便.或白或赤.或赤白相半.或下痢垢浊.皆非脓而似脓者也.夫胃肠之中.除却糟粕.只微有脂膏水液而已.膏脂属血分.水液属气分.病气分则水混而为白痢.病血分则血扰而为赤痢.气血交病.则赤白相半.由何处酿成真脓.而从大便泄出哉.有之.则毒聚肠胃.将肠胃膏脂血肉.蒸化为脓.或下如烂瓜.或如屋漏水.此腐肠溃胃之危候.与疮之腐烂无异.此非寻常治痢之法.所能克也.吾今借仲景之法证之.乃得有胆有识之术.仲景云.阳明病.脉数下不止.必协热而便脓血.少阴病.下利便脓血者.可刺.厥阴病.脉数而渴者.必圊脓血.以有热故也.此虽无方.然曰可刺.曰有热故也.已示人泻湿清热之法.防风通圣散.去麻黄芒硝.加赤豆防己.为表里泻实之大剂.地榆散.为清热之通剂.仲景又曰.少阴病.下利便脓血者.桃花汤主之.此汤温涩.似与可刺有热之说.大相径庭.不知病久.则热随脓血而泻.实变为虚.观脓溃后属虚损.则知便脓血久而属虚症.譬之天时.其初则酷暑流金.转瞬而凉 振落.衣夏葛者.不得不换冬裘矣.况肠胃血液.既化为脓.恐其滑脱.故主桃花汤.温涩填补之.一服愈.余勿服者.仲景意谓此乃急时涩脱之法.止后盒饭涤除余病.无以涩伤气.无以燥伤阴也.盖脓血乃伤阴之病.故一时权宜.而少用干姜.后仍不可多服也.吾推其意.审其病后有虚热者.逍遥散.归脾汤.加柴胡山栀寸冬花粉.此祖桃花汤用糯米之意.审其病后有虚寒者.六君子加当归炒干姜白芍.或人参养荣汤皆可.此祖桃花汤用干姜之意.成无己注桃花汤.谓阳证内热.则溢出鲜血.阴证内寒.则下紫血如豚肝.是明以桃花汤.为治阴证之方.惟即鲜血分阴阳.未能的确.盖色不足凭.凡痢证.须审脉微沉迟.手足厥冷.腹痛喜按.唇淡口和.为阴证.附子理中汤.加当归白芍木香.此乃补桃花汤所不逮者矣.消渴口热.胸腹胀满.坚实拒按.为热证.则用三一承气汤.此乃可尽仲景有热可刺之能事矣.

至于寻常红白.则不须如此重剂.病在水分者.痢下白浊.此如暑雨不时.行潦污涨.是湿甚而伤气也.审其脉数.身热口渴者.为热湿.宜清利之.四逆散合猪苓汤.去阿胶.再加浓朴老连枯芩黄柏.审其脉沉弦迟.口不渴.手足清冷者.为寒湿.胃苓汤加煨姜.有食积者.均再加麦芽神曲山楂莱菔子.白痢之故.总是水不清之故.水即气也.吾于水火论.已详言之.故调气即是治水.导水须于上原.调气以肺为主.是治肺乃清水之原.即是调气之本.细思此病发于秋时.秋乃肺金主气.金不清肃.是以水浊气滞而为痢.知此理.则知迫注者肺之肃.不通者金之收也.人参泻肺汤.以导其滞.小柴胡加花粉杏仁枳壳桑皮茯苓知母桔梗以和之.人参清肺汤以收功.此乃专为治肺立法.示医者以法门.使知所从事.非临证必用此方也.且病无单见.未有肺病而余脏不病者.故临证时尚须变化.病在血分者.则利下纯红.口渴便短.里急后重.脉滑大者.地榆散加酒军枳壳浓朴苡仁泽泻.脉细数者.不必下之.但用原方.若血黯黑.脉迟.手足冷者.属虚寒.黄土汤治之.红痢之故.总是血分为病.血生于心火.而下藏于肝.肝木内寄相火.血足则能济火.火平则能生血.如火太旺.则逼血妄行.故血痢多痛如刀锥.乃血痛也.肺金当秋.克制肝木.肝不得达.故郁结不解.而失其疏泄之令.是以塞而不通.调肝则木火得疏泄.而血分自宁.达木火之郁.宜小柴胡去半夏.加当归白芍.白头翁汤.或四物汤加蒲黄五灵脂延胡索黄柏龙胆草黄芩柴胡桑寄生.肝风不扇.则火息.钩藤青蒿白头翁柴胡桑寄生.皆清风之品.僵蚕。

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