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《血证论 》(一)

 廿氏春秋 2022-11-24 发表于四川

《血证论 》

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《血证论 》

 简介

《血证论 》为清·唐宗海(1851~1908)著,成书于1884年。唐宗海,字容川,四川彭县人,进士及第,晚清著名医家。缘于其父体弱多病而立志习医,后来,其父患吐血、下血证,照各书施治无效,遂着意探索血证诊治。曾遍览方书,深得《内经》、仲景书之旨,在此基础上,研讨组合方药,“用治血证,十愈八九”,著成“理足方效”的《血证论》,弥补了此前血证理论和临床整治的空白。该书论述血证的病机和治法颇多创见,多少年来,得到了中医临床工作者的普遍重视。

  血证的治法,如吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、汗血、血箭、血痣、血瘙、疮血、创血、跌打血、便血、尿血、经血、产血等的治疗,是我们每个中医人的责任。

  我们重点还要解决的,是“未病”;我们要了解的,是这些血证的成因。能够认清亚健康的状态,能够认清疾病成因,就能够自我调节,从而避免生病。

  在气、血、水、火的相互关系方面,祖国医学早有许多指导临床实践的论述。替如朱丹溪“气有余便是火”的论述,张志聪“血乃中焦之汁”的观点,说明了气、火同源和水、血同源的生发关系。又有“气为血帅”、“血为气母”、“水、火既济”,“水、火不济”等,说明了气血之间,水火之间相互制约和相互依存的关系。但是水、气之间,血、火之间存在的生发关系,长期以来却被人们所忽视。唐宗海《阴阳水火气血论》一文,在这方面进行了认真的研究和总结。他认为水即化气”,“气与水本属一家,治气即是治水,治水即是治气”。又认为:“火即化血”,“血与火原一家治火即是治血”。他列举了大量临床实例,证明上述论点。他举出太阳之气不达,在外则汗不得出,在内则痰饮交动;又举出水阴不足,上可形成痰咳(肺气不宣、下可形成闭结 (腑气不通用以说明气、水相互致病的道理。

  唐宗海《男女异同论》一文认为,在脐下,男子有丹田,女子有血室,二者均为气血的总会。女子的气入血室,可从血化为月信;男子的血入丹田,可从气化为肾精。女子主血,月信色赤;男子主气,肾精质清。血、火同源,月信多火;气、水同源,肾精多水。但阴中有阳,故月信中亦有水;阳中有阴,故肾精中亦有血。因此月信属血而非纯血,肾精属水而非纯水。作者把气、血、水、火的概念溶铸于男女生理异同的机理中,给临床辨证施治提供了有利条件。更重要的是上述说理都是以临床实践为依据的,因此,这种观点尽管在论证方法上,仍然采用比较朴素的方法,但对祖国医学基本理论的补充,具有重要意义。

  五行和阴阳,是国学的两个认知模型。东汉·魏伯阳的《周易参同契》将这两个模型转化定义为三五归一。他认为木火一家,金水一家,土为媒,自为一家。

  魏伯阳认为,阴阳就是水火,就是坎离,就是男女,就是金公姹女,就是血赤精白,就是先天后天。

  魏伯阳认为,坎离易位。河图与洛书的关系,就是坎离易位。张紫阳《悟真篇》将坎离易位解释为,“金公本是东家子,送在西邻寄体生。认得唤来归舍养,配将姹女作亲情。”

  三家也即是精气神。

  唐宗海的阴阳、水火、气血、男女是传承有源的。

  气血是水火,是他的发明,是他的功绩。我们也可以说,气血是坎离。

  中医历来讲气血。养生家则讲精气神。 

  气血是水火,使医家、养生家成为一家。这是和《内经》一脉相承的。因为在那里,医与摄生,本是一家;摄生治未病,医治已病。

  唐宗海的气血是水火,解决了理论问题。养生不但要讲气,也需要谈血。我们自己解决症状问题,不仅要调气,也要调血;不仅要养气,也要养血。

肝藏血,肝是调血、养血的关键。  

病机是我们要学习的。而在心肝脾肺肾五脏中,对血证病机而言,肝是最重要的。唐宗海在《脏腑病机论》中说:

肝为风木之脏,胆寄其间,胆为相火,木生火也。肝主藏血,血生于心,下行胞中,是为血海。凡周身之血,总视血海为治乱。血海不扰,则周身之血,无不随之而安。肝经主其部分,故肝主藏血焉。至其所以能藏之故,则以肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。设木郁为火,则血不和。火发为怒,则血横决,吐血、错经、血痛诸证作焉。怒太甚则狂,火太甚则颊肿面青,目赤头痛。木火克土,则口燥泄痢,饥不能食,回食逆满,皆系木郁为火之见证也。若木挟水邪上攻,又为子借母势,肆虐脾经,痰饮、泄泻、呕吐、头痛之病又作矣。木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泻中满之证在所难免。肝之清阳,即魂气也,故又主藏魂。血不养肝,火扰其魂,则梦遗不寐。肝又主筋,瘛疯囊缩,皆属肝病。分部于季胁少腹之间,凡季胁少腹疝痛,皆责于肝。其经名为厥阴,谓阴之尽也。阴极则变阳,故病至此,厥深热亦深,厥微热亦微。血分不和,尤多寒热并见。与少阳相表里,故肝病及胆,亦能吐酸呕苦,耳聋目眩。于位居左,多病左胁痛,又左胁有动气,肝之主病,大略如此。

