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《血证论 》(三)

 廿氏春秋 2022-11-24 发表于四川


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简介

唐容川《血证论》在学术上颇有创见。他十分重视中医经典著作的学习,于血证深入探讨,颇有成就。虽然限于历史条件、科学水平,未有成就,但其革新、发展的思想是可贵的。其血证治疗的经验和原则,至今仍有很重要的实践价值。

唐容川著《血证论》(三)

咳血

肺主气.咳者气病也.故咳血属之于肺.肺之气.外合于皮毛.而开窍于鼻.外证鼻塞.皮毛固闭.则其气反而内壅.呛出喉间.发为咳嗽.此外因之咳也.肺之气下输膀胱.转运大肠.通调津液.而主制节.制节下行.则气顺而息安.若制节不行.则气逆而咳.此内因之咳也.夫外因之咳.不过其窍闭塞.肺气不得达于肤表.于是内奔喉间而为咳.其于肺之本体.固未常受伤也.至于内因之咳.则由于制节不行之故.盖肺为金体.其质轻清.肺中常有阴液.冲养其体.故肺叶下垂.如天道下际.其气泽之下降.亦如雨露之下滋.因之膀胱通.大便调.五脏六腑之气.皆得润利而不壅遏.肺气通调之益也.设肺中阴液不足.被火克刑.则为肺痿.肺叶焦举不能下垂.由是阴液不能垂之下注.肺中之气.乃上逆而为咳.此内因之咳.难治之证也.以上二者.乃肺之本病.自致咳嗽者也.又有为他脏所干.而亦咳嗽者.则以肺为华盖.诸脏皆居其下.故他脏痰饮火气.皆能上熏冲射.使肺逆咳.故内经咳嗽论.详别脏腑.而总言之曰.聚于胃关于肺.病虽由于他脏.而皆关于肺.此肺之所以主咳嗽也.人必先知咳嗽之原.而后可治咳血之病.盖咳嗽固不皆失血.而失血则未有不咳嗽者.或外感失血.病由皮毛.内合于肺.自应咳嗽.或由胃中积热.火盛乘金.气上而咳.或由肝之怒火上逆而咳.此失血之实证.必致咳嗽者也.或由阴虚火旺.肺失清肃之令.痿燥作咳.或挟脾经忧郁.心经虚火.以致咳嗽.或肾经阴虚.阳气不附.上越而咳.此失血之虚证.不免咳嗽者也.

又有痰咳.界在半虚半实之间.又有气咳.属在虚多实少之证.或先咳而后失血.或先失血而后咳.或暂咳即愈.或久咳不止.种种不一.必细推究之.而于失血虚劳.庶得调治之法.

一实咳.外感风寒.先见头痛.恶寒发热等证.仲景云.咳而喘息有音.甚则吐血者.用麻黄汤.李东垣师其意.用麻黄人参芍药汤.可见咳嗽吐红之证.多有因外感者.古法用麻黄.乃劫病之剂.且是气分之药.于血分尚少调治.须知咳固气病.然使不犯血分.又何缘而失血也哉.故必以兼顾血分为宜.医宗金鉴用苏子降气汤.予则用小柴胡汤.加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁.于气分血分两兼治之.最得和表清里之法火重秘结者.加酒军.恶寒无汗者.加麻黄.胸胁腰背刺痛胀满者.为有瘀血.再加桃仁红花.盖小柴胡.为通利三焦.治肺调肝.和荣卫之良方.加减得宜.左宜右有.凡血家兼有表证者.以此方为主.极为妥当.普明子止嗽散亦可用.但药力薄.不堪治重病.如咳嗽轻带血少者.又须用此轻剂以调之.斯为中病.而不致太过.止血者.再加蒲黄藕节.清火者.再加枯芩寸冬.降痰加尖贝茯苓.降气加杏仁枳壳.补血加当归生地.凡上两方.及加减之法.皆为新病咳血而设.其有外感既久.陈寒入肺.久咳喘满.因而失血者.乃咳嗽气逆.牵动诸经之火.以克肺金.肺气亦能牵动胸背脉络之血.随咳而出.是病虽生于寒.而实因寒动火.治法但温其寒.益动其火.宜清火疏寒.面面俱到.斯不差爽.用千金麦门冬汤.并小柴胡加苏子冬花.盖寒中包火者.宜小柴胡加减.以清郁火.火中伏寒者.宜千金麦门冬汤.以搜陈寒.或用细辛代麻黄.再加黑姜五味.尤去肺寒要药.但血证多忌刚燥.更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之.用去火中伏寒.庶几调剂得法.然而寒在肺中.久亦变从火化.既化为火.盒饭专治其火.兼温其寒.是犹抱薪救火矣.以上所论.外感风寒.变为咳血.此证最多.医者误治.往往酿成痨瘵.慎之慎之.此外又有内受温暑湿热者.亦能攻发而为咳血.其证身热口渴.小便不利.胸腹烦满.与外感风寒相似.治宜专清其里.忌发其表.盖此病皆袭人口鼻.侵人脉络.伏留肠胃膜原之间.不似伤寒.从肤表入者.故但用清里之药.不可发表.以张病势.里清则表自和.咳血自止.人参泻肺汤治之.若其人素嗜浓味.胃火炎上作咳者.用犀角地黄汤.加麦冬五味杏仁枳壳藕节.又或肝经怒火逆上.侮肺作咳.则用柴胡梅连散.加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地.

