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（朝花夕拾，旧事重提。这是前些天推送过的内容。今天，温故而知新。）
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 近来，有不少读者跟我讲，文老师，能不能说一些，可以减肥的方子。冬天来了，活动减少，又到了长肥肉的时候。 其实，在文老师的手头上，的确有一些前人大家减肥的临床验案、验方。我觉得，能分享给大家的东西，务必追求两个字，这就是安全。毕竟，安全减肥，才是最重要的。 今天，我就跟你聊聊，国医大师李振华前辈，2013年前后医治肥胖患者的故事。这里的经验，值得借鉴。
当时这个患者，是一个女子，22岁，河南人，在法国留学。 这个人从10岁的时候，因为其他疾病，需要长期大量服用激素。结果，病虽然好了，但是体型却越来越不正常。尤其是在法国留学期间，由于饮食结构不同，食量不节制，加上少人照顾，她的体重一路飙升。 等到暑假，她从法国回来以后，好家伙，家里人差点不认识她了。身高一米五多一点的她，竟然180斤重，远看就是一个行走的肉球。 看着女儿这个样子，爹妈都快愁死了。这么下去，别说在法国了，再哪里都不好找工作，也没法找男朋友啊。 怎么办？趁你放暑假，赶紧去求医。 找的谁呢？慕名求治于李振华前辈。 当时，李振华前辈已经快九十高龄了。但是，他依然秉持一片医者仁心，坚持给这个孩子想办法。 刻诊，见患者脉沉滑，舌苔薄白，舌体胖大，舌质淡。仔细观察，患者下肢没有水肿，精神状态较好，二便和月经都正常。 可见，除了肥胖，这孩子的整体状态，还是不错的。 了解到这些以后，李师用微弱的声音问，能不能坚持用药？ 患者和家属说，能坚持。就算回法国，也让她把药带回去接着吃。 李师闻言，点点头，书方一首。但见—— 白术10克，苍术10克，茯苓18克，泽泻18克，桂枝6克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳壳10克，香附10克，荷叶25克，玉米须20克，甘草3克。 所有这些，开20剂，水煎服，每日一剂。 结果如何？患者服用完以后，体型立刻看上去苗条不少。上称一量，体重下降7公斤。 家里人高兴啊，要求继续服药。刻诊，见舌质稍红。
这时候，原方苍术去掉了，加滋阴清热的知母10克，换方为白术10克，茯苓15克，泽泻12克，桂枝4克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳壳10克，香附10克，荷叶25克，玉米须20克，知母10克，甘草3克。 这个药，只能带回法国用了，整整八十剂，每日一剂，水煎服。 结果如何？等到当天12月，这孩子又回国了。下了飞机，家里人眼前一亮，高兴坏了：眼前的小姑娘身材匀称，走路都轻飘飘带着风。量了一下，体重120斤，和最初比整整下降了60斤。这回好了，家里人不愁她找对象的事儿了。 这就是医案的基本经过。可以说，在那几年，此案非常流行，成为中医药减肥的一段美谈，在业内形成了影响。 这里头的道理，文老师可以和你好好聊聊。 其实，这个女孩的肥胖，别管最初是怎么引起的，用中医的视角看，她就是脾虚湿盛所致。 你看，此人就诊当时，脉沉滑，舌体胖大，舌质淡，舌苔薄白，这些都是脾虚湿盛的表现。脉沉，主脾虚湿阻，脉道不得鼓舞。脉滑，主痰湿蕴于脉道。舌体胖大，主痰湿阻滞，舌体失养。 脾虚，运化失常，形成大量的痰湿浊邪。它们这些垃圾蕴积在体内，让患者肥胖。这就是中医对它的认识。 有人说，文老师，这个患者肥胖到这个程度了，为啥月经正常，二便正常？脾虚，湿气大，正常来说，患者应该月经不准、大便溏薄才对啊！ 我跟你说，这个未必。一般规律，只是一般规律，不代表绝对的规律。每个人的体质和身体状况不一样，她确实有可能在脾虚湿盛的状态下，月经和二便正常。这就是说，对她来讲，严重的肥胖尚未影响到其他生理功能。 那么，面对这个状态，中医怎么办呢？你看李振华前辈当时的用方—— 白术10克，苍术10克，茯苓18克，泽泻18克，桂枝6克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳壳10克，香附10克，荷叶25克，玉米须20克，甘草3克。 这个思路，跟你说，分健脾、利水、行气三步走。 健脾，这就是白术配苍术。这两味药，苦温燥湿，健脾益气。脾是后天之本，运化之源，健脾，就等于加大了身体的运化能力，杜绝痰湿浊邪的持续生成。 利水，就是茯苓、泽泻、玉米须。利水，就是把体内业已累积出来的湿邪，通过小便排出去。其中的茯苓，还兼有健脾之效。 行气，就是香附、枳壳、厚朴、陈皮。为啥要行气？气行，湿气才会消失。好比一阵风吹来，把潮湿的衣服吹干了。 在这个基础上，以半夏燥湿化痰，以荷叶化湿、升脾胃清阳，以桂枝温通脾阳，促进湿邪的化散，使得阴邪得阳则散。 你看，这就是基本的用药思路。它层次清晰，干净利索，不拖泥带水，没有一丝余赘。 当然，这里头，也不是没有弊端。又是苦温燥湿，又是行气燥湿，那会伤阴。所以，二诊的时候，患者舌头开始红了。于是，李师去掉温燥之性较强的苍术，其余诸药适当减量，加滋阴降火的知母，以图平稳，可以方便患者在异国他乡常服。 文老师把这段故事和用药思路，作以分享，目的是给大家，提供一个较为靠谱的减肥思路。 这就是，健脾、利湿、行气三者结合为主，配合半夏、桂枝、荷叶。 为啥说它靠谱？第一，它针对的病情，非常普遍。脾虚湿盛，是引发肥胖的主要原因之一。虽然谈不上所有的肥胖者，都符合这个规律，但是它的确困扰着相当大一部分人。患者典型表现，多脉沉滑，舌苔白或白腻，舌体胖大有齿痕，肥胖较为均匀，四肢和躯干都胖，身体乏力。部分患者会伴随便溏、带下、月经紊乱。还有的会伴随腹胀、食欲不振、脑袋昏沉、嗜睡等等。
第二，就是它的用药，比较常见，用量也都是常规用量，性味相对平和，没有明显的毒副作用。当然，不同体质的人运用，可能会有不同的反应，但是综合起来看，它还是比较平和可靠的。只不过，在服用的过程中，我们需要根据患者的舌脉来判断患者的病情变化，对用量做及时调整，对药味做及时的加减变化。 所以说，这个方子，非专业读者，你最好还是在中医师辨证指导下来借鉴、应用。肥胖证属其他症候的，应该用别的办法。 好了，这个事儿，我就给你说这么多。希望你通过阅读和收听，能得到一点启发。 全文完。我感谢你的阅读。 |
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