胆与肝连,司相火,胆汁味苦,即火味也。相火之宣布在三焦,而寄居则在胆府。胆火不旺,则虚怯惊悸;胆火太亢,则口苦呕逆,目眩耳聋,其经绕耳故也。界居身侧,风火交煽。则身不可转侧,手足抽掣。以表里言,则少阳之气,内行三焦,外行腠理,为荣卫之枢机。逆其枢机,则呕吐胸满。邪客腠理,人与阴争则热,出与阳争则寒。故疟疾,少阳主之。虚劳骨蒸,亦属少阳,以荣卫腠理之间不和,而相火炽甚故也。相火挟痰则为癲痫。相火不戢,则肝魂亦不宁,故烦梦遗精。且胆中相火如不亢烈,则为清阳之木气,上升于胃,胃土得其疏达,故水谷化;亢烈,则清阳遏郁,脾胃不和。胸胁之间骨尽处,乃少阳之分,病则其分多痛,经行身之侧,痛则不利屈伸,此胆经主病之大略也。

唐宗海在这里很好说明了肝脏亚健康所造成的诸多症状。

这些也就是我们在肝阴虚、肝气滞、肝血癖、肝血虚的状态下所能看到的症状。

①肝气滞:

病:慢性腹泻,胃肠炎,胃肠癌

症:善太息,消极抑郁,口臭,体味重,大便溏软无力,便碎,便烂,小便淋漓不尽,漏尿,慢性腹泻,食少腹胀,腹水浮肿,肋胁窜痛,咽部异物感,头发枯黄,女子乳房胀痛,气结肿瘤。

②肝阴虚

病:失眠,抑郁,肝硬化,肾衰竭,肾炎,肝癌,肝胆及肾脏结石。

症:皮肤甲错,两鬂I早白,画黄褐斑,急躁易怒,夜视昏暗,肝胆结石,下腹松软,关节痛风,筋脉拘挛。

③肝血瘀

病:大脑萎缩,健忘,痴呆,脑血栓,脑卒中,心脏病,冠心病,心梗。

症:小便刺痛,胸肋刺痛,心悸,心痛眼目干涩,视物模糊,暴躁易怒,项强肩僵背痛,头痛,健忘,男子阳痿,女子痛经,血块,官寒不孕。

④肝血虚

病:乳腺、卵巢、子宮、前列腺相关炎症,肿瘤及癌症,性能力下降,不孕不育,流产。

症:不寐健忘,面色苍白,女性月经迟来色淡,女性乳房萎缩,头畢眼花,眼目酸涩,夜视昏暗,男性勃起无力,手足麻木,关节无力.

⑤肝阳上亢,为肝肾阴虚,阴不制阳,肝阳亢逆于上,导致上实下虚,是本虚标实证。

病:失眠,高血压,美尼尔氏综合症,眩晕

症:眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸健忘,失眠多梦,腰膝酸软,口苦咽干,容易疲劳,肢体麻木,胁隐痛,遗精,女子月经量少,不孕,舌红,少苔,脉细数。

    正如中医泰斗邓铁涛在医话13篇第5篇血证中所说:“血证的辨证论治,名著有唐容川的《血证论》。该书从血证的病因病机到辨证论治,都有独到的见解,有可以重复的临床经验,已近百年的古籍,至今仍然值得我们学习研究。记得80年代,曾参加一次有关血证的学术会议。有论文认为生大黄对吐血患者,不论体质虚实都有效,因而提出对“辨证论治”的怀疑。不知唐氏对此早有论述,《血证论*吐血》说:“仲景治血以治冲为要,冲脉丽于阳明,治阳明即治冲也。阳明之气,下行为顺,今乃逆吐,失其下行之令,急调其胃,使气顺吐止,则血不致奔脱矣。此时血之原委,不暇救治,惟以止血为第一要法。血止之后,其离经而未吐出者,乃为瘀血。既与好血不相合,反与好血不相能,……故以消瘀为第二法。止吐消瘀之后,又恐血再潮动,则须用药安之,故以宁血为第三法。邪之所凑,其正必虚,去血既多,阴无有不虚者矣。阴者阳之守,阴虚则阳无所附,久且阳随而亡,故以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲,而纲领之中又有条目……。”又说:“然其血积在胃,亦实象也。故必亟夺其实,釜底抽薪,然后能降气止逆,仲景泻心汤主之。”

著名已故美籍华人倪海厦中医师在他讲课中多次强调:他受唐容川《血证论》影响最大、印象最为深刻。唐氏通过多种血证的治疗,摸索出血证治疗的四大法则,即“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补血”四者。凡遇突然出血,在治疗时,首先应当使用止血之法。否则,血液溢出不止,会导致血脱气耗,产生不良后果。血证患者血止之后,其必然要有离经之血而未排出体外,这些血液留于人体之中,则形成瘀血。这些瘀血的停聚,成为人体致病的重要因素。或壅而发热,或变而成痨,或形成结瘕,或使气血阻滞不通而刺痛,等等。还可以因瘀产生其他多种变证,甚至使新血不能正常运行,而再次出血。为了免除这些后患,唐氏主张于止血之后,应当消瘀,故将消瘀作为血证治疗的第二法。待血止瘀消之后,在数日或数十日之间,为防止血液再次潮动,须选用方药使血液得以安宁,故将宁血法作为血证治疗的第三法。血证患者,出血之后,其血必虚。血虚者其阴亦不足,阴者阳之守,阴虚则阳无所附,血虚则气无所依,亦可因之而亏。因此在血证后期,其血已止,亦未留瘀,而运用宁血法之后又无再次出血之顾虑,惟留下人体正气之虚衰,唐氏主张此时当用补血之法。