又有热邪激动水气.水上冲肺.咳逆不得卧.或其人面目浮肿者.仲景谓之风水.用越婢汤.血家风火相动.激水气上升者.毋庸以麻桂发表.平肝风.宜柴胡白芍桑寄生僵蚕青蒿荆芥薄荷之属.清肺火.宜枯芩知母石膏天麦冬.清肝火.宜胆草黄柏.清心火.宜黄连炒栀.治激动冲上肺中之水.宜葶苈苡仁防己桔梗杏仁云苓.合此数品药.以求方治.其于风火激动水气冲肺.肺胀咳嗽之证.乃为合宜.盖仲景越婢汤.是治外感肺胀之法.吾所论者.乃血证内伤肺胀之法.吾曾治数人.有用泻白散.合葶苈泻肺汤而效者.有用二陈汤.和知母石膏荆芥薄荷防己木通而效者.有用小柴胡.加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者.又丹溪云.此证多系痰挟瘀血.碍气为病.若无瘀血.何致气道如此阻塞.以致咳逆倚息.而不得卧哉.用四物汤.加桃仁诃子青皮竹沥姜汁治之.丹溪此论.洵中病情.盖失血之家.所以有痰.皆血分之火.所结而成.然使无瘀血.则痰气有消容之地.尚不致喘息咳逆.而不得卧也.血家病此.如徒以肺胀法治之.岂不南辕北辙.丹溪此论.可谓发振聩.第其用四物汤加减.于痰瘀两字.未尽合宜.予谓可用通窍活血汤.加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝.小柴胡.加当芍桃仁丹皮云苓尤妥.此皆血家咳嗽属实证者.再兼参咳嗽条更详.

一虚咳.肺为娇脏.无论外感内伤.但一伤其津液.则阴虚火动.肺中被刑.金失清肃下降之令.其气上逆.嗽痰咳血.变为肺痿重病.吐白沫如米粥.咽痛声哑.皮毛洒淅.恶寒憎热.皆金损之证.不易治也.此病无论寒久变火.火郁似寒.总以十药神书保和汤治之.盖肺金火甚.则煎熬水液而为痰.水液伤.则肺叶不能腴润下垂.其在下之肝肾.气又熏之.肺叶焦举.不能制节.故气逆为咳.气愈逆.所以久咳不止也.此方润肺涤痰.止血和气.无论寒久变火.火郁似寒.痰血痿燥等证.皆统治之.凡由外伤.变作虚咳劳证者.以此方为第一.又有肺中阴虚.本脏气燥.生痰带血.发为痿咳.以及失血之后.肺燥成痿.痰凝气郁.久咳不止.此乃内伤所致.不必治其余病.但补其肺.诸病自愈.用清燥救肺汤.甘凉滋润.以补胃阴.而生肺金.肺金清润.则火自降.痰自祛.气自调.咳自止.血枯加生地.火甚加犀角.痰多加贝母.带血加蒲黄.以上二方.于肺经虚火治法綦详.失血之人.多是阴虚火旺.照上治法者.十居八九.亦有一二属肺经虚寒者.内经云.形寒饮冷则伤肺.肺恶寒.多漩唾上气.仲景用甘草干姜汤治之.然金匮自言遗溺小便数.所以然者.

