 冯雪 国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心主任。北京大学医学博士，公派美国哥伦比亚大学医学中心博士后，约翰·霍普金斯医院、梅奥医学中心访问学者，研究方向为心脏康复。2015年归国后筹建了国内首个中西医结合心脏康复中心——阜外医院心脏康复中心，创立了心脏康复“九久方案”。首次开创了心血管疾病预防与康复临床路径，将心血管预防康复融入医疗，兼任中国健康管理协会心肺健康专委会主任委员，中国医药卫生事业发展基金会专家委员会顾问、中国女医师协会常务理事、心脏康复研究中心常务副主任，中国健康管理协会健康科普专委会副主任委员，北京精准医学学会副理事长、精准预防与康复专委会主任委员，中国心胸麻醉协会围术期康复分会副主任委员，中华预防医学会糖尿病防控专委会常务委员等。  冠心病是十分常见的心脑血管疾病，其危害性极高，患者往往会出现多支心脏血管的狭窄，影响心肌供血，甚至有些患者会在治疗后再次出现血管狭窄，而再狭窄的堵塞程度往往较重，极易诱发心肌梗死，严重威胁到患者的生命安全。 而今，面对冠心病发病率趋高、始发病人群年轻化、危害性大、致死率高等特点，中国医学科学院阜外医院心脏康复中心的冯雪主任却告诉我们，她有一个不仅能治标还能治本的治疗方法，方法其实很简单，只需要一台设备、一套“4+1”的运动方式，就能帮助有心血管疾病的患者增加冠脉血流、减轻血管狭窄、预防血管再狭窄以及明显改善心肌缺血，强壮心脏！ 对心脏病患者来说，冠状动脉支架植入术、心脏搭桥手术可能并不陌生，但术后的血管再狭窄导致的心绞痛及心肌梗死再发作，给医学界增加了新的难题。体外反搏技术的出现，为解决这个难题带来了曙光。 体外反搏装置是一种用于防治心脑血管疾病的医疗设备。它是通过先进的计算机软件控制包裹于人体下半身的气囊，其重点在于反搏，它能够感知冠状动脉的舒张期，从而在心脏舒张期加压，使下半身的血液以序贯（快速有规律）的方式驱返至主动脉，使舒张压明显增高。这样一来，大量血液向心脑、肾、五官灌注，不仅可以增加冠脉等心脏重要血管的血流，给心脏的重要血管重新供血，还能降低心脏后负荷，减少心力衰竭的发生风险。 不仅如此，体外反搏装置还能增加心肌供血，改善心肌代谢，缓解心脏病变的同时还能促进心功能的恢复。另外，它还能代替部分心脏的工作，以此来达到减少心肌耗氧的效果。冯主任还告诉我们，最新的血液动力学研究成果表明，体外反搏装置可以提高血流剪切应力，促进血管生长因子释放和侧支血管的发育，扩展小血管，给堵塞动脉周围提供血流，以此来刺激机体的自然响应，从而达到治疗心肌缺血、营养心脏的目的。 可见，体外反搏装置不仅能够增加冠脉血流、减小狭窄、预防再狭窄，还能有效改善心绞痛等心脏供血不足的症状。因此体外反搏装置一般用于存在反复心绞痛的患者，为他们改善心绞痛症状;或者用来帮助有其他疾病需要手术治疗但心功能却不达标的患者，为这类患者补充一部分心脏供血，使其具备手术指征。 体外反搏虽然能很好地控制冠心病症状，但它“治标不治本”，只能暂时性地增加心脏供血，不能帮助解决心血管中引起狭窄和堵塞的动脉斑块。因此，冯主任在临床实践中还找寻出了一个治疗根本的方法。 馮主任告诉我们，正确地动起来就是我们强壮心脏、治疗根本的方法。研究发现，正确运动能够降低25%的心脏病死亡率，还能够降低47%的心肌梗死患者死亡率。因此，只要我们能够让心脏正确地动起来，不仅可以强壮心脏，还可以延缓甚至逆转动脉斑块的形成，提高心肺功能。 那么，什么样的正确运动可以帮助强壮心脏呢？冯主任强调：心脏需要“4+1”，其中“4”指的是四种正确的运动方式。  第一种运动：有氧运动 有氧运动也叫作有氧代谢运动，是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。