唐宗海于学术上颇有创见。一方面,他十分重视中医经典著作的学习,于血证深入探讨,颇有成就。另一方面,由于当时西方医学的传入,他试图以西医理论来解释祖国医学,进行中西医理论的汇通,虽然限于历史条件、科学水平,未有成就,但其革新、发展的思想是可贵的。其血证治疗的经验和原则,至今仍有很重要的实践价值。

唐容川著《血证论》(一)

《血证论》(公元 1885 年)清.唐宗海(容川)着。八卷。阐述气血关系,血证的病机及其疗法,极有心得。

自序

先君子体羸善病.故海早岁即习方书.有恙辄调治之.癸酉六月.骤得吐血.继复转为下血.查照各书.施治罔效.延请名宿.仍无确见.大约用调停之药.以俟病衰而已.因此遍览方书.每于血证.尝三致意.时里中人甚诩乡先辈杨西山先生所着失血大法.得血证不传之秘.门下钞存.私为鸿宝.吾以先君病.故多方购求.仅得一览.而其书议论方药.究亦未能精详.以之治病.卒鲜成效.乃废然自返.寝馈于内经仲景之书.触类旁通.豁然心有所得.而悟其言外之旨.用治血证.十愈七八.今先君既逝.而荆妻冯氏又得血疾.亲制方剂.竟获安全.慨然曰.大丈夫不能立功名于天下.苟有一材一艺.稍足补救于当时.而又吝不忍传.陋哉.爰将失血之证.精微奥义.一一发明.或伸古人所欲言.或补前贤所未备.务求理足方效.不为影响之谈.书成自顾.而转憾悟道不早.不能延吾父之寿也.然犹幸此书之或可以救天下后世也.

光绪十年甲申重九后一日容川唐宗海自序

凡例

一、血证自古绝少名论.故是书条分缕析.务求精详.间有烦文冗字.意取明显.故不删削.

一、时贤论及血证.率多影响.是书独从内难仲景探源而出.发挥尽致.实补唐以下医书之所不逮.故除引经之外.余无采录.亦间有一二暗合者.皆系偶同.并非掠美.识者鉴之.

一、是书分别门类.眉目极清.即不知医者.临时查阅.无不了然.最便世用之书.

一、是书议论多由心得.然其发明处.要皆实事实理.有凭有验.或从古圣引伸.或从西法参得.信而有征之说也.并非杜撰可比.

一、是书单为血证说法.与杂证不同.幸勿执彼例此.亦幸勿以此议彼.