以上虚不能制下故也.则明见有虚冷遗溺之实据.乃用甘草干姜以温之.且其脉必沉弦迟微.痰必清稀泛溢.不似清燥保和二汤所治.故主温药.吾谓可用六君子为主.再加当归白芍炮姜五味.则于止咳止血皆宜.脾经虚寒.痰动咳嗽者.此方亦宜.若脾经虚火.生痰带血.则宜逍遥散.加寸冬藕节蒲黄.若肝经虚火生痰带血.亦宜逍遥散.加丹皮山栀五味.又有肾经虚火.生痰带血者.另详唾血咯血门.肝肾虚证.均详吐血门.降冲气条.并详见六卷咳嗽门.

一痰咳.肺中痰饮实热.气逆而咳血者.扬汤止沸.不如釜底抽薪.泻肺丸主之.夫咳血之证.未有不与痰为缘者.人身之气以运血.人身之血.即以载气.血少.则气多不能载之.壅于内而为热.热则水津被灼.煎熬成痰.是以火旺则痰盛.痰盛.则滞气之往来.气阻则壅积.而益生其热.故痰甚而火益旺.此时补虚.则助邪.此时逐邪.则重虚.是惟攻补兼用.庶几两得其治.先用十药神书消化丸.临卧.用饴糖拌吞.以攻其实.即噙化太平丸以补之.攻补兼施.为除暴安良之妙法.时医但事滋补.岂不误了多人.若病家兢业.不敢用消化丸者.可用二陈汤以初解之.二陈降气利水.为祛痰通剂.若欲兼利肺气.加杏仁苏子桑皮.咳逆倚息不得卧者.为水饮冲肺.肺叶不得下降.加葶苈大枣.若火甚者.加栝蒌霜黄芩老连.火轻者加寸冬知母.兼理风寒.加柴胡荆芥防风.兼理血分.加当归白芍丹皮桃仁.上方皆是去实痰之治法.又有虚痰.乃肺经阴虚.燥气生痰.粘着喉间.滞涩声音.喘咳发热.脉细数者.不宜渗利.再伤水津.但宜滋润以生津.津生则痰豁.宜保和汤.清燥救肺汤.紫菀散.如喉中有痰核气核.哽塞不得吞吐者.为梅核证.乃心火凝痰.宜豁痰丸加牛蒡子.香苏饮加桔梗枳壳尖贝云苓旋复甘草.亦治之.又有胃中疼气动膈.证见胸胁逆满.咳喘哕呃者.失血家往往有之.宜用礞石滚痰丸治之.若胃中气虚挟痰饮者.宜旋复代赭石汤.兼治血分.则加当归白芍苏木.兼治火热.则加寸冬枯芩.哕呃详六卷.兹论痰咳.未及备载.痰咳之证.又在肝气上逆.干犯肺经.挟痰滞气.以致咳嗽.其证口苦头痛.颊赤多怒.两胁作痛.宜温胆汤.加青皮白芥柴胡山栀.若肝火横决怒逆者.加姜黄大黄.若肝经虚火郁而生痰.宜用丹栀逍遥散.加龙骨牡蛎阿胶贝母.夫痰饮之病.其标在肺.其本在肾.肾水上泛.是为痰饮.痰饮冲肺.乃生咳嗽.故治痰饮以肾为主.肾经阳虚.不能镇水.水气泛上.振寒喘咳者.用真武汤.加细辛干姜五味.若肾水因寒而动.上凌心火.心悸喘咳.虚阳上浮.咽痛面热.宜用苓桂术甘汤.加细辛五味.温寒利水.然此乃单为痰饮立法.血家阴虚阳亢.多忌刚燥.往往以此等药剂为忌.即系肾阳不能化水.以致便短.喘咳.痰饮上干.亦只宜肾气丸.从阴化阳.温而不烈.此方自宋元来.莫不珍为至宝.谓失血虚痨.上热下寒.阳浮于外.阴孤于内.唯此方引阳入阴.用药神妙.顾肾阳虚浮者.此方诚为至宝.若肾阴虚浮者.此方又非所宜.夫失血之人.浮热昏烦.痰喘咳嗽.多是真阴内虚.阳无所守.究阳之所以不守.实由阴虚使然.非阳虚也.径投此方.阴未生而阳愈亢.名为以阳生阴.实则以阳促阴也.如果上热下寒.外阳内阴之证.则尺脉必微弱.大小便必溏泄.手足必清冷.即渴欲饮.亦是饮一溲二.乃用此方最为神效.设纯是阴虚.则此方又不宜用.即欲以阳生阴.亦只可少用桂附.以反佐之.如滋肾用知柏各五钱.而桂只五分.借以从阳引阴耳.岂可多用桂附.而助阳以敌阴哉.若是肾中阴虚.火上水升.凝滞为痰.则宜猪苓汤主之.地黄汤.加麦冬五味旋复阿胶杏仁蛤蚧牛膝.亦仲景猪苓汤意.而滋补之功尤多.参看咯血门更详.

