【原】赵怀德中医世家经验辑要——掌蹠脓疱病

掌蹠脓疱病

掌蹠脓疱病是一种慢性复发性皮肤病，发于掌蹠部位，病因不明，治疗较为困难，我们从1981年至1991年间，采用七叶三黄二花汤治疗本病30例，取得满意的效果，特总结如下。

本组病例均采用门诊中药治疗，其中男13例，女17例；年龄20～30岁8例，40～50岁15例，50岁以上7例；病程最短1年，最长10年以上。

治疗方法为内外合治：

（1）内服药

七叶三黄二花汤：七叶一枝花、白及各20g，黄芩、黄连、菊花、紫草各10g，黄芪30g，甘草6g，红斑明显者加生地、丹皮、赤芍；脓疱多流脓不止加银花、蒲公英、连翘；鳞屑多、脱皮加黄精、当归、鸡血藤；瘙痒严重者加蝉衣、白藓皮，每日1剂，水煎等分早晚服。

（2）外用药

外洗方：透骨草、王不留各30g，五倍子、明矾各10g，水煎外洗掌蹠部，每次15～30分钟，每日2次，适用于掌蹠皮损角化明显，脱屑多者。每次外洗后，外涂金黄膏。

30例中有23例经临床治疗皮损全部消失，但偶有反复，服中药最少25剂，最多61剂，另外7例有不同程度的好转。

杨某，女，43岁，1983年8月2日初诊，主诉：双手足起红斑疱，脱屑发痒，反复发作10余年。患者10余年前手足掌面同时起红色疱疹，轻度发痒，因可自行消退，故未曾就诊。但此后，经常发作，皮疹较前增多，皮损范围日渐扩大，曾用新脚气膏、香港脚药水外涂无效。病之前几年，每逢春季加重。冬季掌面粗糙，脱屑，近几年来，发无定时，瘙痒加剧，外用肤轻松软膏、尿素软膏等药，症状减轻，但停药后其症又发作。查体：双手掌面皮肤增厚、粗糙，鳞屑较多，皮损部位可见小脓疱散在分布。双蹠部可见暗红色斑，散在小脓疱，鳞屑附着，双足外尤为明显，舌质红，苔薄白，脉数。中医诊断：疱疮；西医诊断：掌蹠脓疱病。治法：清热解毒凉血，益气化瘀止痒。方用七叶三黄二花汤加减，其组成为；黄芩、黄连、紫草、菊花、丹皮、赤芍各10g，黄芪、生地、刺蒺藜、白鲜皮各15g，七叶一枝花30g，白及20g，蝉蜕、甘草各6g，每日1剂，水煎，等分早晚温服。外用：透骨草15g，王不留30g，五倍子、明矾各10g，水煎外洗，每日2次，洗后外涂金黄膏。复诊（8月15日），双手掌明显好转，皮屑大部分脱落，双足蹠仍有散在暗红色斑，皮肤较粗糙，脱屑减少，无新起疱疹。效不更方，连续服药2月余双手掌皮损消失，双足蹠红斑消退，略有少量皮屑。临床随访，至今未复发。

掌蹠脓疱病属祖国医学“蹠疮”范畴，前人对此病早有论述，如《医宗金鉴》云：“此病生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生。亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破溃流黄汁水，时好时发，极其疲顽，由风湿客于肌腠而成···..·”。本病病因病机在于风湿热毒客于肌肤所致，但我们认为，红斑为血热外涌之象，斑色暗红为血热久蕴，瘀热内结之故；脓疱时起时伏为热盛化毒，毒热壅结所致，鳞屑层出不穷，皮损发痒，为毒热伤血，肌肤失养而引起。由于体毒外透时轻时重，致使本病反复发作，“极其疲顽”，故采用清热解毒凉血，益气化瘀止痒之三七叶三黄二花汤加味治疗。外洗方中，取透骨草、王不留通透肌肤，五味子、明矾收涩肌肤，一通一涩相互制约，以收其功。本病顽固难治，清热解毒，益气化瘀可达病所，但本组药物大多苦寒久服易伤脾胃，故服药时应注意观察脾胃功能状态，一旦饮食减少，疲乏无力，舌苔厚腻等症出现，应即加入健脾调胃之药，顾护正气，驱邪外出，从而达到祛邪而不伤正，病退人安之目的。

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