卷一

阴阳水火气血论

人之一身.不外阴阳.而阴阳二字.即是水火.水火二字.即是气血.水即化气.火即化血.何以言水即化气哉.气着于物.复还为水.是明验也.盖人身之气.生于脐下丹田气海之中.脐下者肾与膀胱.水所归宿之地也.此水不自化为气.又赖鼻间吸入天阳.从肺管引心火.下入于脐之下.蒸其水使化为气.如易之坎卦.一阳生于水中.而为生气之根.气既生.则随太阳经脉为布护于外.是为卫气.上交于肺.是为呼吸.五脏六腑.息以相吹.止此一气而已.然气生于水.即能化水.水化于气.亦能病气.气之所至.水亦无不至焉.故太阳之气达于皮毛则为汗.气挟水阴而行于外者也.太阳之气.上输于肺.膀胱肾中之水阴.即随气升腾.而为津液.是气载水阴而行于上者也.气化于下.则水道通而为溺.是气行水亦行也.设水停不化.外则太阳之气不达.而汗不得出.内则津液不生.痰饮交动.此病水而即病气矣.又有肺之制节不行.气不得降.因而癃闭滑数.以及肾中阳气.不能镇水.为饮为泻.不一而足.此病气即病水矣.总之.气与水本属一家.治气即是治水.治水即是治气.是以人参补气.以其生于北方.水中之阳.甘寒滋润.大生津液.津液充足.而肺金濡润.肺主气.其叶下垂以纳气.得人参甘寒之阴.内具阳性.为生气化水之良品.故气得所补益焉.即如小柴胡.仲景自注云.上焦得通.津液得下.胃气因和.是通津液即是和胃气盖津液足.则胃上输肺.肺得润养.其叶下垂.津液又随之而下.如雨露之降.五脏戴泽.莫不顺利.而浊阴全消.亢阳不作.肺之所以制节五脏者如此.设水阴不足.津液枯竭.上则痿咳.无水以济之也.下则闭结.制节不达于下也.外则蒸热.水阴不能濡于肌肤也.凡此之证.皆以生水为治法.故清燥救肺汤.生津以补肺气.猪苓汤.润利以除痰气.都气丸.补水以益肾气.即如发汗.所以调卫气也.而亦戒火攻以伤水阴.故用白芍之滋阴.以启汗源.用花粉之生津.以救汗液.即此观之.可知滋水即是补气.然补中益气汤.六君子.肾气丸.是皆补气之方也.何以绝不滋水哉.盖无形之水阴.生于下而济于上.所以奉养是气者也.此水则宜滋有形之水质.入于口而化于下.所以传道是气者也.此水则宜泻.若水质一停.则气便阻滞.故补中汤.用陈术以制水.六君子.用苓半以利水.肾气丸.亦用利水之药.以佐桂附.桂附以气药化水.苓泽即以利水之药以化气.真武汤尤以术苓利水为主.此治水之邪.即以治气.与滋水之阴.即以补气者.固并行而不悖也.且水邪不去.则水阴亦不能生.故五苓散去水邪.而即能散津止渴.并能发汗退热.以水邪去.则水阴布故也.然水阴不滋.则水邪亦不能去.故小柴胡通达津液.而即能下调水道.总见水行则气行.水止则气止.能知此者.乃可与言调气矣.何以言火即化血哉.血色.火赤之色也.火者心之所主.化生血液.以濡周身.火为阳.而生血之阴.即赖阴血以养火.故火不上炎.而血液下注.内藏于肝.寄居血海.由冲任带三脉.行达周身.以温养肢体.男子则血之转输.无从觇验.女子则血之转输.月事时下.血下注于血海之中.心火随之下济.故血盛而火不亢烈.是以男子无病.而女子受胎也.如或血虚.则肝失所藏.木旺而愈动火.心失所养.火旺而益伤血.是血病即火病矣.治法宜大补其血.归地是也.然血由火生.补血而不清火.则火终亢而不能生血.故滋血必用清火诸药.四物汤所以用白芍.天王补心丹所以用二冬.归脾汤所以用枣仁.仲景炙甘草汤所以用二冬阿胶.皆是清水之法.至于六黄汤.四生丸.则又以大泻火热为主.是火化太过.反失其化.抑之即以培之.清火即是补血.又有火化不及.而血不能生者.仲景炙甘草汤所以有桂枝.以宣心火.人参养荣汤所以用远志肉桂.以补心火.皆是补火生血之法.其有血寒血痹者.则用桂枝细辛艾叶干姜等.禀受火气之药.以温达之.则知治火即是治血.血与火原一家.知此乃可与言调血矣.夫水火气血.固是对子.然亦互相维系.故水病则累血.血病则累气.气分之水阴不足.则阳气乘阴而干血.阴分之血液不足.则津液不下而病气.故汗出过多则伤血.下后亡津液则伤血.热结膀胱则下血.是水病而累血也.吐血咳血.必兼痰饮.血虚则精竭水结.痰凝不散.失血家往往水肿.瘀血化水.亦发水肿.是血病而兼水也.盖在下焦.则血海膀胱.同居一地.在上焦.则肺主水道.心主血脉.又并域而居.在躯壳外.则汗出皮毛.血循经脉.亦相倚而行.一阴一阳.互相维系.而况运血者即是气.守气者即是血.气为阳.气盛即为火盛.血为阴.血虚即是水虚.一而二.二而一者也.人必深明此理.而后治血理气.调阴和阳.可以左右逢源.又曰血生于心火.而下藏于肝.气生于肾水.而上主于肺.其间运上下者.脾也.水火二藏.皆系先天.人之初胎.以先天生后天.人之既育.以后天生先天.故水火两藏.全赖于脾.食气入胃.脾经化汁.上奉心火.心火得之.变化而赤.是之谓血.故治血者.必治脾为主.仲景炙甘草汤.皆是此义.以及大黄下血.亦因大黄秉土之色.而大泄地道故也.地黄生血.亦因地黄秉土之润.而大滋脾燥故也.其余参.运血统血.皆是补脾.可知治血者.必以脾为主.乃为有要.至于治气.亦宜以脾为主.气虽生于肾中.然食气入胃.脾经化水.下输于肾.肾之阳气.乃从水中蒸腾而上.清气升而津液四布.浊气降而水道下行.水道下行者.犹地有江河.以流其恶也.津液上升者.犹土膏脉动.而雨露升也.故治气者必治脾为主.六君子汤.和脾利水以调气.真武汤.扶脾镇水以生气.十枣陷胸等汤.攻脾夺水以通气.此去水邪以补气之法也.又有水津不灌.壮火食气.则用人参滋脾以益气.花粉清脾以和气.凡治气者.亦必知以脾为主.而后有得也.李东垣治病.以气为主.故专主脾胃.然用药偏于刚燥.不知脾不制水固宜燥.脾不升津则宜滋.气分不可留水邪.气分亦不可无水津也.朱丹溪治病以血为主.故用药偏于寒凉.不知病在火脏宜寒凉.病在土脏宜甘缓也.此论不专为失血立说.然治血者.必先知之.而后于调气和血.无差爽云.

男女异同论

(参看经血胎产门)