一气咳.无痰无血.但是气呛作咳.乃失血家真阴虚损.以致肺气不敛.肾气不纳.其病至重.最为难治.审其由肺气不敛者.其人不能仰卧.卧则气逆而咳.咳则心下煽动.或肺叶偏枯.则侧卧一边.翻身则咳不休.俱宜用清燥救肺汤.加百合五味琥珀钟乳石.以镇补肺金.金得保养.则能覆下收敛.而气自不咳.审其由肾气不纳者.其人短气喘息.阴火上冲.两颧发赤.咽喉不利.仲景谓失血脉数.发热而咳者.不治.即谓此阳不附阴.气不归元之重证.六味丸.加沉香五味麦冬磁石.以滋补镇纳之.使气既吸引归肾.而肾水滋生.又有以封镇其气.则气自不咳逆矣.或用肾气丸.加麦冬五味牛膝.借桂附以引气归元.陈修园谓肺肾不交.水天俱虚.用二加龙骨汤.加阿胶麦冬五味.予按肾气丸.二加龙骨汤.皆是肾阳虚.肺阴虚.上热下寒之治法也.若肺肾之阳俱虚.元气不支.喘息困惫者.则宜用保元汤.加五味.上二方.又不恰切.若肺肾之阴俱虚者.上三方俱不中肯.失血家气喘咳逆者.多是阴虚.气生于肾而主于肺.肺阴足.则气道润而不滞.肾阴足.则气根蓄而内涵.惟肺阴不足.是以气燥而咳.肾阴不足.是以气浮而咳.此乃肺肾阴虚不交之证.治宜参麦地黄汤.及三才汤.以滋二脏之阴.纳肺气.则加百合五味钟乳石.纳肾气.则加磁石沉香五味.此外又有冲气上逆之治法.说详吐血.及六卷咳嗽门.

一骨蒸咳.失血证久咳不止.发热盗汗.世谓之骨蒸劳咳.乃肝之血分.夹有瘀滞 结.则肝气郁而不和.肝寄相火.肝气即相火也.相火内行三焦.外行腠理.血分无瘀滞.则腠理无阻.是以相火往来.温养肌肉.而不遏抑.故肌肉不寒冷.相火温之也.而亦不发热.相火不遏郁之故也.观妇人经不调.每遇行经必发寒热.为血分瘀滞所致.则失血骨蒸.为血分瘀滞.郁遏相火而使然也.小柴胡汤清理之.若延日既久.发热咳嗽不止.恐成痨瘵.用团鱼丸.疏理肺气.滋利肝血.攻补兼用.方法最善.

一痨虫咳.心中郁郁微烦.面色乍赤乍白.喉中痒不可耐.咳嗽不止.不知香臭.宜用月华丸.调肺杀虫治之.究虫之生.乃由瘀血停聚.热蒸湿腐.又被肝风扇动.是以化生痨虫.既变成虫.则从虫治之.而亦须兼去瘀血.以除其根.清湿热以涤其源.息风木以靖其机.聚毒药以杀其类.此方数法兼备.于治痨虫已得大概.另详痨虫门.参看自知.

又有肺痈咳嗽.吐脓血者.另详吐脓门.

又有食积之火.冲肺作咳.其火多在五更.流入肺中而咳.此病不关血分.然虚人往往有之.随用小柴胡逍遥散.加山楂神曲麦芽莱菔子山栀麦冬.黄昏咳嗽.为阳将入阴.浮火不能内敛.入肺而咳.宜用五味子川文蛤兜铃等治之.

其余杂血咳嗽.不关血证者.自有方书可查.兹不具论.