有氧运动除了主要由氧气参与供能外，还要求全身主要肌群参与，运动持续较长并且是有规律的，因此，有氧运动能锻炼心、肺功能，使心血管系统能更有效、快速地把氧传输到身体的每一个部位。 冯主任告诉我们，有氧运动是强壮心脏的基础。在运动时，由于肌肉收缩而需要大量能量和氧气，氧气的需求量增加，心脏的收缩次数、每次压送出的血液量、呼吸次数、肺部的收张程度均会有所增加。所以当持续进行有氧运动时，心肺就必须努力地供应氧气分给肌肉，以及运走肌肉中的废物。而这持续性的需求，可提高心肺的耐力，增加全身血液代谢的循环，帮助末梢循环再生，同时还可以帮助改善心脏缺血，甚至逆转斑块的形成。 有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长，因此每次运动须持续30分钟以上才有效果。 第二种运动：力量训练 在康复中心，医生们会帮助患者训练多个部位的肌群，比如上肢、下肢、前胸、后背、腰部、腹部等。这些患者中有些是脑血管疾病遗留部分肢体活动障碍的，但有些则是心血管疾病的患者。冯主任告诉我们，这是因为人体的肌肉中分布着全身的血管床，通过训练肌肉可以强壮全身血管床，尤其是四肢等人体末梢血管，从而使体循环更加通畅，减少体循环瘀血的发生概率，增加回心血量，从而为心血管循环的健康保驾护航。 第三种运动：柔韧训练 心脏有舒张和收缩两种工作状态，舒张时心内压降低，静脉血液回流入心，收缩时心内压升高，将回心血泵出至动脉，心脏这样每收缩和舒张一次便构成了一个心动周期，这可谓是人体生命原动力的基本单位。肌肉和心脏一样，也有收缩和舒张两个动作。柔韧训练能让全身的血液循环更加张弛有道，也让韧带更加强健，肌肉更有力量。 第四种运动：平衡训练 人体的平衡功能涉及非常多精密的系统，牵涉到视觉、本体感觉等人体知觉，也离不开眼、内耳前庭等多种感受器以及大脑、小脑等中枢神经系统器官的复杂运作。如果加以训练，在训练过程当中，平衡训练本身就会变成上述人体器官与肌肉、心脏之间的桥梁，锻炼脑功能，提升肌肉、心血管的强度与耐打击能力，延缓整个心脑血管的衰老进程。 平衡训练的方式（难度逐渐增加）：①在平地单脚站立1分钟;②海绵垫上单脚站立1分钟;③在平衡板、平衡木或在窄道上站立1分鐘;④在球体上单脚站立1分钟。④单脚站立的同时做上肢动作等。  冯主任所提到“4+1”中的“1”就是正确呼吸。冯主任提醒我们，在做心脏康复运动的时候，如果我们的呼吸模式不对，也可能会影响运动的效果。因此在做运动前，先进行呼吸训练，尽量缓慢有规律地呼吸，让肺泡尽可能地舒张，使肺的功能得到改善;同时熟悉呼吸模式，形成肌肉记忆以便更好地配合运动。  康复中心会使用呼吸监测仪作为辅助做呼吸练习，练习中通过查看数值看自己的呼吸是否达到标准。但日常生活中我们没有呼吸监测仪，该如何训练正确的呼吸呢？冯主任教大家一招“下胸廓呼吸法”。 下胸廓呼吸法 1.将一只手放在胸上，一只手放在腹部。呼气拉伸用力，吸气回来放松。 2.吸气的时候肚子会鼓起;呼气的时候感受到腹部的手在下降，而胸上的手起伏不大。 每天上、下午练习2次，每次5分钟，即可帮助我们加深呼吸，降低舒张压，改善呼吸系统、循环系统功能。同时，冯主任强调，只要我们在运动中能够完整地说完一句话，就代表呼吸强度是合适的。 平时在家，我们很难做到专业康复训练的程度，专家给大家带来了日常锻炼心脏的的方法。 首先重心微微下降，迈开左步与肩同宽，脚尖朝前，讲究收腹敛臀，重心集中在丹田。 【第一式：起式】两臂缓缓抬起，与肩同宽，再缓慢落到胯的两侧。抬臂时吸气，落下时呼气，在家也可以用两个矿泉水瓶增加手臂的力量。半蹲的时候，膝关节不要超过脚尖，自然下蹲。 【第二式：开合桩功】拿着矿泉水瓶做体前抱球，开吸合呼即可。 （编辑 王 幸） |
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