世谓男子主气.女子主血.因谓男子血贵.女子血贱.并谓男子之血.与女子不同.而不知皆同也.其不同者.女子有月信.男子无月信.只此不同而已矣.夫同是血也.何以女子有月信.而男子无月信哉.盖女子主血.血属阴而下行.其行也.气运之而行也.女子以血为主.未尝不赖气以运血.气即水化.前论已详.气血交会之所.在脐下胞室之中.男子谓之丹田.女子谓之血室.则肝肾所司.气与血之总会.气生于水而化水.男子以气为主.故血入丹田.亦从水化.而变为水.以其内为血所化.故非清水.而极极稠.是谓之肾精.女子之气.亦仍能复化为水.然女子以血为主.故其气在血室之内.皆从血化.而变为血.是谓之月信.但其血中仍有气化之水液.故月信亦名信水.且行经前后.均有淡色之水.是女子之血分.未尝不借气分之水.以引动而营运之也.知此.则知男子之精属气属水.而其中未尝无血无火.且知女子之经.属血属火.而其中未尝无气无水.是以男子精薄.则为血虚.女子经病.则为气滞也.问曰.男子主气.女子主血.其中变化.诚如兹之所云矣.而女子何以必行经.男子何以不行经.答曰.经血者.血之余也.夫新生旧除.天地自然之理.故月有盈亏.海有朝汐.女子之血.除旧生新.是满则溢.盈必亏之道.女子每月.则行经一度.盖所以泄血之余也.血主阴而下行.所以从下泄.而为经血也.至于男子.虽无经可验.然亦必泄其余.男子以气为主.气主阳而上行.故血余不从下泄.而随气上行.循冲任脉.上绕唇颐.生为髭须.是髭须者.即所以泄血之余也.所以女子有月信.上遂无髭须.男子有髭须.下遂无月信.所主不同.升降各异.只此分别而已矣.义出内经.非创论也.世谓男女血迥不同.岂知变化之道哉.夫必明气血水火变化营运之道.始可治气血水火所生之病.女子要血循其常.男子亦要血循其常.若血失常道.即为血不循经.在女子虽无崩带.亦不受胎.男子虽无吐衄.亦不荣体.至失常之至.则女子未有不崩带.男子未有不吐衄者也.故女子血贵调经.男子亦贵调血.但男子吐衄.乃上行之血.女子崩带.乃下行之血.不可例论耳.然使女子吐衄.则亦与男子无殊.男子下血.则亦与崩带无异.故是书原非妇科.而于月经胎产尤为详悉.诚欲人触类引伸.于治血庶尽神欤.

又曰.女子胞中之血.每月一换.除旧生新.旧血即是瘀血.此血不去.便阻化机.凡为医者.皆知破血通经矣.独于男女吐衄之证.便不知去瘀生新之法.抑思瘀血不行.则新血断无生理.观月信之去旧生新.可以知之.即疮科治溃.亦必先化腐而后生肌.腐肉不化.则新血亦断无生理.且如有脓管者.必烂开腐肉.取去脓管而后止.治失血者.不去瘀而求补血.何异治疮者.不化腐而求生肌哉.然又非去瘀是一事.生新另是一事也.盖瘀血去则新血已生.新血生而瘀血自去.其间初无间隔.即如月信下行.是瘀去也.此时新血已萌动于血海之中.故受孕焉.非月信已下多时.然后另生新血也.知此.则知以去瘀为生新之法.并知以生新为去瘀之法.生血之机有如此者.而生血之原.则又在于脾胃.经云.中焦受气取汁.变化而赤.是为血.今且举一可见者言之.妇人乳汁.即脾胃饮食所化.乃中焦受气所取之汁也.妇人乳汁.则月水不行.以此汁既从乳出.便不下行变血矣.至于断乳之后.则此汁变化而赤.仍下行而为经血.人皆知催乳须补脾胃.而不知滋血尤须补脾胃.盖血即乳也.知催乳法.便可知补血法.但调治脾胃.须分阴阳.李东垣后.重脾胃者.但知宜补脾阳.而不知滋养脾阴.脾阳不足.水谷固不化.脾阴不足.水谷仍不化也.譬如釜中煮饭.釜底无火固不熟.釜中无水亦不熟也.予亲见脾不思食者.用温药而反减.用凉药而反快.予亲见催乳者.用术鹿茸而乳多.又亲见催乳者.用 术鹿茸而乳转少.则以有宜不宜耳.是故宜补脾阳者.虽干姜附子转能生津.宜补脾阴者.虽知母石膏.反能开胃.补脾阳法.前人已备言之.独于补脾阴.古少发明者.予特标出.俾知一阴一阳.未可偏废.

补脾阴以开胃进食.乃吾临证悟出.而借伤寒论存津液三字为据.此外固无证据也.书既成.后得泰西洋人医法五种.内言胃之化谷.乃胃汁化之.并有甜肉汁.苦胆汁.皆入肠胃化谷.所谓汁者.即予所谓津液也.西医论脏腑.多言物而遗理.如此条者.实指其物.而尚不与理相背.适足以证予所论.故并志之.

脏腑病机论

脏腑各有主气.各有经脉.各有部分.故其主病.亦各有见证之不同.有一脏为病.而不兼别脏之病者.单治一脏而愈.有一脏为病.而兼别脏之病者.兼治别脏而愈.业医不知脏腑.则病原莫辨.用药无方.乌睹其能治病哉.吾故将脏腑大旨.论列于后.庶几于病证药方.得其门径云.

心者.君主之官.神明出焉.盖心为火脏.烛照事物.故司神明.神有名而无物.即心中之火气也.然此气非虚悬无着.切而指之.乃心中一点血液.湛然朗润.以含此气.故其气时有精光发见.即为神明.心之能事.又主生血.而心窍中数点血液.则又血中之最精微者.乃生血之原泉.亦出神之渊海.血虚则神不安而怔忡.有瘀血亦怔忡.火扰其血则懊.神不清明.则虚烦不眠.动悸惊惕.水饮克火.心亦动悸.血攻心则昏迷.痛欲死.痰入心则癫.火乱心则狂.与小肠相为表里.遗热于小肠.则小便赤涩.火不下交于肾.则神浮梦遗.心之脉上挟咽喉.络于舌本.实火上壅为喉痹.虚火上升.则舌强不能言.分部于胸前.火结则为结胸.为痞.为火痛.火不宣发则为胸痹.心之积曰伏梁.在心下大如臂.病则脐上有动气.此心经主病之大旨也.