鼻衄

鼻为肺窍.鼻根上接太阳经脉.鼻孔下夹阳明经脉.内通于肺.以司呼吸.乃清虚之道.与天地相通之门户.宜通不宜塞.宜息不宜喘.宜出气不宜出血者也.今乃衄血何哉.金匮谓热伤阳络则衄血.热伤阴络则便血.阴络者.谓躯壳之内.脏腑油膜之脉络.内近肠胃.故主便血.阳络者.谓躯壳之外.肌肉皮肤脉络之血.从阳分循经而上.则干清道.而为衄也.然则阳络者.太阳阳明之络脉也.盖太阳阳明.统走人身躯壳之外.阳络之血.伤于太阳者.由背上循经脉.至鼻为衄.仲景所谓春夏发太阳者是也.伤于阳明者.由胸而上.循经至鼻.仲景所谓秋冬发阳明者是也.今分两条论之.

太阳主开.春夏阳气.本应开发.若一郁闭.则邪气壅而为衄.其证鼻塞头痛.寒热昏愦.或由素有郁热应春夏开发之令而动.或由风瘟暑疫.攻发而动.又有伤寒失汗.邪无出路.因由血分泄而为衄.此名红汗.乃邪欲自愈.医者不可不知.然即红汗论之.可知太阳之气.不得泄于皮毛.则发为红汗.即可知太阳之热.不得发越于外者.必逼而为鼻衄也.皮毛者.肺之合.太阳之气.外主皮毛.内合于肺.鼻又为肺之窍.欲治太阳之衄者.必以治肺为主.观伤寒论.治太阳.用麻杏理肺.则知治肺即治太阳矣.法宜清泻肺火.疏利肺气.肺气清.则太阳之气自清.而衄不作矣.风寒外来.皮毛洒淅无汗者.麻黄人参芍药汤如肺火壅盛.头昏痛气喘.脉滑大数实者.人参泻肺汤.加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便.久衄血虚.用丹溪止衄散.加茅花黄芩荆芥杏仁.以上数方.鼻塞者.俱加麝香黄连.盖风寒杂证.鼻塞多是外寒闭之.此证鼻塞者尤多.乃是内火壅之.如用羌活.则鼻愈塞矣.故用黄连麝香.以开火之闭.衄血既止.宜多服止衄散原方.及六味地黄汤以收功.又有肾经虚火.浮游上行.干督脉经而衄血者.必见腰痛项脊痛.头昏足厥冷等证.所以然者.肾经虚火上行故也.宜用止衄散.去黄芪.加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参治之.盖督脉丽于太阳.故以治太阳者.兼治督脉.亦犹冲脉丽于阳明.而以治阳明者.兼治冲脉也.太阳为少血之经.督脉乃命元之主.其血均不可损.衄止后.即宜用地黄汤.加天冬阿胶血余五味以补之.

阳明.主阖秋冬阴气.本应收敛.若有燥火伤其脉络.热气浮越.失其主阖之令.逼血上行.循经脉而出于鼻.其证口渴气喘.鼻塞孔干.目眩发热.或由酒火.或由六气之感.总是阳明燥气.合邪而致衄血.盖阳明本气原燥.病入此经.无不化而为燥.治法总以平燥气为主.泻心汤.加生地花粉枳壳白芍甘草.或用犀角地黄汤.加黄芩升麻.大解热毒.鼻衄止后.宜用玉女煎.加蒲黄以滋降之.再用甘露饮多服以调养之.肆饮梨胶藕汁莱菔汁白蜜等.皆与病宜.

以上两条.治法各异.然鼻总系肺经之窍.血总系肝经所属.故凡衄家.目必昏黄.仲景云.目黄者衄未止.目了慧者.其衄已止.以肝开窍于目.血扰肝经.故目黄也.治宜和肝.而其血犯肺窍出.又宜和肺.今且不问春夏.不分秋冬.总以调治肝肺为主.生地黄汤治之.服后衄止.再服地骨皮散以滋之.盖不独衄血宜治肝肺.即一切吐咯.亦无不当治肝肺也.肝主血.肺主气.治血者必调气.舍肝肺而何所从事哉.