包络者.心之外卫.心为君主之官.包络即为臣.故心称君火.包络称相火.相心经宣布火化.凡心之能事.皆包络为之.见证治法.亦如心脏.

肝为风木之脏.胆寄其间.胆为相火.木生火也.肝主藏血.血生于心.下行胞中.是为血海.凡周身之血.总视血海为治乱.血海不扰.则周身之血.无不随之而安.肝经主其部分.故肝主藏血焉.至其所以能藏之故.则以肝属木.木气冲和条达.不致遏郁.则血脉得畅.设木郁为火.则血不和.火发为怒.则血横决.吐血错经血痛诸证作焉.怒太甚则狂.火太甚则颊肿面青.目赤头痛.木火克土.则口燥泄痢.饥不能食.回食逆满.皆系木郁为火之见.证也.若木挟水邪上攻.又为子借母势.肆虐脾经.痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣.木之性主于疏泄.食气入胃.全赖肝木之气以疏泄之.而水谷乃化.设肝之清阳不升.则不能疏泄水谷.渗泻中满之证.在所不免.肝之清阳.即魂气也.故又主藏魂.血不养肝.火扰其魂.则梦遗不寐.肝又主筋.螈囊缩.皆属肝病.分部于季胁少腹之间.凡季胁少腹疝痛.皆责于肝.其经名为厥阴.谓阴之尽也.阴极则变阳.故病至此.厥深热亦深.厥微热亦微.血分不和.尤多寒热并见.与少阳相表里.故肝病及胆.亦能吐酸呕苦.耳聋目眩.于位居左.多病左胁痛.又左胁有动气.肝之主病.大略如此.

胆与肝连.司相火.胆汁味苦.即火味也.相火之宣布在三焦.而寄居则在胆腑.胆火不旺.则虚怯惊悸.胆火太亢.则口苦呕逆.目眩耳聋.其经绕耳故也.界居身侧.风火交煽.则身不可转侧.手足抽掣.以表里言.则少阳之气.内行三焦.外行腠理.为荣卫之枢机.逆其枢机.则呕吐胸满.邪客腠理.入与阴争.则热.出与阳争.则寒.故疟疾少阳主之.虚劳骨蒸.亦属少阳.以荣卫腠理之间不和.而相火炽甚故也.相火挟痰.则为癫痫.相火不戢.则肝魂亦不宁.故烦梦遗精.且胆中相火.如不亢烈.则为清阳之木气.上升于胃.胃土得其疏达.故水谷化.亢烈则清阳遏郁.脾胃不和.胸胁之间骨尽处.乃少阳之分.病则其分多痛.经行身之侧.痛则不利屈伸.此胆经主病之大略也.

胃者.仓廪之官.主纳水谷.胃火不足.则不思食.食入不化.良久仍然吐出.水停胸膈.寒客胃中.皆能呕吐不止.胃火炎上.则饥不能食.拒隔不纳.食入即吐.津液枯竭.则成隔食.粪如羊屎.火甚则结硬.胃家实则谵语.手足出汗.肌肉潮热.以四肢肌肉.皆中宫所主故也.其经行身之前.至面上.表证目痛鼻干.发痉不能仰.开窍于口.口干咽痛.气逆则哕.又与脾相表里.遗热于脾.则从湿化.发为黄瘅.胃实脾虚.则能食而不消化.主燥气.故病阳明.总系燥热.独水泛水结.有心下如盘等证.乃为寒病.胃之大略.其病如此.

脾称湿土.土湿则滋生万物.脾润则长养脏腑.胃土以燥纳物.脾土以湿化气.脾气不布.则胃燥而不能食.食少而不能化.譬如釜中无水.不能熟物也.故病隔食.大便难.口燥唇焦.不能生血.血虚火旺.发热盗汗.若湿气太甚.则谷亦不化.痰饮泄泻肿胀腹痛之证作焉.湿气挟热.则发黄发痢.腹痛壮热.手足不仁.小水赤涩.脾积名曰痞气.在心下如盘.脾病则当脐有动气.居于中州.主灌四旁.外合肌肉.邪在肌肉.则手足蒸热汗出.或肌肉不仁.其体阴而其用阳.不得命门之火以生土.则土寒而不化.食少虚羸.土虚而不运.不能升达津液.以奉心化血.渗灌诸经.经云.脾统血.血之营运上下.全赖乎脾.脾阳虚则不能统血.脾阴虚又不能滋生血脉.血虚津少.则肺不得润养.是为土不生金.盖土之生金.全在津液以滋之.脾土之义有如是者.

肺为干金.象天之体.又名华盖.五脏六腑.受其覆冒.凡五脏六腑之气.皆能上熏于肺以为病.故于寸口肺脉.可以诊知五脏.肺之令主行制节.以其居高.清肃下行.天道下际而光明.故五脏六腑.皆润利而气不亢.莫不受其制节也.肺中常有津液.润养其金.故金清火伏.若津液伤.则口渴气喘.痈痿咳嗽.水源不清.而小便涩.遗热大肠.而大便难.金不制木.则肝火旺.火盛刑金.则蒸热喘咳.吐血痨瘵并作.皮毛者.肺之合也.故凡肤表受邪.皆属于肺.风寒袭之.则皮毛洒淅.客于肺中.则为肺胀.为水饮冲肺.以其为娇脏.故畏火.亦畏寒.肺开窍于鼻.主呼吸.为气之总司.盖气根于肾.乃先天水中之阳.上出鼻.肺司其出纳.肾为水.肺为天.金水相生.天水循环.肾为生水之原.肺即为制气之主也.凡气喘咳息.故皆主于肺.位在胸中.胸中痛属于肺.主右胁.积曰息贲.病则右胁有动气.肺为之义.大率如是.

肾者水脏.水中含阳.化生元气.根结丹田.内主呼吸.达于膀胱.营运于外则为卫气.此气乃水中之阳.别名之曰命火.肾水充足.则火之藏于水中者.韬光匿彩.龙雷不升.是以气足而鼻息细微.若水虚.则火不归元.喘促虚痨.诸证并作.咽痛声哑.心肾不交.遗精失血.肿满咳逆.痰喘盗汗.如阳气不足者.则水泛为痰.凌心冲肺.发为水肿.腹痛奔豚.下利厥冷.亡阳大汗.元气暴脱.肾又为先天.主藏精气.女子主天癸.男子主精.水足则精血多.水虚则精血竭.于体主骨.骨痿故属于肾.肾病者.脐下有动气.肾上交于心.则水火既济.不交则火愈亢.位在腰.主腰痛.开窍于耳.故虚则耳鸣耳聋.瞳人属肾.虚则神水散缩.或发内障.虚阳上泛.为咽痛颊赤.阴虚不能化水.则小便不利.阳虚不能化水.小便亦不利也.肾之病机.有如此者.膀胱者.贮小便之器.经谓州都之官.津液藏焉.气化则能出矣.此指汗出.非指小便.小便虽出于膀胱.而实则肺为水之上源.上源清.则下源自清.脾为水之堤防.堤防利.则水道利.肾又为水之主.肾气行.则水行也.经所谓气化则能出者.谓膀胱之气.载津液上行外达.出而为汗.则有云行雨施之象.故膀胱称为太阳经.谓水中之阳.达于外以为卫气.乃阳之最大者也.外感则伤其卫阳.发热恶寒.其经行身之背.上头项.故头项痛.背痛.角弓反张.皆是太阳经病.皮毛与肺合.肺又为水源.故发汗须治肺.利水亦须治肺.水天一气之义也.位居下部.与胞相连.故血结亦病水.水结亦病血.膀胱之为病.其略有如此.

三焦.古作,即人身上下内外相联之油膜也.唐宋人不知形.以为有名而无象.不知内经明言焦理纵者.焦理横者.焦有文理.岂得谓其无象.西洋医书.斥中国不知人有连网.言人饮水入胃.即渗出走连网而下.以渗至膀胱.膀胱上口.即在连网中也.中国医林改错一书.亦言水走网油而入膀胱.观剖牲畜.其网油中有水铃铛.正是水过其处.而未入膀胱者也.此说近出.力斥旧说之谬.而不知唐宋后.古作焦.不知膜油即是三焦.是以致谬.然内经明言三焦者.决渎之官.水道出焉.与西洋医法.医林改错正合.古之圣人.何尝不知连网膜膈也哉.按两肾中一条油膜.为命门.即是三焦之原.上连肝气胆气.及胸膈.而上入心.为包络.下连小肠大肠.前连膀胱.下焦夹室.即血室气海也.循腔子为肉皮.透肉出外.为包裹周身之白膜.皆是三焦所司.白膜为腠理.三焦气行腠理.故有寒热之证.命门相火布于三焦.火化而上行为气.火衰则元气虚.火逆则元气损.水化而下行为溺.水溢则肿.结则淋.连肝胆之气.故多挟木火.与肾心包相通.故原委多在两处.与膀胱一阴一阳.皆属肾之府也.其主病知矣.

小肠者.受盛之官.变化出焉.上接胃腑.下接大肠.与心为表里.遗热则小水不清.与脾相连属.土虚则水谷不化.其部分.上与胃接.故小肠燥屎.多借胃药治之.下与肝相近.故小肠气痛.多借肝药治之.

大肠司燥金.喜润而恶燥.寒则滑脱.热则秘结.泄痢后重.痔漏下血.与肺相表里.故病多治肺以治之.与胃同是阳明之经.故又借多治胃之法以治之.

以上条列.皆脏腑之性情部位.各有不同.而主病亦异.治杂病者宜知之.治血证者.亦宜知之.临证处方.分经用药.斯不致南辕北辙耳.