又凡衄血.久而不止.去血太多.热随血减.气亦随血亡矣.此如刀伤.血出不止.则气亦随亡.而血尽则死也.急用独参汤救之.手足冷.气喘促.再加附子.以引气归根.如其人鼻口黑黯.面目茄色.乃血乘肺脏之危候.缓则不救.二味参苏饮治之.此等危证.在所不治.用参苏饮.亦理应如是救济耳.其效与否.非敢期必.按病在肠胃者.药到速.病在经脉者.药到缓.衄血病在经脉.兼用外治法.亦能取急效.用十灰散塞鼻.并吞咽十灰散.为极稳妥.或用人爪甲.为末.吹鼻止衄.或用壁钱窠塞鼻.取其脉络以维护之.龙骨吹鼻.能干结血孔免衄.白矾吹鼻.性走窜截血.醋和土敷阴囊.囊为肝所属.肝主血.敷囊以收敛肝气.则肝血自止.上病取下.治尤有理.鳝血滴鼻中.鳖血点鼻.温水浸足.使热气下引.捆病患中指.用湿纸贴脑顶.熨斗熨纸令干.乃汤熨取火之法.数者或效或不效.备录其方.以资采择.

衄家不可发汗.汗则额陷.仲景已有明禁.以此例推.可知一切血证.均不宜发汗.医者慎之.虽与吐咳诸证不同.然其为血一也.宜参看各门.庶治之百不失一.

脑衄

脑衄者.口鼻俱出血也.乃鼻血多.溢从口出.非别有一道来血也.亦非真从脑髓中来.此不过甚言鼻衄之重.而因名之曰脑衄耳.盖吐血多者.血每呛入鼻中.故衄血多者.血亦溢入口中.治法用白纸折十余叠.打湿贴脑顶.用熨斗熨令热气蒸腾.其衄自止.此乃因脑衄之名.望文生义而出.熨脑止衄之法.非探本之治.故有效有不效.其实脑衄.只鼻衄之甚者耳.宜照鼻衄分经用药.乃不致循名失实.

脑衄治法.与鼻衄同.但脑衄出血既多.易成虚证.宜参苏饮.用人参以补之.用苏木以行之.如衄甚不止.身热脉浮.喘促足厥者.乃气随血泄.阴脱阳亡.急危之候也.宜独参汤.加附子稠煎.服后得睡.汗不出.热稍退.气稍息.则命根乃定.此等虚脱之证.血家最少而最危.勿因其少.而误用凉泻.

目衄

白珠黑珠.均无出血之窍.目下眼皮.只有泪窍.乃阳明经脉所贯注.春秋传.称蔡哀侯之泪尽.继之以血.则是血自泪窍出也.阳明脉起于承泣穴.泪窍出血.乃阳明燥热所攻发.犀角地黄汤.加归尾赤芍银花白芷粉葛牛膝石膏草梢治之.如风热重.大便闭者.通脾泻胃汤治之.阳明之脉.绕络于目.故凡治目.多治阳明.吾尝观审视瑶函.外障目翳诸方.共一百零.而用大黄者七十余方.可知泻阳明胃经之热.是治目疾一大法门.治目衄者.可以类椎.凡白虎汤.甘露饮.玉女煎.均治阳明方.医者审虚实先后而用之.罔不奏效.

夫目虽阳明经所属.而实肝所开之窍也.血又肝之所主.故治目衄.肝经又为要务.地骨皮散.加柴胡炒栀益母草.及丹栀逍遥散治之.谨按病发于肝者.多是怒逆之气火.耳鸣口苦.胸胁刺痛.宜从肝治之.可用上二方.及当归芦荟丸.龙胆泻肝汤治之.病发阳明者.发热口渴.目干鼻干.大便燥结.宜从阳明法治之.小眼角.乃少阳经脉所络.原无出血之窍.少阳相火.随经脉而出.冲动肝经血分.则生血筋.窜入瞳珠.及肉长出.亦见流血.但不多耳.宜小柴胡.加青皮当归红花胆草丹皮.外用杏仁白矾铜绿点之.

大眼角.乃太阳经脉所络.名睛明穴.太阳气血充足.眼角内结赤肉如珠.有大眼角内不起肉珠者.乃太阳之气不足故也.太阳经有风热.则大眼角生血筋肉.或微渗血点.外治总以血筋 肉之法治之.内服防风通圣散.去麻黄大黄芒硝.再服防风归芎汤调之.点药如上.

以上两条.均非目衄正病.以其起血筋.亦系血分为病.故兼及之.此书为血说法.其有目疾膜翳等项.均有眼科专书.尽多可采.兹不具论.

耳衄

耳中出血.谓之耳衄.肾开窍于耳.而肾脉却不能上头.肾与心交.假心之府小肠之脉.上贯于耳.为司听之神所居.其形如珠.皮膜包裹真水.是为神之所出.声之所入.内通于脑.为空虚之府.他物不得而扰之.即或肾虚.阴火上冲.则为耳鸣.神水不足.则为耳聋.亦断无血从此出者.其有血从耳出者.则以足少阳胆脉.绕耳前后.手少阳三焦之脉入耳.相火旺.挟肝气上逆.及小肠相火内动.因得挟血妄行.或因瘟疫躁怒.火气横行.肆走空窍.衄出于耳.总系实邪.不关虚劳.治法总宜治三焦.胆肝与小肠经.自无不愈.小柴胡汤.加五苓散统治之.分治肝胆.宜龙胆泻肝汤.治三焦.柴胡梅连散.治小肠宜导赤饮.加黄芩黄连薄荷川芎.三经皆司相火.治法大抵相同.愈后皆宜常服六味地黄汤.补水济火.

外治.法用十灰散.吹耳中.麝香龙骨末.和吹耳中.壁钱窠烧灰吹入.燕窠泥涂耳前后.

齿衄

齿虽属肾.而满口之中.皆属于胃.以口乃胃之门户故也.牙床尤为胃经脉络所绕.故凡衄血.皆是胃火上炎.血随火动.治法总以清理胃火为主.胃中实火.口渴龈肿.发热便闭.脉洪数者.通脾泻胃汤.加蒲黄藕节治之.如大便不闭者.不须下利.但用清凉解之.犀角地黄汤.加葛根贯仲枳壳莱菔汁.

胃中虚火.口燥龈糜.其脉细数.血不足者.宜甘露饮.加蒲黄以止衄.玉女煎.引胃火以下行.兼滋其阴.

以上两条.所论齿龈虚实.二证均属于火.有火中挟风者.宜加防风白芷.火中挟湿者.宜加防己木通.

亦有肾虚火旺.齿豁血渗.以及睡则流血.醒则血止者.皆阴虚.血不藏之故.统以六味地黄汤.加牛膝二冬碎补蒲黄.上盛下虚.火不归元.尺脉微弱.寸脉浮大者.加桂附.

外治之法.宜用冷水漱口.取血遇冷则凝之义.醋漱.取酸以收之之义.百草霜糁.十灰散糁.取血见黑则止.亦以清降其火.火降则血降也.枯矾五倍子蚯蚓.同为末糁.更能固牙.

舌衄

舌乃心之苗.观小儿吐舌弄舌.木舌重舌.皆以去心经风火为主.则知舌衄.皆是心火亢盛.血为热逼而渗出也.治法总宜清泄心火.导赤饮.加黄连大力连翘蒲黄牛膝元参治之.舌肿胀.衄血多者.为火太盛.泻心汤主之.心烦神昏者.安神丸.加童便血余灰治之.夫舌虽心之苗.然口乃胃之门户.舌在口中.胃火熏之.亦能出血.大便秘者.玉烛散.加银花治之.口渴兼发热者.竹叶石膏汤.加蒲黄藕节治之.舌本乃肝脉所络.舌下渗血.肝之邪热.四物汤.加桃仁红花炒栀丹皮牛膝赤苓.重则宜用当归芦荟丸.龙胆泻肝汤.盖舌衄虽同.而此外所见之证.必显有分别.故分心胃肝三经治之.非强为区别也.外治之法.与齿衄同.

大衄

大衄者.九窍出血之名也.此非疫疠.即中大毒.人身止此九窍.而九窍皆乱.危亡之证.法在不治.惟有猝然惊恐.而九窍出血者.可用朱砂安经丸.加发灰治之.

零腥

零腥者.吐出星点.黄白色.细如米粟.大如豆粒.气极腥臭.杂在漩唾之中.而非漩唾.乃吐血之后.血分瘀热所化.或未吐血之前.血分之热化为星点.先吐星点.后乃吐血.总系血分瘀热变化而成.治宜清热化血.降气消痰.以其似痰.必假痰气而生故也.在未吐血之前.而见零腥者.总以降气消痰为主.盖此时血尚未动.但当治其气分.气厘清.而零腥自除.豁痰丸治之.小柴胡汤亦治之.在既吐血之后.而零腥见者.总以清热化血为主.以其在吐血之后.乃瘀血壅热而出.故宜兼治瘀血.太平丸治之.生地黄散亦治之.此证古书不载.吾临证往往遇之.因撰其名.而论列之.以补血证之缺.