脉证死生论

医者.所以治人之生者也.未知死.焉知生.知死之无可救药.则凡稍有一毫之生机.自宜多方调治.以挽回之.欲辨死生.惟明脉证.高士宗以吐血多者为络血.吐血少者为经血.谓吐多者病轻.吐少者病重.而其实经散为络.络散为孙络.如干发为枝.枝又有枝.要皆统于一本也.以经络之血分轻重.实则分无可分.医旨又谓外感吐血易治.内伤吐血难疗.三指禅谓齿衄最轻.鼻衄次之.呕吐稍重.咳咯唾血为最重.谓其病皆发于五脏.而其血之来最深.不似呕吐之血.其来出于胃间.犹浅近也.此如仲景近血远血之义.以此分轻重.于理尚不差谬.第鼻衄呕吐血.虽近而轻.而吐衄不止.亦有气随血脱.登时即死者.咳咯唾血虽远而重.亦有一哈便出.微带数口.不药可愈者.仍不可执以定死生矣.夫载气者.血也.而运血者.气也.人之生也.全赖乎气.血脱而气不脱.虽危犹生.一线之气不绝.则血可徐生.复还其故.血未伤而气先脱.虽安必死.以血为魄.而气为魂.魄未绝而魂先绝.未有不死者也.故吾谓定血证之死生者.全在观气之平否.吐血而不发热者易愈.以荣虽病而卫不病.阳和则阴易守也.发热者难治.以血病气亦蒸.则交相为虐矣.吐血而不咳逆者易愈.咳为气呛.血伤而气不呛.是肾中之水.能纳其气以归根.故易愈.若咳不止.是血伤火灼.肾水枯竭.无以含此真气.故上气咳逆为难治.再加喘促.则阳无所附矣.大便不溏者.犹有转机.可用滋阴之药.以养其阳.若大便溏.则上越下脱.有死无生.再验其脉.脉不数者易治.以其气尚平.脉数者难治.以其气太疾.浮大革数而无根者.虚阳无根据.沉细涩数而不缓者.真阴损失.皆为难治.若有一丝缓象.尚可挽回.若无缓象.或兼代散.死不治矣.凡此之类.皆是阴血受伤.而阳气无归.故主不治.若阴血伤.而阳气不浮越者.脉虽虚微迟弱.亦不难治.但用温补.无不回生.盖阳虚气弱者易治.惟阴虚气不附者为难治.所谓血伤而气不伤者.即以气之不伤.而知其血尚未尽损.故气犹有所归附.而易愈也.气之原委.吾于水火血气论已详言之.参看自见.

用药宜忌论

汗吐攻和.为治杂病四大法.而失血之证.则有宜不宜.伤寒过汗伤津液.吐血既伤阴血.又伤水津.则水血两伤.HT 然枯骨矣.故仲景于衄家严戒发汗.衄忌发汗.吐咯可知矣.夫脉潜气伏.斯血不升.发汗则气发泄.吐血之人.气最难敛.发泄不已.血随气溢.而不可遏抑.故虽有表证.止宜和散.不得径用麻桂羌独.果系因外感失血者.乃可从外表散.然亦须敛散两施.毋令过汗亡阴.盖必知血家忌汗.然后可商取汗之法.至于吐法.尤为严禁.失血之人.气既上逆.若见有痰涎.而复吐之.是助其逆势.必气上不止矣.治病之法.上者抑之.必使气不上奔.斯血不上溢.降其肺气.顺其胃气.纳其肾气.气下则血下.血止而气亦平复.血家最忌是动气.不但病时忌吐.即已愈后.另有杂证.亦不得轻用吐药.往往因吐便发血证.知血证忌吐.则知降气止吐.便是治血之法.或问血证多虚.汗吐且有不可.则攻下更当忌矣.予曰不然.血之所以上者.以其气腾溢也.故忌吐汗.再动其气.至于下法.乃所以折其气者.血证气盛火旺者.十居八九.当其腾溢.而不可遏.正宜下之以折其势.仲景阳明证.有急下以存阴法.少阴证.有急下以存阴法.血证火气太盛者.最恐亡阴.下之正是救阴.攻之不啻补之矣.特下之须乘其时.如实邪久留.正气已不复支.或大便溏泻.则英雄无用武之地.只可缓缓调停.纯用清润降利.以不违下之意.斯得法矣.至于和法.则为血证之第一良法.表则和其肺气.里者和其肝气.而尤照顾脾肾之气.或补阴以和阳.或损阳以和阴.或逐瘀以和血.或泻水以和气.或补泻兼施.或寒热互用.许多妙义.未能尽举.四法之外.又有补法.血家属虚痨门.未有不议补者也.即病家亦喜言补.诸书重补者.尤十之八九.而不知血证之补法.亦有宜有忌.如邪气不去而补之.是关门逐贼.瘀血未除而补之.是助贼为殃.当补脾者十之三四.当补肾者十之五六.补阳者十之二三.补阴者十之八九.古有补气以摄血法.此为气脱者说.非为气逆者说.又有引火归元法.此为水冷火泛者立说.非为阴虚阳越者立说.盖失血家如火未发.补中则愈.如火已发.则寒凉适足以伐五脏之生气.温补又足以伤两肾之真阴.惟以甘寒.滋其阴而养其阳血.或归其位耳.血家用药之宜忌.大率如是.知其大要.而后细阅全书.乃有把握.

本书补救论

世之读朱丹溪书者.见其多用凉药.于是废黜热药.贻误不少.而丹溪不任咎也.盖丹溪之书.实未常废热药.世之读陈修园书者.见其多用热药.于是废黜凉药.为害尤多.而修园不任咎也.盖修园之书.实未尝废凉药.两贤立论.不过救一时之偏.明一己之见.世之不善读者.得其所详.忽其所略.岂知两贤所略.亦曰人所已详.吾固不必详焉耳.初何尝废黜不言哉.即如予作此书.亦多用凉药.少用热药.然非弃热药而不用.特以血症宜凉者多.非谓血症全不用热药也.予于每条当用热药者.未尝不反复言之.慎毋误读是书.而有偏重凉药之弊.总在分别阴阳.审症处方.斯无差忒.又予是书为血症说法.与杂症不同.泥此书以治杂症固谬.若执杂症以攻此书.尤谬.读吾书者.未知流弊若何.吾且为此论.先下一针砭。

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