吐脓

脓者血之变也.血不阻气.气不战血.则血气调和.疮疖不生.血滞气则凝结为痛.气蒸血则腐化成脓.躯壳外者易治.至于吐脓.则出于脏腑之内.其证最危.在中焦以下.则便脓.在中焦以上.则吐脓.夫人身之气.乃水所化.气即水也.故血得气之变蒸.亦化而为水.不名曰水.而名曰脓者.以其本系血质.虽化为水.而较水更浓也.当其未化.则仍是血.消瘀则脓自不生.及其既化.则同于水.逐水则脓自排去.

一肺痈.乳上第三根肋骨间.名肺募穴.隐隐疼痛.食豆而香.是痈将成.仲景云.风舍于肺.其人则咳.口干喘满.咽燥不渴.时时吐浊沫.时时振寒.热之所过.血为之凝滞.蓄结痈脓.吐如米粥.始萌可救.脓成则死.谓重者肺坏而死.若肺不坏.亦有可救.故仲景又曰.口中辟辟燥咳.胸中隐隐作痛.脉数而实.喘不得卧.鼻塞不闻香臭者.葶苈大枣泻肺汤主之.吐脓如米粥者.甘桔汤主之.仲景此论.非谓除此二方.别无治法.不过分别未成脓者.当泻实.已成脓者.当开结.指示两条门径.使人知所从事.且曰.以此汤主之.明明有加减之法.见于言外.余因即泻实开结二义.推而广之.其成脓者.用通窍活血汤.加麻黄杏仁石膏甘草.从表以泻之.无表证者.用人参泻肺汤.加葶苈大枣.从里以泻之.如病势猛勇.急须外攘内除.则用防风通圣散.三方力量.雄浓于仲景泻实之法.庶尽其量.如识力不及.只用甘桔汤.加荆芥薄荷杏仁黄芩.亦许免疚.然而无功.其已成脓者.急须将脓除去.高者越之.使从口出.用千金韦茎汤.或用瓜蒂散.加冬瓜仁桃仁苡仁栀子.或用泻白散.加黄连栝蒌.皆取在膈上则吐.使脓远去.以免久延为患.白散尤能吐能下.加升麻郁金.以助其吐下之机.再加黄芩栝蒌.以解其火更善.如只须下泻.不宜涌吐.则合甘桔泻肺二汤.再加赤豆芽苡仁防己栝蒌杏仁知母枳壳.使从下降.或用桔梗宁肺汤.补泻兼行.如此则于仲景开结之法.庶尽其妙.惟收口之法.仲景未言.然亦可以义例求也.诸疮生肌.皆用温补.肺是金脏.温则助火刑金.只宜清敛以助金令.使金气足.而肺自生.人参清肺汤治之.后服清燥救肺汤以收功.

一脾胃痈.与肺痈治法略同.但肺痈多由外感风邪而成.故有发表之法.脾胃痈.则由湿热酒毒.七情之火内蕴而成.故无发表之法.胃痈初起.中脘穴在脐上四寸.必隐隐作痛.脾痈初起.章门穴在脐上二寸.旁开六寸.必隐隐作痛.二病皆食豆而香.其证寒热如疟.皮肤甲错.腹满咽干.治宜攻热下血.热去而血不停.更自何地酿为痈脓哉.故凡内痈脓未成者.以夺去瘀热为主.丹皮汤治之.脓已成者.以排为主.脓即水也.逐水即是排脓.赤豆苡仁汤治之.脓血既去之后.则脏腑空虚.见火象者.人参固本汤.加黄芪茯苓.以清补之.若现虚寒之象.则用六君子汤.加黄芪当归煨姜.以温补之.方外有方.视其所兼之证.随宜用之.笔楮难尽.

此外.如胸背腰胁肝膈.大小肠.凡有瘀热壅血.均能成痈.总以丹皮汤主之.近上焦者.去芒硝.加葶苈黄桔梗荆芥甘草.中下焦者.加姜黄.余详便脓门.

此书原专论血证.所以兼及内痈者.以痈脓之病.皆由血积而成.知血之变痈脓.即可知血之能为干血.能变痨虫.知内痈之生寒热.即可知血证之郁热矣.但痈脓之证.系血家实积.与失血虚证有异.然不以此反观合勘.亦无以尽血证之情伪。

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